下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 慢性病管理

慢性病管理.doc

慢性病管理

宋云丽
2019-05-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《慢性病管理doc》,可适用于医药卫生领域

慢性病管理第一节慢性病概述一、慢性病的概念慢性病是慢性非传染性疾病的简称,是指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等为代表的一组疾病。在世界卫生组织定义的三组疾病中,传染病、营养不良性疾病与孕产期疾病属于第一组,各种伤害属于第二组,而慢性非传染性疾病则为第三组疾病。该类疾病一般无传染性,但某些慢性非传染性疾病的发生可能与传染因子有关或由慢性传染疾病演变而成,如肝癌可从慢性活动性乙型病毒性肝炎转化而至。另外,有些非传染性疾病可以突然发生,病程很短,如自杀、车祸、中暑等,但不属于慢性非传染性疾病的范畴。二、我国慢性病流行概况我国疾病普己属于发展中国家,在慢性病的发病与流行方面有如下个特点:(一)慢性病在总死亡中占绝大部分卫生部统计中心在年发表的资料表明:在北京等个城市的前位死因中,除损伤和中毒外,其余类疾病均为慢性病,占全死因的,而在农村地区,此比例也不低,占。(二)发病人数多,发病增长速度较快由于我国是世界上人口数量最多的国家,加之慢性病的发病或死亡在总人数所占比例高,因此其发病或死亡的绝对数很大。如高血压现患病人数达亿以上慢性阻塞肺疾病患者万糖尿病患者万每年新发病例:肿瘤万,脑卒中万,冠心病万。(三)主要危险因素的暴露水平不断提高吸烟率升高吸烟状况堪忧:①吸烟率、吸烟量增加②被动吸烟比例很高③戒烟比例很低④对吸烟危害健康的知晓率很低。食物结构改变年城乡居民肉、蛋、奶和水产品消费比年增加了·、、·和·,而谷类和薯类的消费分别下降了·和·。体力活动减少由于工作与生活条件的改善,城市地区约有居民的体力活动每天不超过分钟。肥胖年城市和农村超重率比年增加了和。城市化趋向年城镇人口为亿,占总人口的,与年相比,增长了。老龄化目前岁以上人口已达到亿,预计年将达亿。第二节高血压的预防与控制一、疾病概述(一)发病机制与病因高血压的发生是一个很复杂的过程,涉及神经、体液、内皮细胞功能、遗传缺陷等许多方面,主要通过三个途径引起血压升高:①外周血管阻力增加(阻力血管收缩),引起以舒张压升高为主的高血压。②心输出量增加(心率增快、心肌收缩力增强),引起以收缩压升高为主的高血压。③血容量增加或血液黏稠度增高。从发病机制来看,高血压的病因目前尚不十分清楚,但据现有科学研究发现,与下列因素有很大的关联,如遗传、摄盐量、吸烟、超重、酗酒、缺乏锻炼、精神紧张等。(二)流行病学特征在我国农村地区高血压的患病率为左右,岁后患病率开始上升,~岁上升速度最明显,整体上是男性高血压患病率略高于女性。年龄、高血压家族史、高饮酒量、较高体质指数(BMI)和糖尿病是农村地区正常高值血压和高血压共同的危险因素,女性是正常高值血压和高血压共同保护因素,静态活动时间长是高血压的危险因素,而蔬菜摄入量多是保护因素。可见,目前正常高值血压的早期有效的措施,应以健康生活方式为主要内容加强对正常高值血压人群的监测和宣传。这是当前公共卫生工作的当务之急。(三)临床症状高血压具有六大危险症状及一系列并发症,严重威胁人体健康。六大危险症状主要包括下列内容:头疼部位多在后脑,并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛,而且很剧烈,同时又恶心呕吐,就可能是向恶性高血压转化的信号。眩晕女性患者出现较多,可能会在突然蹲下或起立时发作。耳鸣双耳耳鸣,持续时间较长。心悸气短高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全,这些都是导致心悸气短的原因。失眠多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。肢体麻木常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感,手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木,还可能感觉异常,甚至半身不遂。(四)并发症高血压本身并不可怕,诊断、治疗都很容易,可怕的是高血压的各种并发症,高血压病患者由于动脉压持续性升高,引发全身小动脉硬化,从而影响组织器官的血液供应,照成各种严重的后果,成为高血压病的并发症。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中,以心、脑、肾的损害最为显著。高血压最严重的并发症时脑卒中,期出现概率是正常血压人的倍。心力衰竭心脏(主要是左心室)因克服全身小动脉硬化所造成的外周围阻力增大而加强工作,于是发生心肌代偿性肥大。左心室肌壁逐渐肥厚,心腔也显著扩张,心脏重量增加,当代偿机能不足时,便成为高血压性心脏病,心肌收缩力严重减弱而引起心力衰竭。