心脏骤停的抢救及用药
引发心脏骤停的疾病
1、心肌缺血:冠心病急性心梗
2、心肌病:扩张型心肌病肥厚梗阻型心肌病致心律失常型右室心肌病
3、离子通道病:QT综合征Brugada综合征
4、急性肺梗死
三大原因:一、室颤及室速(冠心病急性心梗)
1、冠脉血管事件
2、心肌损伤
3、心肌代谢异常
4、自主神经张力改变
二、缓慢性心律失常及心脏停搏(致心律失常型右室心肌病等)
1、窦房结和(或)房室结功能异常
2、次级自律细胞不能承担起心脏起搏功能
3、病变累及心内膜下普肯野纤维的严重心脏疾病
三、无脉性电活动(急性心梗时心脏破裂大面积肺梗死)
临床
表
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现:
1、心脏骤停刚发生时脑中尚存有少量含氧的血液,可短暂刺激呼吸中枢,出现呼吸断续,呈叹息样或短促痉挛性呼吸,随后呼吸停止。
2、脑血流量急剧减少可导致意识突然丧失,伴有局部或全身的抽搐。
3、周围组织供血停滞,皮肤苍白或发绀。
4、由于尿道括约肌和肛门括约肌的松弛,可出现二便失禁。
5、瞳孔散大。
抢救处理:
一、识别心脏骤停10秒内完成(判断意识、脉搏、肤色、呼吸)
二、呼救(通知值班护士及医生)
三、初级心肺复苏CRP 按压:通气=30:2
1、开通气道
⑴仰头抬颏,使下颌尖及耳垂的连线与地面呈垂直状态
⑵清除口中异物,吸痰
2、人工呼吸
行2次人工呼吸后立即行胸外按压
3、胸外按压
将手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致,依靠肩背部的力量垂直按压胸骨下半部两乳之间的区域,按压频率为100次/分,幅度为3-5cm;按压后使胸廓恢复原位,放松时双手不要离开胸壁,按压放松时间应大致相等。为防止抢救人员疲劳,应在5次CRP(1次CRP为按压:通气=30:
2)后换人,但要努力减少换人时中断按压。
四、电除颤
原理:利用除颤仪在瞬间释放高压电流到心脏,使心肌细胞瞬间除极,终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶,从而恢复窦性心律。
双相波150-200J/单相波360J,充电,放电;再进行5次CRP后评估心律,决定是否需要再次除颤治疗。
作为抢救工作的组织者必须临危不乱,以最快的速度组织值班护士及其他医生进行有条不紊的工作。
抢救者:最先发现并及时判断病情,立即行CRP。
护士1:负责推除颤仪及调节好参数,责其以最快的速度完成。然后,除颤并观察心律。
护士2:给予患者面罩吸氧,并负责吸痰。
护士3:推抢救车并建立静脉通路,如除颤失败,则立即给予肾上腺素1mg静推(可以在3-5分钟后再重复给药1次),如未能及时建立静脉通路,选择气管内给药,肾上腺素2mg稀释于10ml生理盐水中,雾化吸入。
护士4:进行心电监护及血气检查,回报:心率、血压、血氧饱和度及血气结果。根据血氧分压结果,可联系麻醉科及呼吸机管理中心,进一步行气管插管及呼吸机治疗。
不同病情下的药物治疗:
一、根据心电图及听诊,发现电击无效的室颤及室速、心脏停搏及无脉性电活动时
应立即给予肾上腺素1mg静推(可以在3-5分钟后再重复给药,逐渐增加剂量至5mg)
二、根据血压检测结果,发现严重低血压时
1、肾上腺素(心肌变时变力变传导,收缩及舒张外周血管)
初始剂量1ug/min(将1mg肾上腺素稀释于50ml生理盐水中以3ml/h泵入)
剂量范围1-10ug/min(将1mg肾上腺素稀释于50ml生理盐水中以3-30ml/h泵入)
2、多巴胺(强心,收缩血管,对心率影响较小,适用于伴有心肌收缩力减弱,尿量减少而血容量已补足的休克患者)
强心,剂量范围2-10ug/kg﹒min(如为60kg患者,将200mg多巴胺稀释于50ml生理盐水中以4.5-9ml/h泵入)
强心+收缩血管,剂量范围10-20ug/kg﹒min(如为60kg患者,将200mg多巴胺稀释于50m l生理盐水中以9-18ml/h泵入)
3、多巴酚丁胺(强心,无血管作用)
5-20ug/kg﹒min,连续使用可产生快速耐受性。
4、去甲肾上腺素(收缩血管作用强,使肾血管及肠系膜血管血流减少,目前使用较少)
三、根据血气+离子分析检查结果,发现有代谢性酸中毒合并高钾血症及难治性室颤时
1、10%葡萄糖酸钙
5-20ml静推推注速度2-4ml/min。
2、碳酸氢纳
初始剂量:1mmol/kg,根据血气结果,每15分钟重复1/2量。
四、在给予2-3次除颤+CRP及肾上腺素之后,仍存在室颤或无脉性室速时
胺碘酮
150mg缓慢静推>10分钟,(可重复达总量500mg)
然后,以0.5mg/min泵入(将300mg胺碘酮溶于50ml生理盐水中以5ml/h泵入),每日总量不超过2g。
五、根据心电图检查结果,发现室颤或无脉性室速与长QT间期的尖端扭转型室速相关时
硫酸镁
1-2g,生理盐水稀释至50-100ml,静滴;或稀释后静推5-20分钟。
六、如患者为难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑(频率>260次/分)及难治性室颤时
1、美托洛尔
5mg 静推每5分钟重复1次,直至达总量15mg。
2、艾司洛尔
0.5mg/kg静推(1分钟内推完),继以50-300ug/min静滴
七、根据心电图结果,发现缓慢性心律失常和心室停顿时
1、肾上腺素
1mg静推,可以在3-5分钟后再重复给药。
2、阿托品
1mg静推,可以在3-5分钟后再重复给药。
4、针对病因治疗
低血容量、低氧血症、心脏压塞、张力性气胸、药物过量、低体温及高钾血症等。
5、临时性人工心脏起搏
浙公网安备 33021202002483