腰椎退行性变 椎管狭窄的治疗方法是什么

腰椎退行性变 椎管狭窄的治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 是什么 腰椎退行性变 椎管狭窄的治疗方法是 什么 腰椎间盘突出症的发生可归结为内在和外在两个因素共同作用的结果。内在因素主要是腰椎间盘本身的退变。外在因素主要是外伤、劳损等。其主要的病理变化是纤维环的破裂和髓核突出产生的刺激和压迫。因此，从是否能确切地反映病理变化的角度来说，腰椎间盘突出症这一病名并非十分确切。但由于腰椎间盘突出症的病名使用较久，并沿司至今，人们已十分习惯如此称呼，所以，我们也沿用此名。 腰椎间盘突出症脱出的髓校一般以向椎管方向(即向后方)脱出较多，而向椎体方向(即向上或向下)脱出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为"突出"，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为"脱出"。根据髓核突出的方向可分为:?单侧型，一般仅产生一侧下肢症状。?双侧型，则产生双侧下肢症状。?中央型，可压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍症状。 腰椎间盘突出后，可以继发地产生脊柱生理前凸变直或侧凸、脊神经根受损、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎间关节退变和椎管狭窄等一系列改变，从而导致许多病人的症状迁延和反复。 一般来说，突出的髓核早期可还纳或部分还纳，这在椎间盘弹性较好的年轻患者中有较大的可能性。但较多的患者则进一步表现为髓核纤维化或萎缩等机体自愈性的防御反应;不过，也有可能在上述变化的基础上骨化，甚至导致椎体边缘骨赘形成。 ?如何治疗腰间盘突出--用药宝典 用于腰间盘突出的镇痛药物 药物治疗，可以对腰间盘突出起到辅助的对症治疗作用。 腰间盘突出带来的剧烈疼痛，不但给患者带来难以忍受的痛苦，影响睡眠和休息，甚至可造成患者某些生理机能的紊乱。所以在进行确切性治疗之前，可服用适当的镇痛药物。代表药物有:乐松、西乐葆、强痛定、曲马多。 乐松和西乐葆属于新型的非甾体抗炎药。因其大大减低了对肾、胃的不良反应，又保留了良好的镇痛抗炎作用而受到更多患者的欢迎。乐松是日本的进口药物。在日本每天有80万-90万人次使用乐松，它已成为处方最多的消炎镇痛药。止痛迅速是它最大的特点。但是如果您是严重心肝肾功能不全，严重血液系统疾病，消化性溃疡的患者请不要使用。 西乐葆是新一类消炎和抗风湿病药物。它能与多种抗高血压药、糖尿病药联合使用，而没有明显的相互作用。使用起来安全有效。 说到布洛芬您可能并不熟悉，但是提到它的缓释胶囊芬必得，可能就不陌生了。它解除患者的关节痛、神经痛的强效作用和较小的副作用使它受到广大患者的欢迎。布洛芬除了缓释胶囊还有片剂、颗粒剂、口服溶液等。同样有胃与十二指肠溃疡的患者慎用。腰椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。 因为椎管的狭小，压迫了位于椎管中的马尾神经产生腰腿痛等症状。如果椎管侧方狭窄则神经根也会受到嵌压，引起轴浆因受压中断;神经体液运转障碍;神经鞘膜相对膨胀;刺激神经末梢;又因血运受阻则组织缺氧;静脉回流受限局部淤滞等，这些构成产生腰腿疼的病因。 腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。 腰椎管狭窄分为哪几类?? 按国际分类法分为以下几类: (1)脊椎退变所致的狭窄:因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，使椎管产生容积上的缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等。癌症治疗 (2)复合因素所致的狭窄:先天后天畸形同时存在之狭窄，椎间盘突出使椎管容积变小，或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄。 (3)脊椎滑脱症(退化性)与骨溶解病所致狭窄。 (4)医源性狭窄:有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等。 (5)损伤性狭窄:如压缩骨折与骨折脱位。 (6)其他:畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎变形，椎管可缩小;氟中毒也可使增生畸形，造成狭窄。 引起腰椎管狭窄的病因有哪些?? 从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类: (1)发育性腰椎管狭窄:这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 (2)退变性腰椎管狭窄:主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。 (3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄:由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 (4)外伤性椎管狭窄:脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 (5)医源性椎管狭窄:除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。 (6)腰椎部的各种炎症:包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。 从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为发病的内在因素。若反复遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。 腰椎椎管狭窄症的诊断要点是什么?? 腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主诉多，没有任何阳性体征。 拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊断，常在腰4~5，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。椎管内造影、CT、MRI检查，可帮助明确诊断。 间歇性跛行是怎么回事?? 间歇性跛行是指患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。因为在这一过程中，跛行呈间歇性出现，故称为间歇性跛行。 间歇性跛行的出现，主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上，因直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根 受牵拉后，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复，交替出现，形成了间歇性跛行。它是腰椎管狭窄症的主要临床特点之一。 如何鉴别间歇性跛行?? 腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行，与血管性间歇性跛行(如血栓闭塞 不同，区别主要有以下几方面: 性脉管炎) (1)神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好，血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。 (2)神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。糖尿病 (3)神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。 (4)必要时，可行动脉造影检查，神经性间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。 如何治疗腰椎管狭窄症?? 腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。 