由于高血压病患者常伴灌装动脉粥样硬化,使负担加重的心脏处于缺血、缺氧状态,更易发生心力衰竭。脑出血脑内小动脉的肌层和外膜均不发达,管壁薄弱,发生硬化的脑内小动脉若再伴有痉挛,变易发生渗血或破裂性出血(即脑出血)。脑出血是晚期高血压最严重的并发症。出血部位在内囊和基底节附近,临床上表现为偏瘫、失语等。肾功能不全由于肾入球小动脉的硬化,使大量肾单位(即肾小球和肾小管)因慢性缺血而发生萎缩,并继以纤维组织增生(这种病变称为高血压性肾硬化)。残存的肾单位则发生代偿性肥大、扩张。在肾硬化时,患者尿中可出现较多的蛋白和较多的红细胞。在疾病的晚期,由于大量肾单位遭到破坏,以致肾脏排泄功能障碍,体内代谢终末产物,如非蛋白氮等,不能全部排出而在体内潴留,水盐代谢和酸碱平衡也发生紊乱,造成自体中毒,出现尿毒症。(五)诊断高血压病人初次体检高血压病人的初次体验应尽可能包括以下内容()血压两侧血压对比核实,取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于毫米汞柱,较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄,狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。()身高体重及腰围肥胖,尤其是向心性肥胖(俗称“大肚子,小腿”)是高血压病的重要危险因素,正如俗话所说,腰带越长,寿命越短。()用眼底镜观察视网膜病变视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度,外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。()血管有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等,以排除继发性高血压。()心肺检查以及神经系统检查了解有无高血压所致的心脑血管并发症。高血压病人常规检查高血压病人的常规检查包括以下内容:()血尿常规如果出现贫血、尿血、蛋白尿等,应考虑为肾性高血压或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。()血生化如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物,血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管病等其他危险因素。()心电图有利于了解高血压病患者是否有高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。(六)鉴别诊断高血压需考虑与以下五种疾病进行鉴别诊断:①急、慢性肾炎。②慢性肾盂肾炎。③嗜铬细胞瘤。④原发性醛固酮增多症。⑤肾血管性高血压。(七)治疗原则积极应用非药物疗法和(或)药物疗法治疗高血压并将之控制在正常范围内,可以有效地预防相关并发症的发生。对于已经出现靶器官损害的,有助于延缓甚至避免心、脑、肾病变的恶化,提高患者生活质量,降低病死率和病残率。高血压的治疗应紧密结合前述的分级与危险分层方案,全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况,以及靶器官损害,确定合理的治疗方案。依据新指南精神,对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。具体如下:低危患者以改善生活方式为主,如个月后无效,再给药物治疗。中危患者首先积极改善生活方式,同时观察患者的血压及其他危险因素数周,进一步了解情况,然后决定是否开始药物治疗。高危患者必须立即给予药物治疗。极高危患者必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。无论高血压患者的危险度如何,都应首先或同时纠正不良生活方式。换言之,改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。部分轻型高血压患者改善生活方式后,可减少甚至免于降压药物治疗病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果,减少用药剂量或用药种类。这一点在我国过去的临床实践中未得到充分重视。二、高血压的筛查对辖区内岁以上常住居民进行每年一次的筛查,公共卫生工作人员要积极协助体检部门做好高血压的筛查工作。将那些按照规范诊断标准被诊断为高血压的患者资料挑选出来,以便下一步的随访和干预。三、高血压患者的随访建议此项工作最好由专业体检医生和公共卫生工作人员共同合作开展。如果条件不具备,公共卫生人员在详细熟悉随访流程及有关技术后再开展随访,以保证随访的质量。首先,测量高血压患者的血压,了解当前症状及程度,以便确定是否需要转诊治疗。其次,要详细询问上次随访以来的症状,看病情是否有新的变化。