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病例分型.doc

病例分型

西可可可
2019-01-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《病例分型doc》,可适用于医药卫生领域

病例分型质量管理及分型标准分型概念病例分型概念起源于美国DRGs疾病诊断相关分类按病情分级的病例组合分类A型病种单纯诊断明确病情较稳定不需紧急处理的一般住院病人。B型病种单纯病情较急而需紧急处理但生命体征尚稳定不属疑难危重病例。C型病情复杂诊断不明或治疗难度大有较严重并发症发生预后较差的疑难病例。D型病情危重复杂生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭需做紧急处理的疑难危重病例。分类方法为了简化临床病例分型的复杂程度可先采用疾病分类方法初步进行AB型和CD型分类。根据卫生部年颁布《住院病历首页》规范可采用首页分类法。从首页中提取项指标作为初步分型标准⑴年龄新生儿、>岁均为CD型病例⑵入院诊断心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为CD型病例⑶入院时情况入院时情况为危、急的均为CD型病例⑷出院诊断同入院诊断入出院诊断不符、多系统病变均为CD型病例⑸入院后确诊日期确诊时间>天者为CD型病例⑹病理诊断恶性肿瘤改变为CD型病例⑺抢救凡经抢救者为CD型病例⑻手术操作急诊手术者为B、D型三级以上手术均为CD型病例⑼会诊情况院际会诊、远程会诊者为CD型病例⑽护理等级I级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。根据首页分类法以一项定型的方式作出初步鉴定。凡具备以上项指标中任何项条件者均可分为CD型病例对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。分型方法⑴首先根据首页分类法分出CD型病例AB型病例则根据入院时情况即可简单分型⑵CD型病例可根据病情的危重程度入院时的生命体征是否稳定住院处置措施是否抢救或监护而进一步分型⑶判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准入院以后出现的病情加重情况变化则应检查是否因诊疗处置不当所致因诊疗处置不当所致不能更改分型如实属病情自然变化可更改分型⑷不同等级的医院在以上基本分型标准的基础上可根据各自诊疗技术水平制定不同级别的急诊和手术等级标准以利于A、B、C型病例的诊治。D型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关指标。⑸病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人出院时完成在首页上做出标记。病例归档后由科室质控员和病案管理人员根据首页资料对分型病例进行复核。⑹各医院根据本医院情况制定出各型病例的质量费用控制标准建议以各型病例的三年平均值为宜并公布全院各科室将超标率作为医疗质量检查的一项内容。⑺病案管理部门每月将各型病例统计归类报表内容包括各型病例总数、百分率、CD型病例率、平均住院日、平均费用、费用超标率、各型死亡率。⑻有条件的医院可在医院HIS或病案管理系统中安装病例分型质量管理程序对病例分型及费用实施实时控制。专科分型标准⑴外科A型诊断明确的择期一、二级手术病例无明显活动性出血的单纯软组织创伤入院时已确诊的非手术病人术后辅助治疗的非恶性肿瘤病例。诊断明确的骨病非手术病例肢体骨良性小肿瘤骨病手术病例肢体骨折术后处理病例择期截指趾手术病例。B型小时内实施手术的普通急诊病例生命体征稳定的腹部单脏器或肢体创伤无颅内出血的头部创伤病例非手术处理的急腹症病例。