胫骨平台骨折手术治疗42例
刘春光
(包头市第八医院骨科,内蒙古包头014040)
【摘要】目的探讨胫骨平台骨折手术治疗临床疗效。方法2001年5月至2007年7月我院胫骨平台骨折手术治疗且资料完整42例,术后平均随访60个月。结果膝关节平均伸直角度0°屈曲角度113°。结论胫骨平台骨折术后膝关节功能同关节面下陷高度、关节面的复位情况、内固定是否坚强和早期锻炼有关。
胫骨平台骨折约占全身骨折的5%,多为高能量损伤。目前大量临床胫骨平台骨折疗效报道有限,优良率较低。本文收集我院胫骨平台骨折手术治疗42例,旨在探讨胫骨平台骨折手术治疗临床疗效。
1 资料与方法.
1.1临床资料
患者:男性,27例,女性,15例。年龄18-70岁。
1.2手术方法
手术的目标是恢复关节的外型完整,对位对线,关节面的平滑,从而获得关节稳定,功能满意的结果。第一步是复位,复位的要点在于恢复下陷关节面的平滑。对于侧方有骨折碎块的骨折,可将骨折碎块掀开,显露下陷关节面,将其完全托起,尽可能恢复关节面的平滑,下方的骨质缺损可用植骨材料填实。通常我们使用同种异体骨或自体骨,植骨量以将缺损处夯实为准。对侧方无骨折碎块则需要在侧方开孔,以托起下陷关节面并植骨。术中植骨异常关键,要求下陷区必须被完全夯实,避免术后关节面二次下陷。本组39例植骨,14例填充自体髂骨, 25例填充同种异体骨。复位后使用T型,L型解剖支撑钢板固定。根据骨折块的部位,骨折线的形态和走向,选择内固定材料类型。解剖支撑钢板置于胫骨髁的前侧,塑型后使其与骨面安全贴敷,近侧使用松质骨半螺纹加压螺钉固定使增宽的胫骨髁恢复解剖位置,骨干部分用皮质骨螺钉固定。术中探查半月板,交叉韧带及侧副韧带损伤情况。术中均一期修复。
1.3术后处理
术后治疗包括石膏托及支具的应用,肌肉收缩舒张锻炼,关节主,被动活动及患肢无负重功能锻炼。根据骨折类型,骨折复位后情况及内固定牢固程度的不同,给予不同的术后处置。
2结果
伤口无感染,均一期愈合。内固定物无断裂。膝关节平均伸直角度0°屈曲角度113°。膝关节最大伸直角度-5°最大屈曲角度128°
3 讨论
3.1关节间隙改变和关节面下陷深度
手术治疗的目的是恢复关节面的平滑,以达到恢复肢体力线,合理分配关节面负重。通过骨折复位及坚强固定,以达到解剖固定。但是随着术后功能锻炼,关节负重,骨质吸收,骨质及关节面重新塑型,不可避免地发生关节面二次下陷。通过胫骨平台骨折术后7年随访观察,准确测定关节间隙改变及关节面下陷深度等,与功能评定进行统计学意义
分析
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,通过对比结果发现,关节面无明显下陷的患者,植骨量较下陷明显者平均高出约2CM—3CM,证明充分植骨并夯实是防止关节面下陷的有效措施。
3.2内固定物的类型
采用的T或L型解剖型支撑钢板加松质骨加压螺钉固定。研究者通过生物力学发现,对复杂胫骨平台骨折而言,外侧与前侧支撑钢板联合应用可起到良好固定效果,因为更少地损伤软组织,术后并发症更少。T或L型解剖支撑型接骨板加松质骨加压螺钉固定具有微创和解剖支撑接骨板固定的优点,可以通过最小损伤入路进行固定,通过解剖性地预弯,使其能与胫骨骨面保持最好的贴敷关系。T型或L型钢板近侧有3个不同形态排列的松质骨加压螺钉孔,我们在选择内固定物时可根据骨折块的位置,形态及骨折线的走向,使3枚松质骨加压螺钉在骨折块上的把持力合理分布,同时注意松质骨加压螺钉必须通过植骨区,以便对骨折块和植骨提供足够的支撑和固定。T或L型解剖型支撑钢板由远侧向近侧是逐渐薄的,近侧的结构更接近胫骨近侧的解剖形态,使其与胫骨贴敷更好,更合适干骺侧的骨折固定。本组有36例使用了T或L型解剖型支撑钢板,效果十分满意。T或L型解剖型支撑钢板近侧的3个钉孔,应使用半螺纹松质骨加压螺钉,以便对骨折块间进行合理加压,恢复胫骨平台宽度。过度会导致关节面隆起,加压不够,关节面纵向轻度的受压便导致关节面下陷。术中可透视观察膝关节屈伸活动,保证关节面平滑无下陷。
3.3功能锻炼
早期锻炼,晚期负重是目前公认的准则,具体时间需要根据影像学及关节恢复情况逐渐开展。对胫骨平台骨折在术后6-8周内必须严格避免负重。伤口愈合后,活动量逐渐加大。术后3周膝关节必须屈曲可达95°,未达到者,应在术后2周内加强恢复练习,必要时可手术松解,以达到95°。术后6-8周开始关节部分负重,并且根据影像学评价关节稳定性后进行必要调解,大部分患者12-14周开始关节完全负重练习。所以胫骨平台骨折术后康复锻炼应遵循早期锻炼,晚期负重,运动适量的准则。
4 结论
胫骨平台骨折是关节内复杂骨折,治疗
方案
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各不一样,远期手术疗效受很多因素制约,如膝关节周围韧带损伤程度及修复情况,关节面的复位情况,下陷关节面复位后是否充分植骨夯实,内固定是否坚强和早期锻炼是否造成关节面的二次下陷。以上均是胫骨平台骨折后恢复膝关节功能,减少骨关节炎发生的关键因素。
参考文献:
[1] 王宝军,高化.胫骨平台骨折手术治疗的中远期疗效分析.中华骨科杂志,
2009,29(8).
[2] 王峰,赵金忠.后十字韧带合并后外侧韧带结构损伤的关节镜下重建.中华
骨科杂志,2009,29(1).
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