【doc】152例关节镜下膝交叉韧带重建手术的配合体会

【doc】152例关节镜下膝交叉韧带重建手术的配合体会 152例关节镜下膝交叉韧带重建手术的配合 体会 ? 122? ? 手术室护理? 护理实践与研究2009年第6卷第7期(上半月版 152例关节镜下膝交叉韧带重建手术的配合体会 曾小琴刘婉玲谭淑芳叶燕芳 摘要目的:探讨膝关节镜下不同方式重建前交叉韧带,后交叉韧带手术的术中护理 :对152例膝关节交叉韧带 配合.方法 损伤的患者,在关节镜下行交叉韧带重建手术的术前准备,术中配合情况进行总结. 结果:在良好的护理配合下,膝关节镜下 重建交叉韧带手术取得了较好的临床效果,手术时间逐渐缩短,无严重并发症发生. 结论:良好的手术配合是保证患者手术安 全,提高手术效率不可缺少的部分. 关键词关节镜检查;交叉韧带;重建;手术配合 随着经济的发展和社会的进步,交通意外,运动 创伤日益增多,膝关节交叉韧带损伤也变得多见,严 重者可出现多条韧带的损伤,不及时治疗最终可导 致关节功能丧失.微创技术的发展使膝关节韧带组 ,临 织的重建与修复变得更为简单而有效….目前床上采用关节镜下重建交叉韧带手术可供利用的两 种主要组织来源,包括自体和同种异体移植物,我院 2006年1月,2008年5月分别采用自体股薄肌联 合半腱腱,同种异体髌骨一髌腱一胫骨(B,一 B)及同种异体肌腱重建前交叉韧带(ACL),后交叉 韧带(PCL)的手术共152例,取得了良好的临床效 果,现将手术配合体会报道如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组患者共152例,其中男108例,女44例. 年龄16—5O岁,平均26.5岁.左膝85例,右膝67 例.损伤韧带:ACL138例,PCL14例.ACL与PCL 同时断裂1O例.损伤原因:运动伤110例,交通伤 22例,跌倒扭伤2O例.急性损伤34例,陈旧性损 伤118例. 1.2手术方式及方法 ACL重建采用的手术方式主要为胫骨双隧道 或单隧道挤压钉固定以及胫骨股骨端界面挤压钉固 定;PCL重建手术方式主要采用胫骨股骨端界面挤 压钉固定.手术方法为根据等长原理确定胫骨隧道 出入口,用与移植物直径一致的环钻分别钻出全长 贯通的胫骨隧道及3cm长的股骨髁隧道,沿胫骨隧 道将移植物送至股骨隧道,用可吸收挤压钉嵌入股 骨隧道间隙中,ACL重建屈膝30.,PCL重建屈膝 45.,拉紧移植物,检查抽屉试验及Lachman试验为 作者望位:510120广东省广州中山大学附属第二医院手术室曾小琴 :女,本科,护师 阴性,且关节活动正常后用可吸收挤压钉固定胫骨 端. 1.3结果 手术时间:ACL重建3O一60min,PCL重建45 , 90min,ACL与PCL同时重建60,120min.手术 均顺利完成,未发生止血带损伤.术后有2例抽取 关节腔积液检查示白细胞升高,经关节腔冲洗,应用 抗生素治疗后治愈;有2例ACL重建患者术后抽屉 试验阳性需再次行紧缩术.其余患者均未发生感染 和排斥反应,所有患膝关节屈伸活动度正常,无膝前 区疼痛. 2术前准备 2.1患者准备 术前向患者交待手术的一般情况及注意事项, 以减轻患者对手术的陌生感,不安及恐惧心理,使其 更好地配合手术.术前建议患者穿内裤,可避免术 中不必要暴露会阴部,并可保持局部清洁;告诉患者 术中使用止血带,术后应用石膏固定的必要性及有 可能带来的不适感,使其有心理准备;交待术后康复 训练对患肢功能恢复的重要性,以帮助其树立战胜 疾病的信心. 2.2特殊物品准备 牵引工作台,动力钻,关节镜光学系统,刨削系 统,关节镜专用器械,3000ml袋装生理盐水及三叉 冲洗管,1—0薇乔可吸收缝线(8,l0排),一次性 隔水手术衣及隔水大夹单或脑科薄膜,电动电脑止 血仪,止血带,驱血带,石膏用物等.异体移植物需 备庆大霉素32万u,骨腱骨备微型摆锯小钻头及小 木板一块.公司配送专用的重建器械及植入固定螺 钉,异体腱在手术当天及时送到手术室. 2.3人员及环境的准备 该手术的配合是一项技术较强的操作,并且手术 护理实践与研究20o9年第6卷第7期(上半月版 时间受止血带的限制,要求配合手术的护士应熟悉手 术步骤,掌握各仪器的性能及器械的使用方法,保证术 中物品供给及时,以缩短用止血带时间.