桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤的临床拓展应用

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤的临床拓展应用 某27岁小伙，于十年前出现双侧乳腺增生，以左侧乳房肿大尤为明显，视之如十五六岁少女发育之乳房，按之有结块，服用小金丹无效。B超:左侧乳晕周围皮下低回声区，考虑乳腺样组织。此外，伴有上腹胀，心烦，怕热，睡眠不佳而梦多，容易疲劳，舌胖有红点。视其人，体略胖，圆脸，大眼，双眼皮，性格温和，半夏体质无疑。遂 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 温胆合栀子厚朴汤一方调其体，服药一月，诸不适症状消失而乳房形态及肿块无变化。 对于乳房病，古代医家的经验多以“气郁、淤血、痰凝”等病机方面入手。该患者为青年男子，目前已无特殊症状，方证如何建立,无论如何，用气郁、淤血或痰凝的机理来确立一张方子总是毫无依据和把握的。苦苦思索中，我突然想起了日本汉方医学家用“桂枝去芍加麻辛附子汤”治疗乳癌取效的例子，既然乳癌有效，或许乳腺增生亦有效，对于古人看来同是乳房肿块性疾病。遂书处方:桂枝12g，生姜6g，大枣10g，甘草3g，麻黄6g，附子6g，细辛6g，免煎颗粒10剂。十日后患者前来复诊，欣喜的告之左乳房内肿块大减，且变的柔软，服用20日后，乳房外观已明显缩小，我也为患者找到这样的奇方而高兴不已。 《金匱要略》:“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。據原文所述，似乎此方善治腫塊性疾患，只是原文只限於腹部，而今活用至胸部。至於應用此方的著眼點，也難於用少陰病之類的症狀來框定，實在是不可思議的奇方。 我在矢數道明先生的《臨床應用漢方處方解說》中找到了此方治療乳癌的文獻，現摘錄如下:《勿誤方函口訣》:“昔年一婦人患勞咳，咳血氣急，肌熱如燙手，肌膚盡削，脈細數。余視為死症。一醫自荐治之，用桂姜棗草黄辛附湯，竟得痊癒。余極為敬佩。以此發明‘大氣一轉’之理，得治乳岩、舌疽及諸翻花瘡(癌瘤)等十數人。”“一婦人患乳癌，結核處口糜爛，見有翻花之兆，時時出血。至戊午初春，其疼痛益甚，結核增長，卧床不起。正月28日與黄辛附湯，服4,5日，疼痛減輕，結核縮小，起床工作如平日。” 阴水《福建中医医案医话选编》:陆某，女，24岁。全身浮肿，面色苍白，恶寒，四肢冰冷，脉象沉迟，舌苔白腻，渴不多饮。 此证系阴盛阳微，水气泛滥，病名阴水。盖患者脾肾阳气素虚，水湿内蕴，脾主健运，肾主排泄，脾虚不能制水，肾虚不能化水，故水聚而成胀也。 治宜消阴救阳、扶寒逐水，主以桂枝去芍药加麻辛附子汤 :桂枝3钱，麻黄2钱，甘草2钱，细辛1钱，附子2钱，生姜2钱，大枣10枚。 连服2剂，药后得微汗，四肢转温，恶寒已减，药已中肯，当乘胜再追，用前方再服1剂。 恶寒已罢，小便通利，腹胀减小，脉象转缓，阳气亦有渐升之象，前方再服1剂。上部浮肿已消，腹胀再有减小，两足仍浮。后以鸡鸣散、实脾饮出入治愈。 【摘录】《金匮》卷中 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 患者服药后自述日记: 这段时间以来，夜常痛醒，痛难眠，旦欲寐，手脚冷，舌苔白后，膝盖和右腿根痛，走路困难，一蹶一拐，好痛苦。 昨晚痛得几乎睡不了，早上很困，头很昏，但睡不了也只能起床。起床后我就开始准备煎药。我想我的痛苦是寒湿引起的疼痛，所以药方就与去寒湿为主。我之前也服用两济桂枝芍药知母汤，但效果不是太理想，我想这个跟附片有关，那是我在药店卖到的制附片，药效不好，所以我在网上买了四川的炮附片和生附片，刚好昨天收到货，今天刚好用上。 桂枝9g，生姜3片，炙甘草6g，新疆特级和田大枣5枚，麻黄6g，细辛6g，炮附子6g，生附子3g，茯苓9g，白术9g，以上十味以水7碗，先煎麻黄(按书上说，去泡沫，但我没有发现有泡沫，真不知道是麻黄的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 还是现在的麻黄都没有泡沫了)，内诸药煎成一碗(本来想煮两碗的，但没注意时间，最后煎成一碗了)，冷却后本来想喝一点看看，没有不适再继续喝，但我一喝就把那一碗喝完了。 喝的时候没有发现有什么，就是感觉好喝，估计是红枣放多了甜了吧。 但喝完之后我开始觉得舌尖麻麻的，同时又很凉凉的，我在网上看了，有些网友说这就是中毒的症状。除了舌尖有感觉之外，没有其他的反映，所以我没有什么顾虑。 