第三,要测量患者体重、心率,并计算体质指数,对患者目前的身体状况进行评估,为下一步的治疗或敢于提供参考。第四,询问患者生活方式及当前所患疾病,如是否吸烟、饮酒、糖尿病等。最后,要了解患者的服药情况。要尽量保证每年一次的全面健康检查。由于季节时令不同会给身体状况带来一系列的变化,因此要尽量保证在每年的同一时间开展,则可避免此类误差。四、高血压患者的评估和分类干预(一)评估评估目的①证实血压升高,了解血压水平。②明确靶器官损害及其损害的程度。③寻找继发性高血压的病因或予以排除。④寻找可影响疾病预后的心血管病危险因素和临床情况。⑤了解有无影响治疗的其他特殊状况。⑥采取适宜的治疗措施。评估内容①血压分级。②危险度分层。③处理方案。评估步骤与方法()询问(共项内容)①年龄。②性别。③高血压发现时间和既往血压水平。④高血压家族史。⑤冠心病和脑卒中个人史。⑥高盐饮食、饮酒、吸烟生活史。()检查(项内容)①测上臂血压。②测BMI值。③测心率和心律。由于此项工作在随访阶段已经完成,因此可以参考随访阶段得到的资料。而不必重复检查。(二)分类干预根据评估结果,针对不同情况的患者选择适宜的处理方法。对于病情较重的患者,一定要及时送往医疗机构予以救治,而对于病情较轻者,应给予健康教育及必要关注,包括饮食、运动、心理、生活方式指导等。五、高血压的预防措施高血压病人需要采取以下六方面的措施来预防高血压:①合理膳食。②适量运动。③戒烟限酒。④心理平衡。⑤自我管理。⑥按时就医。(一)合理膳食饮食对于高血压的重要性民以食为天,合理的膳食可以使你不胖也不瘦,胆固醇不高也不低。高血压患者的饮食宜忌()碳水化合物食品适宜的食品:米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。应忌的食品:番薯(产生腹气的食物)、干豆类、味浓的饼干类。()蛋白质食品适宜的食物:牛肉,猪瘦肉,白肉鱼,蛋,牛奶,奶制品,大豆制品。应忌的食品:脂肪多的食品,加工品。()脂肪类食品适宜的食品:植物油、少量奶油、沙拉酱。应忌的食品:动物油、生猪油熏肉、油浸沙丁鱼。()维生素、矿物质食品适宜的食品:蔬菜类,水果类,海藻类,菌类宜煮熟才吃。应忌的食品:纤维硬的蔬菜,刺激性强的蔬菜。()其他食物适宜的食品:淡香茶、酵母乳饮料。应忌的食物:香辛料,酒类饮料,盐浸食物,酱菜类,咖啡。高血压病人应注意的饮食习惯()首先要控制能量的摄入提倡吃复合糖类,如淀粉、玉米,少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,这类糖属于单糖,易引起血脂升高。()限制脂肪的摄入烹调时,选用植物油,可多吃海鱼,海鱼含有不饱和脂肪酸,能使胆固醇氧化,从而降低血降胆固醇,还可以延长血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止脑卒中,还含有较多的亚油酸,对增加微血管的弹性,防止血管破裂,防止高血压并发症有一定的作用。()适量摄入蛋白质高血压病人每日摄入蛋白质的量为每公斤体重g为宜。()多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品。()限制盐的摄入量每日应逐渐减至g以下。()多吃新鲜蔬菜、水果每天吃新鲜蔬菜不少于两,水果至两。()适当增加海产品摄入如海带、紫菜、海产鱼等。(二)适量运动运动对高血压的重要性体现在一句话中:“年轻时,用健康换取金钱年老时,用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,还能减少肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲、促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯,最好是做到有氧运动,才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。运动注意事项()勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量。()注意周围环境气候夏天避开中午艳阳高照的时间冬天要注意保暖,防中风。()穿着舒适吸汗的衣服选棉质衣料,运动鞋等是必要的。()选择安全场所如公园、学校,勿在巷道、马路边。()进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后小时。运动禁忌()生病或不舒服适应停止运动。()饥饿时或饭后一小时不宜做运动。()运动中不可立即停止,要遵守运动程序的步骤。()运动中有任何不适现象,应即停止。(三)戒烟限酒吸烟会导致高血压。研究证明,吸一支烟后心率每分钟增加~次分,收缩压增加~mmHg。这是为什么呢因为烟叶内含有的尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器,反射性的引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化,小动脉内膜逐渐增厚,使整个血管逐渐硬化。