无并发症的肢体及锁骨胸肋骨骨折病例各类肢体关节脱位及组织损伤病例急诊截指趾手术或断指再植手术病例手足部创伤清创吻合手术病例非手术处理的骨病急诊病例。C型择期三、四级手术病例诊断为内部脏器肿瘤的非手术病例生命体征稳定的复合创伤合并手术相对禁忌症的手术病例合并手术绝对禁忌症的非手术病例探查手术病例多学科协作择期手术病例术后辅助治疗的恶性肿瘤病例合并创伤并发症的肢体骨折病例头部躯干骨病手术病例生命体征稳定的躯干部骨折病例肢体躯干矫形置换手术病例骨肿瘤非手术或术后辅助治疗病例肢体骨皮瓣移植手术病例。D型恶性肿瘤根治手术病例入院小时内急诊三、四级手术病例生命体征不稳定的创伤病例颅内、脊髓血肿或肿瘤手术病例心胸手术病例器官移植手术病例围手术期发生临床意外的手术病例非医疗因素血管介入治疗手术病例量子学刀r刀、中子刀、超声刀等手术病例。骨恶性肿瘤手术病例生命体征不稳定的复合骨折病例合并创伤并发症的躯干部骨折病例合并创伤并发症的截肢手术病例断肢再植手术病例。⑵妇产科A型正常分娩或无严重并发症的产前产后期病例择期剖宫产异位妊娠手术病例女性生殖系统炎症病例子宫良性病变或功能性异常病例计划生育手术病例。B型急产早产病例异常分娩或急诊剖宫产病例生命体征稳定的产后出血病例异位妊娠破裂手术病例C型女性生殖系统良性肿瘤手术病例高危妊娠病例女性生殖系统恶性肿瘤的非手术病例女性生殖系统多部位严重感染病例。D型生命体征不稳定的围产期病例胎儿宫内异常胎位异常除外的异常分娩病例女性生殖系统恶性肿瘤根治手术病例。⑶儿科A型普通感染性病例儿童营养缺乏性病例。B型小儿高热昏迷病例儿童急性传染病病例儿童呼吸道梗阻性病例。C型新生儿生命体征稳定的病例儿童先天性遗传性疾病儿童免疫性结缔组织疾病儿科多部位严重感染病例。D型新生儿缺氧出血性疾病病例儿童恶性肿瘤病例生命体征不稳定的其他儿科疾病。⑷内科A型普通感染性细菌病毒寄生虫病例诊断明确的功能性疾病诊断明确的内分泌营养代谢性疾病非特异性炎症病例无并发症的早期心脑血管疾病。B型急性传染病病例生命体征稳定的活动性出血病例各种因素所致的呼吸困难病例肢体血管梗阻栓塞病例各种因素所致的急性疼痛病例。C型伴有脏器功能减退的器质性疾病神经系统炎症变性疾病结缔组织免疫性疾病各种精神性疾病各种严重感染病例非手术治疗的恶性肿瘤病例。D型各种因素所致的休克病例脏器血管梗阻栓塞出血病例心脑血管疾病内分泌疾病危象急性器官功能衰竭病例各类急性中毒病例。、分型质量监控分型质量监控是通过病例分型管理在CD型病例分类中分析病例的疾病转归用CD型病例转归率来表达医疗机构救治疑难、危重病例的技术水平。CD型病例转归率是医疗服务质量高位运行的客观指标CD型病例转归率越高表明质量水平越高。通过分型质量监控既反映了医疗机构的工作强度又反映了医疗机构的技术水平解决了医疗服务质量管理技术因素难以量化的深层次问题。分型质量监控操作方法①疾病分型标准M分型方法和标准同上。②疾病转归标准T治愈症状完全消失器官功能恢复正常创口愈合。慢性病主要症状消失功能恢复正常可作为临床治愈。好转临床症状和器官功能有明显改善。未愈住院治疗后症状、体征无变化或加重器官功能无改善或有下降。其他指正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。包括入院后未进行治疗的自动出院、转院的病人。死亡凡住院病人包括小时内因任何原因导致的临床死亡。③分型和转归量化标准疾病分型MMABCD分值疾病转归TT死亡其他未愈好转治愈分值④计算转归率将每个病历的疾病分型、疾病转归分别对应的量化分值代入公式计算后得出CD型病例转归率。CD型病例转归率PP=∑M×T÷÷N×CD率N=抽查的病例数CD率=同期出院病人C、D型病例数÷同期出院病人病例总数

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