再说我都痛成这样了，大不了就中毒，但我家里有炙甘草，蜂蜜，生姜，防风可以解毒，如果等下真感觉不行的话我弄些解毒药来吃就行，如果实在不行，我就按120呗。 说实话，我也怕中毒，因为家里只有我一个人，万一意外我不能求救那真是麻烦，所以我的下的附子剂量很轻。 我服药之后，因为本来就很头昏，我就坐在椅子上，闭目去感觉喝药后的感觉，知觉得舌尖麻麻凉凉的，瞬间嘴里产生很多精液，我感觉非常爽，我舌抵上颚，闭目去感觉我的四肢关节。好像也找不到什么感觉，这种舌尖麻麻凉凉的感觉大概持续15分钟这样就慢慢消失了。 由于很困，我躺下休息，听着养身音乐，感觉很舒服，大概半小时，感觉睡不着，但却觉得精神比服药前好多了，没那么困了，于是便起来写下这篇日记，与大家分享。 因为今天天气回暖，所以分不清自己不觉得手脚冷是因为药效呢还是天气的原因。 【摘录】民间中医。 汤出自《金匾要略?水气病脉证并治第十四》, 师曰:寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。 寒气不足，则手足逆冷;手足逆冷则营卫不利;营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳;阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁;阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散;实则失气，虚则遗尿，名曰气分。 气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。 桂姜草枣黄辛附子汤方 桂枝三两生姜三两甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附于一枚(炮) 右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。 心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。 枳术汤方 枳实七枚白术二两 右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤出自张仲景《金匮要略?水气病脉证并治》篇～由桂枝、生姜、甘草、大枣、麻黄、附子、细辛组成～有温阳散寒、通利气机之功～治疗水饮所致的心下坚、大如盘、边如旋杯之“气分”证。“气分～即寒气乘阳之虚而结于气。” 2008年8月～王男～82岁。因心悸、胸闷、气促来诊。自觉心前区有一股气包裹～无压痛～无胸痛～感乏力～舌绛无苔～脉沉细无力。 考虑:阳虚不运～阴气凝布于胸中～需温阳助运。 麻黄8g附子10g细辛3g桂枝10g枣18g炙甘草20g。 一剂而解～后与桂枝汤及炙甘草汤调理。 是时刚好读完《范中林六经辩证医案选》不久～对其中“太阳少阴证胸痹”记忆犹新。与此症颇类(心下坚～大如盘～边如旋杯)。桂甘姜枣麻辛附子汤证相合。然症状轻重有别。 附:范中林先生 太阳少阴证胸痹 医案 太阳少阴证胸痹:陈××～女～32岁。成都某乡～农民。 [病史]1976年8月～妊娠期外感～头疼～身痛～失眠～尤以胸背疼痛、胸中满闷为甚。因怕服药动胎早产～未治疗。产后七日～正值地震～露宿于外～病势加剧。先后到省市数处医院胸透～并作心电图、超声波等检查～均无异常～诊为“神经官能症”。1977年11月初来诊。 [初诊]胸部疼痛年余～痞满不舒～呃逆气阻～畏寒头昏～耳如蝉鸣～ 骨节酸痛～纳差～多梦～行经腹痛～淤块甚多。舌质偏淡～苔黄滑。此为产前感受外邪～产后血海空虚～又受寒湿侵袭～寒凝气滞～胸阳痹阻～清阳不升～故出现胸痞～头晕、耳呜、失眠～身痛等证～亦即俗称之“月后寒”。法宜助阳化气～温经散寒。以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。 桂枝lO克炮姜30克甘草15克大枣20克麻黄10克 制附片60克(久煎) 辽细辛6克吴茱萸10克,三剂。 [二诊]上方服后胸痛减～头晕耳鸣好转～仍觉身痛～经前小腹冷痛。少阴阳虚～风寒湿郁闭未解～原方加减～兼佐活血化淤之品以调其经血。处方: 桂枝10克炮姜30克炙甘草12克 麻黄10克制附片30克(久煎) 吴茱萸10克血余炭30克当归10克嘱此方服至经行即止。 [三诊]上方服至四剂～月事来潮。经色、经量、疼痛均大有好转～胸痛、头晕、耳鸣、体痛、失眠、纳呆亦明显减轻。原方去炮姜、血余炭、吴茱萸～加茯苓安神渗湿之品。处方: 桂枝10克生姜30克炙甘草12克大枣20克麻黄10克 制附片30克(久煎)辽细辛3克茯苓15克当归10克。 上方服十余剂后～病基本治愈。