常用的保守治疗有: (1)手法治疗:手法治疗的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到缓解。常用手法为按揉法、扌衮法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。 (2)针灸治疗:可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位，每日1次，10次为一疗程。 (3)药物治疗:对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。中药治宜温通经络、强壮筋骨，可用补肾壮筋汤加减，常用药如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、续断等。气虚血亏者加黄芪、党参、当归、白芍。腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂枝、淫羊藿等。 (4)封闭治疗:可用硬膜外封闭，能消除肿胀，松解粘连，缓解症状，常用 g加1%普鲁卡因10ml，每周一次。 醋酸强的松龙12.5m (5)医疗体育:可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。 (6)手术治疗:经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。 腰椎管狭窄症手术指征是什么?? 手术指征是: (1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者。 (2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。 (3)神经机能出现明显缺损者。 手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。 腰椎管侧隐窝狭窄症是怎么回事?? 临床中有些病例，手术前诊为腰椎间盘突出症，术中并无突出的椎间盘，或只有小的突起，主要病变为椎管侧方狭窄压迫神经根，特称为侧隐窝狭窄症，以区别于主椎管狭窄。 侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。 那么，侧隐窝为什么会狭窄呢?先天因素可造成侧隐窝狭窄，三叶形椎管侧隐窝深，前后径小，从发育上就存在着狭窄症的因素。另一个促成狭窄的重要因素是退变。椎间盘退变纤维环膨出钙化，椎体后上缘增生，从前方向后突入侧隐窝;椎间盘狭窄后，下位椎骨的上关节突上移;峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝;退变的椎体前或后滑脱，均可促成侧隐窝狭窄。 腰椎侧隐窝狭窄的表现是什么，如何治疗? 本病多发生在中年以上，男多于女，这可能是男性负重大，下腰椎管呈三叶草形较多，神经根周围保留间隙小，易出现压迫症状的缘故。 患者一般有较长的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎间盘突出者重，劳累或外伤可诱发疼痛，或使症状明显加重。神经性间歇性跛行为进行性，跛行距离自数百步减至数十步，蹲位或坐下休息后缓解。下肢疼痛沿腰或骶神经支配区放射。 侧隐窝狭窄症是神经根受到相邻结构的机械性压迫，不适于保守治疗。牵引只适于压迫不重者。对已确诊者应选择手术疗法，彻底解除神经根压迫，对手术技术要精益求精，避免不必要的扩大减压，以免影响脊柱节段间的稳定性。 椎管狭窄征 是指因椎管狭窄压迫脊髓和脊神经根引起相应的神经功能障碍的一种疾病.由于颈椎及腰椎活动度大,肝癌的早期症状容易发生外伤和其他病变,所以椎管狭窄症容易产生 在这两节段.腰椎椎管狭窄症,又名腰椎骨关节肥大性马尾病或马尾性间隙性踱行,是由于腰,骶段的椎管先天性狭小伴腰,骶椎骨关节的肥大性改变使马尾神经受 压和血洪障碍.多数病人有长期的背,腰,臀以及大腿后部疼痛的病史,一般程度较轻,开始时似有肌肉的疲劳感,稍事休息或更换体位可好转.以后可逐渐发展为 间歇性跛行,主要分两类.一为位置性跛行,指发生于行走或长时间站立不动时,发病后只要改变体位,将身前屈或蹲下,或弯腰行走,痛即消失.