与吸烟相比,饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告,有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压。(四)心理平衡高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳,这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要冷静、沉着。当有较大的精神压力时应设法释放,向朋友、亲人倾吐或参加轻松愉快的业余活动,将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,从而维持稳定的血压。(五)自我管理定期测量血压,~周应至少测量一次。治疗高血压应坚持“三心”,即信心、决心、恒心,只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下级现病情以调整,防止血压反弹。条件允许,可自备血压计及学会自测血压。除服用适当的药物外,还要注意劳逸结合、饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。老年人降压不能操之过急,血压仪控制在~mmHg为宜,减少心脑血管并发症的发生。老年人服用去甲肾上腺素这类神经末梢阻断药能防止体位性低血压。(六)按时就医当服完药后出现以下情况时一定要及时到医院就医:①血压升高或降低,血压波动大。②出现眼花、头晕、恶心、呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等。如病情危重,求救急救中心。第三节糖尿病的预防与控制一、疾病概述(一)发病机制与病因糖尿病的病因至今未完全明了,目前认为其发病机制是多因素相互作用的结果,与遗传、精神、饮食等因素有关。遗传因素的作用不论在型或型糖尿病患者均较肯定,属遗传患性。中心型肥胖是促发型糖尿病的一个重要因素,其胰岛素敏感性降低,胰岛素分泌降低,外周靶组织细胞胰岛素受体数目减少,外周其胰岛素作用中存在胰岛素与其受体结合的缺陷,亲和力降低。老年人中肥胖者明显多于非老年者,老年性肥胖主要表现为中心型(腹型)肥胖。胰岛素抵抗在老年糖尿病的发生、发展中起着极为重要的作用。(二)流行病学特征及危害糖尿病是一种严重危害人们健康的全身性慢性代谢疾病,近年来糖尿病的患病率急剧上升。在老年人群中,糖尿病是一种常见病,目前在我国岁以上老年人中,糖尿病的平均患病率接近,并且有继续增高的趋势,到岁时,患病率约为。老年糖尿病指年龄在岁或以上的全部糖尿病患者。按发病时间可分为老年期起病的糖尿病和轻壮年起病而延续至老年期者。老年糖尿病在糖尿病患者中所占比重最大,极容易漏诊,从而失去早期诊断,而合理治疗的机会,成为老年人死亡的主要原因之一。在老年糖尿病中仅有少数为典型的型糖尿病,绝大多数为型糖尿病,但近年来发现,在临床最初诊断为型糖尿病的患者中,患者的胰岛细胞特异性抗体为阳性,提示由胰岛自身免疫损失所至的糖尿病虽然主要见于青少年,但亦见于老年患者。老年糖尿病的临床表现不典型,可于高血压、血脂异常、肥胖等合并存在。患者由于病程较长,并且患有多种疾病,病变往往可以累积全身,包括心血管、脑、肾、神经、视网膜、皮肤及足等。同时可发生严重危害患者生命及生存质量的病发症,其最大危害是各种急慢性病发症。导致极高的致残率和致死率。(三)临床表现糖尿病的典型症状糖尿病的典型症状是“三多一少”,即多饮、多尿、多食及消瘦。然而,由于病情加重或发病方式不同,并不是每个病人都具有这些症状。()多尿尿量增多,每昼夜尿量达ml,最高可以达ml以上。()多饮由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,出现繁渴多饮,饮水量和饮水次数都增多,以此补充水分。排尿越多,饮水也越多,形成正比关系。()多食由于大量尿糖丢失,由于每日失糖以上,机体处于半饥饿状态,能量缺乏需要补充引起食欲亢进,含量增加。同时又因高血压刺激胰岛素分泌,因而病人易产生饥饿感,食欲亢进,老有吃不饱的感觉,甚至每天吃五六次饭,主食达kg,副食也比正常人明显增多,还不能满足食欲。()消瘦由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。糖尿病其他症状()疲乏无力,由于血糖不能进入细胞,细胞缺乏能量所致国。()容易感染:糖尿病影响免疫功能,以致抵抗力降低。()皮肤感觉异常:感觉神经障碍引起四肢末梢部位皮肤感觉异常。()视力障碍:糖尿病可引起眼睛各个部位的合并症,以至出现视力减退、黑朦、失明等。()性功能障碍:糖尿病引起血管、神经系统变以及心理障碍等引发男性阳痿,女性冷漠,月经失调等性功能障碍。