宝鸡市建设工程项目开工
安全生产备案登记表
工程名称：_________________________
申报企业：_________________________
建设单位：_________________________
监理单位：_________________________
联 系 人：_________联系电话：______
填报日期： 年 月 日
宝鸡市建设工程质量安全监督站
工程地址
工程面积
结构·层次
工程造价
开工日期
竣工日期
企业名称
资质等级
法人代表
企业性质
企业地址
联系电话
工程承包
电 话
项目经理
证书号
项目安全员
证书号
施工组织
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
（施工
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
）
编制与审核
编制人
职称（职务）
审核人
职称（职务）
审批人
职称（职务）
针对工程特点
拟采取的主要
安全
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
安全生产
责任制建
立 情 况
有（无）
安全责任制有哪一级制定？那一年起执行？
企业质量安全管理分册情况
有（无）
上年审查结果
上年事故情况
本工程使用外包工情况和采取的管理措 施
本 工 程
安全生产目 标
本 工 程
创建文明
工地目标
施工企业自审意见
监理单位意见
建设单位意见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
监 督
机
构
安
全
评
价
本工程死亡 人,重伤 人,轻伤 人
本工程安全情况(合格、基本合格、不合格)
评语：
（盖 章）
年 月 日
备注：
1、 建设单位在申办建设工程质量安全监督手续时应向当地建设工程质量安全监督机构进行填表登记（具体由项目部负责填表）。
2、 质量安全监督机构在接到备案登记表后，应在封面盖备案登记专用章，退回施工企业二份，工程竣工后，施工企业应向监督机构申请对该工程起先进行安全
评价
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。
3、 此表一式三份，盖备案登记专用章后有效。质安监督机构、施工单位、建设各执一份。
浙公网安备 33021202002483