二为缺血性跛 行,指发生于行走 或下肢活动时,呈肌痉挛性样疼痛,于两小腿外侧肌群较多,停止行走或下肢活动,疼痛即消失.除间歇性跛行外,有的病员有下肢肌力差,反射不对称以及皮肤感 觉障碍.一般在发作期明显. 椎间盘突出症 指椎间盘的髓核或部分软骨通过其周围的环状韧带的薄弱点向他处突出,特别是向椎管腔内突出,造成脊髓或神经根的压迫而产生病变.导致髓核突出的原 因有髓核的退行性改变和突然用力引起压力分布不均匀导致环状韧带的某些部位的松弛或破裂.使髓核及部分软骨盘通过此薄弱点向外突出.椎间盘突出的好发部位 是腰椎,其次是颈椎,胸椎者少见.腰椎间盘突出的病人可有长期的,经常性的下背部疼痛的病史.此外,可能在某一次弯腰,抬物或推车时,突然感到剧烈的腰 痛,腰部的自由活动度受到障碍;睡在床上,特别是硬板床,疼痛可减轻,但不能自由翻身.咳嗽,打嚏都会加重腰痛.病人还常有一侧的坐骨神经痛. 以上病变如通过摄X线平片,特殊造影以及CT扫描等检查可进一步帮助明确诊断.病人经过积极的中西医结合内科治疗,包括睡硬板床,休息,内服止痛药,中药,推拿,针灸和牵引等治疗,大多数可有好转.少数无明显效果者,可酌情考虑外科手术治疗. 头痛是临床常见的征候之一，分类繁多，其中有一类头痛的发生与颈部疾病有关，称之为"颈源性头痛"。近年来，学者们对颈源性头痛发生机制、临床诊断与治疗进行不断的探索和研究。 临床特征: (1)头痛单侧; (2)疼痛首先发生于颈部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部; (3)疼痛呈钝性，常深在，无搏动性，以额颞部为重; (4)间歇性发作，每次持续数小时至数天，后期可持续发作; (5)颈部活动、不良的颈部姿势及压迫由眶上神经、高位颈神经(C1-3)所支配的结构可诱发头疼发作; (6)颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛; (7)其他相关症状和体征，如恶心、呕吐、畏光、视力模糊、流泪、声音恐怖、眩晕等。 治疗 按摩疗法 捏拿提弹项韧带法。 揉压弹拨冈上肌群法。 按摩、弹拨肱二头肌法。捏拿提弹三角肌、肱二头肌法。 揉压提捏斜方肌与菱形肌法。 摇肩、抖肩法。 整脊疗法脊椎(定点)旋转复位手法: 可促使患椎椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，从而对突出的髓核产生周边压力，使突出物易于回纳;通过拨正偏歪棘突，椎体关节得以恢复正常(或代偿性)的解剖位置，使之与周围肌肉群相适应(即古医籍所称"骨合缝"、"筋入槽")，解除关节囊、黄韧带对神经根的压迫，改善椎动脉血流。此外，对合并小关节僵凝者施以旋转手法，还能松解粘连，增加活动范围，缓解疼痛。在应用本疗法时，术者应先用手指触按患者脊椎，检查各相关椎体棘突位置是否正常，患椎棘旁有无压痛，其椎旁筋肉是否变厚、挛缩、剥离等，然后采用相应的整复手法进行治疗。如对椎间盘突出症的检查和诊断，冯天有提出有以下四个特征:(1)患椎棘突位置偏歪。医者用拇指做脊柱触诊时，可查知偏歪棘突的一系列体征;(2)患椎上下棘问隙一宽一窄;(3)患椎棘突旁压痛，或伴有向下肢放射痛;(4)患处棘上韧带有条索样剥离，触及钝厚，压痛明显。凡临床具备其中一、二个特征者，即可确诊。 颈椎病的Mckenzie自我复位方法 所有动作都是对紊乱施以复位的压力以使椎间盘突出中心化或复位的目的。每次治疗前先评估疼痛程度及部位，治疗后都要询问病人疼痛是否中心化(centralization)或减轻。 药物 辨证分肾虚肝旺型、气血两虚两型、气虚瘀滞型、痰湿阻滞型，分别用益气通脉汤、加味八珍汤、补阳还五汤、温胆汤等治疗。 物理疗法 改善血液循环、消炎、止痛、松解粘连等。 1.超短波治疗:对置法，每次20min，每日二次。 2.温热磁疗:置患处，每次20min，每日二次。 ?磁场:对创伤后的软组织有一定的镇痛、消肿、消炎作用。 ?温热效应:有增加机体血液特环，加强局部组织细胞代谢，降低感觉神经的兴奋性(镇痛)，降低肌肉和纤维结缔组织的张力(解痉)作用。 ?微振动:轻微按摩作用。 3.低、中频电治疗:常用有电脑中频治疗仪、经皮神经电刺激等。置痛点并置或对置。