邻指皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用

邻指皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用 宁夏医学杂志2006年11月第28卷第ll期Ningxia/vledJ.Nov.2006.Vol28.No.11 文章编号:1001—5949(2006)11—0821,02 邻指皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用 李永明.马建平,郭德亮.花志刚 .1l盏床研究? [摘要]目的总结邻指皮瓣修复手指皮肤缺损的手术方法并观察临床疗效.方法(1) 单纯邻指皮瓣; (2)缝合神经的邻指皮瓣;(3)带神经的邻指皮瓣;(4)邻指皮瓣皮管;(5)手指侧方邻指 皮瓣;(6)邻指皮下组织瓣; (7)邻指皮瓣与其他皮瓣联合应用等7种方法修复手指皮肤缺损86例,其中76例 行1种邻指皮瓣.结果本组86 例117个皮瓣中.有4例邻指皮瓣供区植皮部分坏死.余皮瓣全部成活良好.术后随 访3个月一3年.皮瓣血运,弹 性,质地及外形良好.结论邻指皮瓣对于部分手指皮肤缺损的患者.手术操作简单. 效果良好. [关键词]手损伤;外科皮瓣;修复 [中囝分类号]R622.1[文献标识码]A Thedetectionofusingthenearflapsrepairingthefingerskindefauit 工』Yong—ruing,eta/.(NingxiaPingluoCotmtyPeople'Sp.,Ningxia75340O,clam) [Abstract]OhjectiveToobservetheeffectofusingthenearflapstreatingthefingerskindefault .Methods86Casesofthefinger skindefaultwererepairedwiththenearflapsusingsevenkindsway.A瑚 Dngoft}m.76caSeSwffrerepairedwithonlyonekindway.Results 1henearflapsof4Caseshadnecrosed.1heochersflapshadsurvived.q'heblood锄雎 虮,flexibility,characterandfomaoftheflapswP..refamr— ablethoughf0Jlow— up3monthsto3yearaftertheoperation.ConclusionItw0uldbeafavorablewayofusingthene arfingerflapsrepairing thefingerskindefault. [Keywords]Fi~er撇;F/aps;Repa/r/ng 自~ardin和Pangnan于1950年首先采用邻指皮 瓣修复手指掌侧皮肤缺损以来n】.目前已开发出多 种改进型邻指皮瓣.2001年2月一2006年5月.我 们应用6种类型的邻指皮瓣,以及邻指皮瓣联合其 它类型的皮瓣,修复手指皮肤缺损86例,通过不断改 进术式.手术疗效渐趋满意.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组男40例.女46例.共117指.年 龄10—56岁.急诊外伤75例.瘢痕挛缩松解及烧伤 后切痂致皮肤缺损11例.创面均有指骨或肌腱外露. 创面面积(0.8cm×1.3cm)一(1.3cm×3.3cm),皮瓣 面积(1.0cm×1.5cm)一(1.5cm×3.5cm). 1.2手术方法:单纯邻指皮瓣20例20指.缝合神经 的邻指皮瓣20例20指.带神经的邻指皮瓣6例6 指.邻指皮瓣皮管11例11指.包含或不包含指掌侧 固有动脉的手指侧方邻指皮瓣13例13指,邻指皮下 组织瓣6例6指.另有多个缝合神经的邻指皮瓣与鱼 际皮瓣,腹壁皮下包埋,腹部皮管,交臂皮瓣,拇甲瓣 联合应用修复多指皮肤缺损及手部皮肤缺损10例 41指.采用改进后的邻指皮瓣及多个邻指皮瓣与其 【作者单位]1.宁夏平罗县人民医院.宁夏银Jll753400 2.解放军89医院.山东潍坊261200 3.宁夏青铜峡市人民医院.宁夏青铜峡751600 他皮瓣联合修复手指及手指皮肤缺损64例95指. 1.2.1拇,食,中指掌侧及指端皮肤缺损:采用吻合 供区指掌侧固有神经背侧支与受区指掌侧固有神经 近侧断端的邻指皮瓣修复.共20例20个皮瓣. 1.2.2拇指指端,指腹皮肤缺损:采用带神经的邻指 皮瓣修复….残端彻底清创和止血,根据皮瓣的大小 和位置于食指背侧.以桡侧为蒂设计皮瓣.同时分别 于拇指尺侧正中线和食指近节与第2掌骨面近端行 切口并相互交汇.按上述切口切取皮瓣.