1979年7月20日追访～近年来身体一直良好。 [按语]《金匮要略?水气病脉证并治篇》云:“气分～心下坚～大如盘～边如旋杯～水饮所作～桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”。本例并无“心下坚～大如盘”之证～又非单纯水气所作～为何移用之?因此证系真阳不足～寒湿之邪乘产后阳虚而逆僭清阳之位～故不必拘泥“坚”与“盘”及水气之轻与重～亦可辨证投以本方。既解太阳之邪～又温少阴之经。阳气升～气化行～寒凝解～胸痹诸证自平。 柯韵伯:水饮者～少阴所主。心下者～太阳之部～心下有水气～至于坚大如盘.是五脏之阳已竭。惟边如旋杯状～尚有一线之微阳。斯时欲利水～则水坚而不可破。欲行气～则气泄而微阳亦亡。非大剂以扶阳～则束手待毙矣......附子、姜、桂以生阳之气～麻黄、细辛以发阳之汗～甘草、大枣以培胃脘之阳......此因寒邪内结～阳衰而气不化......。 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤在心肺急症中的应用 1、肺心肾阳虚是心肺急症的重要病机 心肺同居膈上～一主血～一主气,一主行血～一主呼吸。在生理上～它们相互为用～肺的宣发降肃降和“朝百脉”～能促进心行血之作用,反 之～只有正常的血液循环～方能维持肺呼吸功能的正常进行～故有“呼出心与肺”之说。在病理上～它们相互为因～如肺脏阳气虚衰或肺失宣肃～可影响心的行血功能～导致血液运行失常～出现胸闷、心律改变、甚则唇青、舌紫等 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,心阳不足可导致肺之宣发肃降功能减弱～使停聚的水液无以下输膀胱～排出体外～出现咳嗽、气促等肺气上逆之症。此外～从心肾关系来说～心阳根于肾阳～肾阳不足～则心阳衰弱～以致水湿潴留～如肾阳虚不能蒸腾气化～可出现寒水凌心射肺的病机。 从临床实际看～一些风心病、心肌病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病等患者～在急性发作期～恒可见到心肺肾阳虚、气机郁结、水饮内停所致的胸闷、气促、呼吸困难、心下坚大如杯、小便不利等症。因此～肺心肾阳虚、上下交病是心肺急症的重要病机。 2、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤温阳散寒、化气行水～善治心肺急症 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤由桂枝去芍药汤和麻黄附子细辛汤二方合成～前者温振心阳、卫阳～后者温发里阳～两者相协～可以通彻表里～使阳气通行～阴凝解散～阴阳调和～气血营卫复常。此外～麻黄与甘草相伍～辛甘发散～善治“里水”。桂枝与附子相伍～善治心阳虚之心悸汗出、心力不支、脉细弱或结代。麻黄与附子相伍～为心肾阳虚咳喘的要药～也是治疗病态窦房结综合征之脉迟滞的常用有效配伍。细辛为少阴经引药～能激发肾气、温化痰饮～对阳虚不能温化水湿～在方中应用能使虚弱阳气获得生机～《本草汇言》谓:“细辛佐附子能散诸痰之 壅”～临床常用作治疗阳虚寒痰水饮咳喘的要药。诸药合用～具有温阳散寒、化气行水之功。 因气机郁滞、痰瘀互结是心肺急症的重要病理机转。本方通过温运大气、通利气机、化气行水～使气血流通～痰瘀自消。这是本方区别一般行气活血化痰方剂～能有效治疗心肺急症的关键所在～属治本之法。正如唐容川在《金匮要略浅注补正》中说“此证是心肾交病～上不能降～下不能升～日积月累～如铁石之难破。方中麻黄、桂枝、生姜以攻其上～附子、细辛以攻其下～甘草、大枣补中焦以运其气～庶上下交通～所谓大气一转～其气乃散也。” 从现化研究看～麻黄中的麻黄碱～其作用与肾上腺素相似～主要作用为松弛支气管平滑肌和兴奋心脏。附子有强心作用～也证明本方是一个良好的强心利水剂。 3、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤的临床运用指征及辩证加减经验 临床运用指征有:腹胀满以“心下”为界,或咳嗽、咯痰清稀泡沫状、呼吸困难,或胸闷胸痹,伴大便溏薄下利、小便短少、肢体浮肿、舌淡暗、苔水滑、脉迟或沉或弦。 本方的临床加减:上方恒加川芎10-20克、郁金10-30克、益母草30-50克。此外～如痰浊较甚～去大枣、加葶苈子、桑白皮各15-30克,心率缓慢～<60次/分～重用附子、桂枝、炙甘草各20-50克,胸闷甚～加薤白、檀香、砂仁各10-20克,兼有阴虚～加玉竹、楮实子、生地各15-30克,气虚甚～加黄芪30-60克、红参5-10克,兼有喘脱、汗多者～加萸肉30-60克、生龙牡各30克。