重建手术无 菌要求高,适合在洁净度高的层流手术间开展,同时应 限制手术间人员流动,以减少发生感染的概率. 3手术配合 3.1器械护士 3.1.1使用同种异体移植物时,与巡回护士共同做 好同种异体肌腱的解冻工作.移植物置人已加入庆 大霉素32万单位的500ml生理盐水中充分浸泡解 冻,浸泡3次后,用生理盐水冲洗后准备制作缝合. 3.1.2移植物取材.(1)同种异体B一门一B取材 法:将预先解冻好的移植物置于木板上,用微型摆锯 修整所需移植物,一般ACL规格为25mm×10mm x5m/n(髌骨块),10—12nlin(髌腱),30mm×10 rnm×6mm(胫骨块),PCL规格除髌骨块长度改为 15mm外,其余与ACL移植物相同,将修整好的移 植物两端骨块处钻孔带线(1—0可吸收缝线). (2)自体移植物取材法.在健侧下肢上止血带,于 胫骨结节内下做纵行切口,寻找及分离半腱肌,股薄 肌腱,用取腱器分别获取全长肌腱,清理多余肌肉后 将双股肌腱对折拉紧;于两断端用1—0可吸收线 进行肌腱间的缝合.双隧道式重建ACL时需将移 植物缝合成"人"型.(3)异体肌腱的制作缝合与自 体腱相类同. 3.1.3将修整缝合好的移植物置于工作台上做预 牵拉,拉力10,12磅,时间10—15min. 3.1.4常规人路行关节镜检查,借助刨刀,篮钳等 器械处理关节腔内的合并伤,必要时行髁问窝成形. 3.1.5骨隧道的建立.递相应的瞄准器先后于胫 骨及股骨上钻出重建韧带的骨隧道,双隧道式重建 ACL需在胫骨上分别钻出两个骨隧道. 3.1.6植人韧带并固定.将移植物经操作通道及 骨隧道置人相应的骨隧道中,用可吸收挤压钉将韧 带两端分别固定于胫骨和股骨隧道中. 3.1.7再次检查关节屈伸良好,韧带稳固,Laehmen 及抽屉试验均阴性.手术结束予厚棉垫围患膝,绷 带及弹力绷带加压包扎切口,于膝关节伸直或屈膝 3O.位给予石膏前后托外固定. 3.2巡回护士 3.2.1核对患者确认手术部位,手术方式后,选择 患侧的上肢建立静脉通道,在上止血带前用完抗生 素,以保证手术切口有效的血药浓度,防止感染的发 ? 123? 生. 3.2.2仪器摆放合理,保证止血带有效安全使用. 一 般关节镜仪器柜,电脑工作台放健侧,斜放于床旁 边利于术者观看显示器;电脑止血仪,冲洗装置及输 液架放患侧,以方便巡回护士操作;各仪器的脚踏用 防水袋保护好,放在方便医师脚可触及的位置. 3.2.3保证良好的术野,确切的止血效果及止血仪 各参数的安全设置是关键.上气囊止血带前认真监 测止血仪性能,测试止血带无漏气现象,止血带上完 后可在其上面贴一层手术膜以固定止血带防止下 滑,保证手术所需的有效的工作压力. 3.2.4准确连接各工作线路,保证线路,管道不发 生扭曲,严格按操作规程使用仪器. 3.2.5保证良好的术野,有效的关节腔灌洗同样重 要.始终保持两袋灌洗液交替进行,及时更换灌空 的冲洗液.维持一定的灌洗压力可通过调整灌洗袋 的高度或配合使用可调节压力的冲洗泵仪器进行. 手术结束时准备绷带及弹力绷带以待加压包扎用, 同时备好石膏托. 4体会 临床上交叉韧带的重建手术以自体肌腱,髌腱 为首选移植物,避免了疾病的传播和免疫反应的发 生,而经严格选材,消毒保存及处理的同种异体肌腱 又是解决自身移植不利因素的有效方法.两种移植 物都是目前重建交叉韧带的重要组织来源,术前手 术医师告知两种移植物优缺点以供患者选择,同时 医师根据患者的需要选择不同的移植物并决定手术 方式.手术护士应根据不同的手术方式及植人材料 有针对性地做好准备工作. 关节镜下膝关节交叉韧带重建经过多年的发 展,技术逐渐成熟,疗效肯定.手术的成功离不开手 术护士的良好配合,经100多例此类手术的配合, 我们的实践体会如下:(1)术前根据手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 有针 对性的准备相应物品以供手术所用.(2)严格的无 菌管理,是术后健康恢复的保障.严格监督并执行 各项无菌操作,手术物品尽量采用高压蒸气灭菌;在 处理异体移植物时,认真执行植入物准人管理法规, 杜绝由植人物使用引起的不良后果-4J.