每次20min，每日二次。 牵引 作用机理 1.对颈椎盘突出症可起到"复位"的作用。 曾有人根据牵引疗法前后X线平征对比，证明牵引后每一椎间隙可增宽2.5~5mm。椎间隙被拉开必然增加了椎间盘内的负压，这样原来突出的椎间隙受负压的影响即使不能全部被吸回，亦必然减轻了突出的程度，进一步养活了以神经根据的刺激，就能使临床症状得到改善。 2.使颈椎后关节嵌顿的滑膜复位。 3.粘连之关节囊及神经根经过牵引疗法可被松解。 4.在牵引下原来松弛的后纵韧带被牵拉而紧张，这亦有利于突出的颈椎间盘还纳。 5.在牵引中使颈部组织得到固定及休息，促使局部的炎症消退。 6.牵引下使椎间盘也变大，对原来因椎间孔狭窄压缩刺激神经根而引起的上肢或头部的放射痛减轻。 7.椎动脉型颈椎病因颈椎间隙退变、颈椎间隙变窄而造成了上、下横突孔互相选拔，进一步使在横突孔中的椎动脉扭曲，影响了血流。经牵引后这种扭曲可获解除，改善了椎动脉的供血量。 禁忌证 1.绝对禁忌症肿瘤，结核，椎体融合术后。 2.相对禁忌症重型椎-基动脉供血不足，重型椎管狭窄，局部感染，下颌关节炎，颈椎严重畸形等。 肉毒素注射 肉毒杆菌产生的突触前神经毒，阻止钙离子内流，抑制Ach,肌肉松弛。板机点注射。 神经根干阻滞 局麻药阻滞枕神经、脊神经根，消炎、消肿，打断恶性循环。 星状神经节阻滞 局麻药进行交感神经阻滞，改善局部组织血液循环，调节植物神经功能。 温针灸、小针刀 直接破坏病变组织，重新修复。 头部的颅外N大致有耳大N、枕小队枕大N，它们都是出自c1、c2、c3椎间隙，附着于乳突至枕骨结节下缘的枕骨骨面向上分枝，肩肿提肌、头夹肌劳损和颈椎病的患者，其枕骨下缘和/或C2_3横突的肌键附着点，受长期牵拉逐渐机化，该机化组织对附着点的耳大N、枕小N、杭大N形成包裹压迫、卡压而形成其分布区域的发作性疼痛，C2_3附着点的粘连又可使C椎间隙缩小，压迫椎A，使脑供血不足，从而形成头晕、眼花、心悸、失眠等症状，小针刀对这些部位行松解剥离，解除了患处的压迫症状，从而使头痛、头晕得以缓解。 解剖清楚，小心操作。C2以上不主张治 头痛,是一种症状,许多疾病均可引起,有全身性疾病,亦有局部性病变,包括眼、耳、鼻、喉等,必须到医院做有关检查,找出病因,在积极治疗原发性疾病的前提下,加强自我保健,以免延误病情。这里向读者介绍一种根据中医经络理论,由内功推拿简化而来的穴位推拿法,简便易行,对下列疾病造成的头痛有较好的 疗效。如感冒头痛、偏头痛、血管神经性头痛、高血压头痛、肌肉收缩性头痛、脑供血不足型头痛、颈椎病型头痛、神经衰弱头痛、精神紧张头痛等。 具体操作如下: 准备动作患者正坐于椅中,含胸拔背,气息调和。 揉太阳穴:将双手掌根贴于太阳穴,双目自然闭合,作清缓平和的揉动,对上述各型头痛均有较好疗效。 拿风池穴:用拇指于食指、中指相对捏住颈后肌肉近发际处,手法采用一上一下、一紧一松拿捏,以颈部感酸胀为度,次数自定,不强求一律,左右手可以交替进行,本法能改善脑部血液循环,增强脑组织血液供应。 浴全头穴:头部有上星、头维、百会等穴,经常浴头部各穴有健脑之功效。操作时将两手五指分开,由前发际分别向后发际抹动,如十指梳头状,手法轻重由个人自行掌握,一般以局部感到发灼热舒适。不使头皮有痛感为度,次数根据病情而定。亦可用木梳代手指浴头。本法具有解除脑部血管痉挛、抽搐,使疼痛减轻、思维敏捷之功效。 抹额印堂穴:将两手食指屈曲,拇指按在太阳穴上,以食指内侧屈曲面,由正中印堂穴沿眉毛两侧分抹,双目自然闭合。手法以轻中有重为易,次数以30次或适当增加,每日两次为度。本法古代称"分阴阳"法。抹后感觉头清目爽,具有清除头晕目眩,减轻头痛之功效。拿合谷穴:合谷位于手背拇指和食指之间肌肉丰厚处。手法以拿捏、点按引穴,有明显酸涨感为度,每次10-15次,每日2-3次。本法俗称"拿虎口"。如能经常拿捏、点按此血,具有清利头目、缓解各型头痛之效。 拿天柱穴:以拇、食两指在颈后部斜方肌上方的天柱穴,作拿捏动作,来回拿动各5-10次。每日早晚各一次。本法对高血压引起的头痛、颈椎痛引起的头痛具有较好的缓解作用 腰椎管狭窄是脊柱退行性疾患中的常见病，肺癌的早期症状肺癌治疗随着年龄增长和影像诊断技术的发展，发病率明显增多。愈来愈引起人们的关注，本文就近年来国外治疗进展做一综述。 