()X综合症:型糖尿病存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症状情况,故可同时或先后出现高血压、高脂血症、肥胖、冠心病、高血液黏稠度等,这虽不属于糖尿病症状,但有这些情况时,应注意血糖是否升高。无症状糖尿病有些糖尿病患者无明显糖尿病症状,而仅出现合并症的表现,如突然视物模糊、视力障碍、无原因的周身皮肤瘙痒或反复起疖子,女性病人外阴瘙痒,频繁的尿路感染,后脚发凉,四肢麻木或疼痛,以及突然出现脑血栓、意识障碍及昏迷等,发现以上情况均应立即去就诊,以便及早诊断是否患有糖尿病。(四)诊断与鉴别诊断诊断()确诊为糖尿病第一,具有典型症状,空腹血糖mgdl(mmolL)或餐后血糖≥mgdl(mmolL)。第二,没有典型症状,仅空腹血糖mgdl(mmolL)或餐后血糖mgdl(mmolL),应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病。第三,没有典型症状,仅空腹血糖mgdl(mmolL)或餐后血糖mgdl(mmolL),糖耐量实验小时血糖mgdl(mmolL)者可以确诊为糖尿病。()可排除糖尿病一方面,如糖耐量小时血糖mgdl(mmolL)之间,为糖耐量低减如空腹血糖mgdl(mmolL)为空腹血糖受损,均不诊断为糖尿病。另一方面,若餐后血糖<mgdl(mmolL)及空腹血糖<mgdl(mmolL)可以排除糖尿病。鉴别诊断根据病史,各种慢性合并症及实验室检查,诊断并不困难,应与下列疾病相鉴别:()肾性糖尿系肾糖阈过低所致,特点为尿内葡萄糖阳性但不伴有高血糖,而且没有明显能量代谢障碍或紊乱。约占尿糖阳性者的。多为遗传性基因异常疾病,可能并有氨基酸尿。肝豆状核变性、某些重金属(如锡、镉、铀等)中毒,及来苏、硝苯所致肾小管损害时也可以出现糖尿。()滋养性糖尿在少数“健康人”、甲状腺功能亢进者、肝脏疾病、胃肠短路术后的病人,在进食大量碳水化合物,尤其单糖和双糖后,由于吸收过快,可能出现短暂的糖尿。与糖尿病的鉴别诊断在于糖耐量试验室空腹血糖正常,半小时和小时血糖浓度超过正常,但小时以后血糖正常。()其他糖尿多为先天性异常或进食果糖或半乳糖过多,可致果糖尿或半乳糖糖尿,还原法尿糖试验呈阳性,而葡萄氧化酶法测定则呈阴性。(五)饮食疗法饮食疗法是各型糖尿病的治疗基础,是糖尿病最根本的治疗方法之一。不论糖尿病属何种类型,病情轻重或有无并发症,是否用胰岛素或口服降糖药治疗,都应该严格进行和长期坚持饮食控制。对肥胖的型糖尿病患者或老年轻型病例,可以把饮食疗法作为主要的治疗方法,适当地配合口服降糖药,就能达到有效地控制病情的目的。对型糖尿病及重症病例,也应在胰岛素等药物治疗的基础上,积极控制饮食,才能使血糖得到有效控制并防止病情的恶化。所以,饮食疗法为糖尿病的基础疗法,必须严格遵守。治疗原则()饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。()饮食疗法应科学合理,不可太过与不及,即不能主观随意,也不能限制过严,一点碳水化合物也不敢吃,反而加重病情,甚至出现酮症。()科学地安排好主食与副食,不可只注意主食而轻视副食。食物的选择()不宜吃的食物:①易于使血糖迅速升高的食物②易使血脂升高的食物③糖尿病患者也不宜饮酒。()适宜吃的食物:①大豆及其制品②粗杂糖。饮食注意事项()糖尿病人应少吃或不吃水果。()糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。饮食控制原则()打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。()少食多餐。既保证了热量和营养的供给,又可避免餐后血糖高峰。()碳水化合物食物要按规定吃,不能少吃也不能多吃,要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。()吃甜点心和咸点心没有区别,均会引起血糖升高。()吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的,如:荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长,但最终还是会变成葡萄糖。()所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品,某些食品是用甜味剂代替蔗糖,仍然不能随便吃。()以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈菇等。()除黄豆以外的豆类,如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、碗豆,它们的主要成分也是淀粉,所以也要算作主食的量。()吃副食也要适量。()不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松籽等硬果类食物充饥。()多吃含膳食纤维的食物。()少吃盐。()少吃含胆固醇的食物。()关于吃水果的问题。