另外关节 镜手术需在水中进行操作,手术中做好防湿工作必 不可少,如隔水巾,防水手术衣的应用,其次是使用 接水大盆,脑科手术膜,保证进水管,出水管正确的 连接及有效的中心吸引等都是防止术野敷料浸湿的 重要措施.(3)确保止血带使用时安全,有效.在 ? 124? 止血带使用方面,关节镜手术较一般的四肢切开手 术要求高,我们认为在遵循一般的操作常规外,在设 置工作压力上应实行个体化J.这样既满足了手 术的需要,又保障了患者的安全,杜绝了止血带损伤 事件发生.术前妥善固定止血带防止下滑以免影响 实际工作压力也是很重要的措施之一.(4)配合上 衔接紧密,减少不必要的时间浪费.器械护士熟悉 ,尤其在移植物植 手术步骤,术中传递器械稳,准,快 入时要特别小心谨慎;巡回护士熟悉各仪器性能,熟 练掌握操作程序,及时更换灌洗液以保证术中关节 腔的持续冲洗.(5)注重仪器及器械的保养,设专 人管理,使用后及时登记备查.巡回护士严格按仪 器的开关程序操作设备,关节镜器械属精密贵重器 械,术中使用时器械护士应及时检查有无缺损,防止 不正当操作引起的损坏. 总之,膝关节镜下交叉重建是一项技术很强的 手术,要保证手术成功的关键不仅要求手术者有熟 练的操作技术,还需要手术护士在手术中各个环节 护理实践与研究2009年第6卷第7期(上半月版 严格把关,密切配合,为手术的成功奠定基础. 参考文献 [1]陈百成,张庆民,冯建刚,等.自体中1/3髌骨韧带重建 前十字韧带术后膝关节内并发症的探讨[J].中华骨 科杂志,2000,20(1):216—218. 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(收稿13期:2009一O1—12) (本文编辑王亚芹) 腹腔镜可调节捆扎带胃减容术的手术配合 尹育芳杨薇 摘要目的:探讨治疗肥胖症的新术式及手术中的护理配合.方法:采用腹腔镜可调 节捆扎带胃减容术治疗病态肥胖症患 者9例.结果:护士做好术前访视,及时准备手术器械与物品,术中洗手及巡回护士 密切配合术者取得了预期的效果;本组病 例均顺利完成手术,无并发症发生.结论:默契的护理配合是影响手术进程和预后 的重要因素;腹腔镜可调节捆扎带胃减容 术是目前最安全的减容手术,以其创伤小,康复快并发症少疗效好且持久的优势已 成为手术减肥的首选. 关键词腹腔镜;肥胖;胃捆扎;护理 肥胖是全球愈来愈严重的健康问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,被世界卫 生组织认定为影响健康的第五大危险因素,特别是 肥胖到达病态性肥胖时(体重指数超过40),其死亡 率会呈现急剧增加的曲线…,唯有迅速而有效的减 轻体重才能扭转此曲线.目前减重是治疗病态性肥 胖的最好方法,但以往那些减肥方法比如节食,运 动,吸脂,服用减肥药等,都不很理想.我院自2005 年8月一2007年lO月应用腹腔镜可调节捆扎带胃 减容术(1aparoseopicadjustablegastricbanding, LAGB)治疗了9例病态肥胖患者,效果显着,现将护 理配合报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 作者单位:830001新疆维吾尔自治区人民医院 尹育芳:女,本科,护师 本组9例肥胖患者中男3例,女6例.年龄19 — 55岁,平均32.7岁.维吾尔族5例,汉族4例. 平均体重指数(BMI=体重/身高.)为47.77kg/rn, 超重病史l2,30年.9例均伴发脂肪肝,睡眠呼吸 暂停综合征,胰岛素抵抗症. 1.2手术方法 气管内插管全麻后患者平卧,头抬高2O.一 3O.,两腿分开约3O..术者位于患者两腿之间,常 规穿刺充气建立气腹,采用4,5孑L技术操作.观察 孔(10mm)一般在脐上6—8em处,主操作孔(12 mm)在左锁骨中线肋缘下3,4cm,2个辅助操作孔 (5mm)在右锁骨中线肋缘下2cm及剑突下.先用 超声刀或电刀在脾上极及贲门连线中点处切开浆 膜,形成一小窗;以可旋转分离钳自胃小弯侧进入胃 后壁,轻柔向胃大弯侧推进,从胃大弯侧小窗处穿 出,建立胃后壁;将排空空气的捆扎带由主操作孔导