1非手术治疗 以往，对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗，因为认为该病总是进展性的，然而，近年来的研究结果表明，应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手术治疗〔1〕 非手术治疗的方法包括:用药、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。哪一种方法也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外，还具有止痛效果。这类药物应用较多，但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究。扑热息痛影响肝肾功能，非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡，也影响肝肾功能，用药时应注意。经双盲交叉对比研究结果表明，肌注降钙素(Calcitonin)可减轻疼痛，增加行走的距离〔1.2.4〕。 治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻练和无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效，这种锻练腰呈屈曲位，多数病人能耐受。用马具设计的踏车行走锻练，因腰椎不受力，故对腰椎管狭窄的病人也很有用。用于软组织理疗的方法较多，包括:热疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和牵引等方法，虽较常用，但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。然而，对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的，锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻练可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更好地接受手术治疗〔1-3〕 腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。 硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议，一般认为，用于治疗根性痛的疗效较差。Cuckler等人前瞻性研究了一组病人，用于减轻根性疼痛， 硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜经双盲交叉对比研究结果表明，在对照组( 外注射激素)之间没有显著性差异。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人，60%疼痛症状短期有减轻，仅有25%疼痛症状长期有减轻。 Derby等人研究的结果表明，对硬膜外激素封闭治疗反应好，其手术治疗也取得满意的效果，对硬膜外激素封闭治疗反应差，其手术治疗也未取得满意的效果，对根性痛<1年者，应用激素封闭治疗不能预测手术效果。Rosen等人 回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人(40例)，24例(60%)疼痛症状短期有减轻，10例(25%)疼痛症状长期有减轻。Ciocon等人对30例腰椎管狭窄患者进行硬膜外激素封闭治疗，每周1次，连续3次，疼痛减轻长达10个月。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬膜外血肿、感染和化学性脑膜炎等并发症，但在非手术治疗中，仍是一种重要的治疗方法。不少作者认为，具有相 〕。 对安全，副作用小，病人易于接受等优点〔1.2 2手术治疗 2.1手术指证当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时，应考虑手术治疗，同时症状和体征应与影像学检查结果相一致。单纯影像学改变绝不能作为手术适应证。