血糖控制好的病人,可以吃含糖量低的水果,如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等,但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如餐后吃水果就等于加餐了,血糖会马上高起来。另外,西瓜吃了以后,糖吸收很快,故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高,应算主食的量。()甜味剂不会转化为葡萄糖,不会影响血糖的变化,不能作为低血糖症的自救食品。()糖尿病人千万不要限制喝水。二、型糖尿病的筛查对辖区内岁以上常住居民进行每年一次的筛查,公共卫生工作人员要积极协助体检部门做好高血压的筛查工作。将那些按照规范诊断标准被诊断为型糖尿病患者资料挑选出来,以便下一步的随访和干预。三、型糖尿病患者的随访首先,测量糖尿病患者的空腹血糖,了解当前症状及程度,以便确定是否需要转诊治疗其次,要详细询问上次随访以来的症状,看病情是否有新的变化第三,要测量患者体重、心率,并计算体质指数及检查足背动脉搏动,对患者目前的身体状况进行评估,以为下一步的治疗或干预提供参考第四,询问患者生活方式及当前所患疾病,如是否吸烟、饮酒、高血压等最后,要了解患者的服药情况。要尽量保证每年一次的全面健康检查。由于季节时令不同会给身体状况带来一系列的变化,因此要尽量保证在每年的同一时间开展,则可避免此类误差。四、型糖尿病患者的评估和分类干预(一)评估评估目的根据血糖控制情况的满意程度以及症状、体征,确定随访、治疗及用药方案。评估内容体检检查指标包括身高、体重、腰围、臀围、血压实验室检查包括糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后小时血糖饮食运动情况以及糖尿病相关知识的知晓情况。(二)分类干预根据评估结果,针对不同情况的患者选择适宜的处理方法。对于病情较重的患者,一定要及时送往医疗机构予以救治,而对于病情较轻者,应给予健康教育及必要关注,包括饮食、运动、心理、生活方式指导等。健康教育可参考以下内容:每月定期开展健康教育讲座,内容包括:()糖尿病基础知识及相关危险因素。()糖尿病合理膳食。()糖尿病运动疗法。()糖尿病的治疗。()并发症的预防及临床表现。()尿糖、血糖的自测。小组座谈集体讲座结束后,患者自愿分为人一组。讨论内容包括对集体授课内容的感受、日常生活中遇到的情况、遇到的问题。电话咨询、电话随访给每个受教育患者建立联系卡片,研究人员定期通过电话对干预组患者进行随访,了解其服药、血糖控制以及饮食、运动情况,发现问题及时提醒和纠正。个别心理辅导对存在心理问题的患者,进行一对一的心理辅导。帮助他们建立控制病情的信心,保持乐观积极的生活态度,并给予正确的建议,帮助他们遵循良好的生活方式。五、糖尿病的预防措施防止和纠正肥胖。避免高脂肪饮食,多吃蔬菜。饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理,碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好,占食物总热量的~,脂肪占食物总热量的~,蛋白质占食物总热量~。增加体力活动,参加体育锻炼。避免或少用对糖代谢不利的药物。积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。戒除烟酒等不良习惯。对中老年人定期进行健康查体,除常规空腹血糖外,应重视餐后小时血糖测定。妊娠时有糖代谢异常者,应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施。因为妊娠时患糖尿病或糖耐量异常(IGT)者,分娩的孩子易患肥胖、糖尿病,故应尽可能将血糖控制正常,但也要防止严重低血糖。最好对所有妊娠的妇女于妊娠~周做口服g葡萄糖耐量试验(OGTT)。六、糖尿病患者尿糖、血糖自测方法(一)尿糖测定取~ml检测尿样(早晨空腹小便)盛于容器中。从尿糖试纸容器中撕下一条试纸。将撕下的试纸一端浸入尿样中,随即提出。一分钟以后,待浸尿液一端试纸颜色的改变,与标准尿糖含量颜色表对照,与其相近似的颜色下面标示的数字,即为尿中的糖含量。该方法比较适于老年人自测尿糖,建议在前几次测量时,老年人应在公共卫生人员的协助下完成尿糖的测量,待老年人熟悉测量方法后可自行测量。(二)血糖测定从血糖检测试纸容器中撕下一条试纸。用消毒的采血针或针头刺破手指,取一滴血,涂在试纸上。一分钟后,用清水将血液冲去,立即用不含棉绒的纸巾将试纸吸干。待涂有血滴一端的试纸改变颜色后,与标准血糖颜色表相对照,取与其相近似颜色下面标示的数字,即为患者血中含糖量。由于该方法涉及的技术含量较高,建议尽量在公共卫生人员的协助下进行,保证测量的准确性。

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/22

慢性病管理

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利