暴露并分 离桡神经浅支至食指桡背侧的分支.将皮瓣移植至 拇指缺损处,并将神经经上述附加切口由食指桡背 侧转移至拇指尺侧切口皮下.彻底止血后缝合皮瓣 和附加切口,本组共6例6个皮瓣. 1.2.3拇,食,中,环指侧及指背小面积皮肤缺损.采 用邻指皮瓣皮管修复.皮瓣设计时尽可能在长宽为 2:1的前提下将皮瓣蒂留长一些,前期操作同于单纯 邻指皮瓣.然后将皮瓣的蒂部缝合成管状,其远端扁 平部分直接覆盖在手指创面并作缝合.为避免皮管 过紧,皮瓣张力过大及过度旋转.用中厚或全厚皮片 修复供区创面并打包加压固定.本组共11例11个 皮瓣. 2结果 宁夏医学杂志2006年l1月第28卷第l1期NngxiaMedJ,Nov.2006,Vol28,Nb.11 本组86例117个手指中,应用107个邻指皮瓣 及10个其它类型的皮瓣,有4例联合应用腹壁皮管, 交臂皮管修复的邻指皮瓣供区植皮部分坏死,联合 应用的皮瓣边缘部分液化坏死,经换药后伤口愈合, 余皮瓣全部成活良好.所有皮瓣术后随访3个月一3 年,皮瓣血运,弹性,质地及外形良好.其中吻合神 经的邻指皮瓣通过训练,指腹的感觉功能恢复良好. 3讨论 3.1手术方法选择:对于食,中,环指末节指腹小量 皮肤缺损,采用单纯邻指皮瓣修复,如合并甲床损 伤,可用无损伤显微缝合线修补缝合甲床,使末节指 骨远端与残留甲床远端平齐.对拇,食,中指掌侧及 指端皮肤缺损,患者年轻要求较高,应尽量恢复所修 复创面感觉,采用缝合神经的邻指皮瓣修复n.指 掌侧固有神经在近节指近端1.0cm处恒定地发出横 经为1.0—1.2m的背侧支,斜行越过动脉浅面行向 远侧指间关节背面,支配中,远节指背侧皮肤感觉, 当拇,食,中指指腹及指端皮肤缺损,可在切取邻指 皮瓣时,将该神经背侧支与受皮区一侧的指掌侧固 有神经行端一端外膜吻合,应尽可能缝接支配该皮 瓣桡侧的神经.拇,食,中,环指指侧方皮肤缺损,采 用包含或不包含指掌侧固有动脉的手指侧方邻指皮 瓣修复,皮瓣设计时如长宽比例超过2:1,则需包含 指掌侧固有动脉,但需将指掌侧固有神经进行分离 并保留于原位.皮瓣两侧在手指掌,背侧中线,远端 背侧在甲根近侧,近端依需要而定但不超过指蹼,可 根据需要将皮瓣设计为顺行或逆行带蒂皮瓣.如不 包含指掌侧固有动脉,则皮瓣长宽比例不能超过 2:1,皮瓣的前后缘不能超过指侧的前后缘,即皮瓣 宽度不能超过手指周径的1/4,其余切取方法同于单 纯邻指皮瓣.拇,食,中,环指背侧中等面积皮肤缺 损,采用邻指皮下组织瓣修复,用逆转计划法设计邻 指皮下组织瓣H].在切取皮下组织瓣之前,先在其 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 层作一个深至真皮层下的皮瓣,将此皮瓣向一侧 掀起,然后再作皮下组织瓣.注意保留伸肌腱上疏 松的腱周组织,将包含皮下静脉的皮下组织瓣翻转 覆盖受区创面.邻指上的皮瓣仍作原位缝合,受皮 区上的皮下组织瓣表面,用薄层皮片游离移植.多 指损伤及较大面积的手部皮肤缺损,采用多个缝合 神经的邻指皮瓣与鱼际皮瓣H],腹壁皮下包埋,腹部 皮管,交臂皮瓣,交臂皮下包埋,拇甲瓣联合应用. 手术方法选择应根据缺损的具体情况和各类皮瓣的 优缺点权衡选择,同时密切结合术者对该项技术的 熟练程度及设备条件,患者经济状况等综合考虑. 3.2术中及术后注意事项:皮瓣转移成功与否与皮 瓣设计是否合理,皮瓣切取厚度及创面清创是否彻 底密切相关.皮瓣修复伤指皮肤损伤的顺序:以食 指修复拇指,中指修复食指,环指修复中指,创面必 须彻底清创,清除伤口内污染物及异物,彻底切除失 活的组织,使不干净的创面转化成相对干净的创面. 供区植皮创面一旦感染,必会引起植皮坏死.皮瓣 设计应遵循逆转计划法,切口应较创面宽1—1.5 舢,避免张力缝合,皮瓣边缘的切口线不垂直跨过指 间关节背侧,皮瓣不宜超过远侧指间关节,皮瓣蒂要 长些,皮瓣切取厚度要适中.剥离皮瓣时指背静脉 要保留在皮瓣内,伸肌腱上应注意保留一层疏松的 腱周组织,关节和肌腱不能裸露,不可使皮肤过度牵 拉,牵转,避免张力,皮肤缺损边缘要适当与皮下组 织分离,避免皮瓣缝合后显得臃肿.皮瓣转移后两 指间以纱布隔开,悬空的手指指缝用纱布填充,并应 用纱布或石膏托制动.术后采用三抗治疗(抗感染, 抗痉挛及抗血栓)心],患肢制动,注意局部保温,多采 用烤灯照射,并适时应用镇痛药.邻指皮瓣操作简 单,疗效可靠,对于显微外科技术相对薄弱,患者经 济条件较差的基层医院尤为适用. [参考文献] [1]韦加宁.手外科手术图谱[M].北京:人民卫生出版社.2003.29— 61. [2]范启申.王成琪.现代骨科显微手术学[M].北京:人民军医出版 社.1995.23. [收稿日期】2006一o6—23[ 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 编辑】杨自革