必须强调:手术治疗目的是减轻下肢适应症状，而不是减轻腰痛，虽然术后腰痛也有减轻，手术目的是减轻症状而不是治愈。术后远期随访中，仍有增生再长入减压区的可能，使神经受压症状复发。手术也不可能使已经发生退行性改变的椎间盘和小关节恢复正常。也不能中止脊椎退行性改变的自然发展过程〔1〕。 腰椎管狭窄减压术式文献 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 很多，基本上分为广泛椎板切除减压和有限减压两类。 2.2标准的广泛椎板切除减压方法在所有受累的脊柱横向平面，由侧隐窝的外界去除椎板和黄韧带，受累神经根在直视下从硬膜起始部至神经孔出口的整个行程行彻底减压，所有嵌压神经根的侧隐窝行减压，尽管临床症状提示仅为单平面狭窄，单侧神经根受压。理由是椎管狭窄是一种多平面疾病，单平面减压远期效果不理想〔1.2〕 2.3有限减压方法理由是退变性椎管狭窄多为阶段性，主要为黄韧带打折、增生性肥厚、小关节和关节囊的增生以及纤维环膨出所致。在矢状面骨性椎管常常不狭窄。因而应行选择性的有限减压，以保留较多的后部骨和韧带结构，从理论上讲，可减少术后发生脊椎不稳定。该操作斜行椎板切除，是将椎板外侧前部斜行切除，选择性的行单侧或双侧以及平面部分椎板切除或椎板成形术。McCulloch〔5、6〕介绍的方法:后正中皮肤切口(单平面5cm)，向两侧游离后，分别作双侧减压，一般先行左侧。距中线1cm弧形切开腰背筋膜，避免损伤棘上和棘间韧带，顺棘间韧带和椎间隙向侧方剥分离椎旁肌，单侧椎板切除范围: 向上达黄韧带起点处，向下至黄韧带止点(连带下位椎体上1/4椎板)。内侧小关节切除至椎弓内界，以保证达到关节突下彻底减压，对?。滑脱同时行横突间植骨。然后，在另一侧行类似手术。这种保留棘上、棘突和棘间韧带的技术 〕。 称之为减压术(Microdecompression)〔6 多平面椎板切除减压方法与标准的广泛椎板切除减压方法，相比较的前瞻性与随机分组研究的结果已有报告。这两种方法平均随访3.7年，其临床结果相似。多平面椎板切除减压手术时间较长，发生神经损伤为12%。多平面椎板切除减压中26%因术中减压不理想，不得已又改为标准的广泛椎板切除减压的术式。 近年来，人们主张对双平面狭窄的患者行选择性椎板切除，应通过神经学检查选择其中之一为引起症状的平面(责任椎)，可行走路前后检查或选择性神经阻滞。某一神经根阻滞后症状消失，即表明该神经根受压。一组报告中，28例两平面解剖性椎管狭窄中，23例(82%)认为是一平面引起症状，5例(18%)认为是两平面引起症状，减压手术仅在认为引起症状的1~2个平面进行。虽是两平面狭窄，但仅行一平面减压手术，术后效果与两平面狭窄者相似〔6〕。 2.4植骨融合问题近年来，对腰椎管狭窄减压术后行融合的作用讨论较多。减压后没有同时行植骨融合术，已有并发腰椎滑脱的报告，减压同时行小关节全切，术后腰椎滑脱多达2倍，是术后效果不好的原因之一。但同时行植骨融合术，使手术复杂化，延长了手术时间，增加了失血量，术后并发症增多，康复时间延长，一般认为同时行脊椎融合术对患者康复无益〔1〕。下列因素应考虑需同时行植骨融合术〔1、2、6~11〕 2.4.1伴有退行性椎体滑脱Laus等人报告单纯减压取得成功。这表明由于椎间隙变窄和增生性骨刺的作用，该阶段可获得自然稳定。然而，另有资料表明，同时行滑脱阶段融合，有利于改善临床症状。Postachini等人报告16例术前有滑脱，术后随访8.6年的结果，其中6例单纯减压，另10例同时行融合术，发现未行融合者骨质长入椎管较多，临床效果不及同时行融合者。近年来的文献分析资料表明，若同时行滑脱阶段融合，可获得更满意的手术效果〔1.5〕。Postacchinit和Cinotti等人发现，术后骨质增生在腰椎单纯减压未同时滑脱阶段融合者较常见。 2.4.2伴有脊柱侧凸或后凸对腰椎管狭窄合并退行性腰椎侧凸行广泛减压，有造成脊柱失稳或畸形加重的可能。很有必要同时行关节融合术。但并不是所有椎管狭窄伴侧凸后凸者均行融合术，是否同时行融合术，取决于4个方面:?应考虑弯曲的柔韧性。如果在侧屈位X线片显示弯曲可部分纠正，单纯减压有弯曲发展的危险。?弯曲是否为进展性，若有进展就有融合的指证。?伴有椎体侧方滑脱，表明该阶段不稳定，单纯减压会加重不稳定。?侧凸凹侧有明显的神经受压时，行凹侧椎板和部分小关节切除，难以达到凹侧神经充分减压，扩大减压需考虑融合术〔1〕。 2.4.3同一平面复发性椎管狭窄当确定再次行手术治疗时，应考虑同时行关节融合术。因再次手术需增加小关节的切除，以扩大侧隐窝和中央椎管，小关节切除超过50%会导致阶段性不稳，特别是小关节向矢状面倾斜时。复发性椎管狭窄伴有医源性滑脱时，再次手术必然要考虑植骨融合，以增加脊柱的稳定性。 2.4.4小关节去除过多由于手术时小关节切除或切除>50%会引起不稳定，应同时行脊椎融合术，以防术后脊椎不稳或疼痛。如果至少有一侧小关节的完整性保留，脊椎的稳定性就能维持。但是，生物力学研究表明，单侧小关节切除后(表明节阶活动性明显增加)，即使另一侧完整性良好，也将会发生不稳定，单侧或双侧小关节内侧部分切除(<50%)，对脊椎的稳定性影响甚微〔13.14〕。 2.5脊柱内固定植骨融合是否同时应用内固定器械争议较多。内固定的目的是:?纠正脊柱畸形;?稳定脊柱;?保护神经组织;?降低融合失败或提高融合率;?缩短术后康复时间。因而其适应证为:?稳定或纠正侧凸或后凸畸形;?2个或2个以上平面行较为广泛的椎板切除;?复发性椎管狭窄且伴有医源性椎体滑脱;?屈伸位X线片显示，椎体平移超过4mm，成角大于10?时。内固定方法的选择应以短阶段固定为主，根据术者掌握的熟练程度和病人的实际情况灵活应用。越来越多的资料表明，滑脱行融合术时，同时行内固定是有益的〔15~17〕。 2.6手术疗效腰椎管狭窄行手术减压的疗效普遍认为较好〔1.5.12〕。文献中取得疗效满意的差异较大(26%~100%)，不少作者的结果表明，术后临床症状改善随时间推移又有加重的趋势。在一组研究中，20%术后获得短期满意疗效， 平均8.2年症状又复发。另有一组，27%术后初期疗效尚好，5年后症状又加重。Katz等人发现，不论减压融合与否，75%效果满意持续7~10年后，23%需再手术。术后远期疗效差的易患因素包括:全身一般情况差和曾行单平面椎板减压。症状复发可以是原手术部位狭窄复发、邻近平面狭窄有发展和腰痛伴腰椎不稳。相反，也有作者报告一组病例，术后平均13年的临床结果满意优于平均7年者 〕。 〔18~20 2.7影响手术效果的因素 2.7.1糖尿病对腰椎管狭窄手术减压后的疗效影响，文献所报告的差异较大。在一组报告中，糖尿病术后疗效差的比例较大，易发生术后伤口并发症。优良率仅为42%，而无该病者为91%。另有一组报告却取得较满意的临床效果(72%)，无该病者为80%。有资料表明:术后减轻与活动有关症状的疗效与无该病者相似，但对减轻下肢持续疼痛与感觉异常的疗效不肯定。这是因为糖尿病性神经病变本身残留神经症状〔1〕。 2.7.2其他因素满意的手术效果取决于:?病人选择适当;?术式确定正确;?术中操作精细。Katz等人报告194例手术结果，其中40例疗效不满意，认为主要原因为:?术前全身情况差;?存在多种疾患;?背部症状较下肢症状突出。?以往腰椎有手术史者，腰管狭窄术后的疗效受影响。已有资料表明，在腰椎手术中发生小关节骨折是发生晚期腰痛的一种潜在因素。 3结论 尽管对退行性腰椎管狭窄的解剖异常、临床症状和自然发展过程有了进一步的认识，许多治疗方法的科学性仍未得到充分的证实。理疗、药物治疗和硬膜外激素封闭的疗效尚未取得一致的认识。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬膜外血肿、感染和化学性脑膜炎等并发症，但在非手术治疗中，仍是一种重要的治疗方法。不少作者认为，具有相对安全，副作用小，病人易于接受等优点。非手术治疗对大多数病人减轻症状仍是有效的方法。对腰椎管狭窄相关的自然发展过程仍需进行前瞻性随机研究，其方法仍需要改进，以提高对其相关的自然发展过程的认识。 近年来，倾向有限减压的术式，以保留脊椎后部稳定成份，降低短期并发症，但是，由于狭窄复发和邻近平面狭窄的发展，产生远期失败率却较高。对腰椎管狭窄合并退行性腰椎侧凸和滑脱时，已有充分的证据表明，在减压术后同时行融合术是妥当的。减压后行椎弓根短阶段固定，可提高融合率，避免了长范围固定。最好的方法是选择对病人有利的术式、降低手术并发症和提高疗效，这仍是有待继续研究的课题。 特别声明: 1:资料来源于互联网，版权归属原作者 2:资料内容属于网络意见，与本账号立场无关 3:如有侵权，请告知，立即删除。