毕业论文浅谈白内障临床治疗与复明工作

论文评阅结果: 论文评阅人: 广州医学院成人高等教育专升本毕业论文论文题目:浅谈白内障临床治疗与复明工作 姓名: 年级专业班: 学号: 论文提交时间:2012 年 9 月 1 目录 摘要 (1) 关键词 (1) 第一章研究背景 (1) 1.1老年高血压的定义 (2) 1.2 老年高血压的现状 (2) 第二章研究对象及方法 (3) 2.1老年高血压的特点 (4) 2.2 其他特点 (5) 第三章研究结果 (6) 3.1西药治疗老年高血压 (7) 3.2 中医认为高血压的病因 (8) 第四章讨论 (20) 第五章结论 (21) 附录 (22) 参考文献 (22) 【摘要】:高血压分原发性和继发性高血压,是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征,多见于中老年人,可影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能,甚至导致脏器功能衰竭,是心血管疾病死亡的主要危险因素之一。高血压患者仅凭门诊及住院治疗不能长期有效地控制血压,必须坚持终身药物治疗、饮食治疗及运动锻炼,以延缓并发症的发生。 【关键词】:高血压,控制率,发生率,老年人 研究背景:随着社会经济的快速增长,人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快,人们的生活方式和饮食结构发生了巨大的改变,影响并改变着人类的疾病谱和死因谱。慢性非传染性疾病严重地影响了人民群众的身心健康,已构成世界性的公共卫生问题。2004年卫生部统计资料表明,我国城市人口心脑血管疾病居死亡原因之首,而高血压是其总死亡的第一危险因素。近半个世纪我国高血压患病率上升迅速,据2002年的调查统计,我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%,患病人数约1.6亿。因此,早期发现、早期治疗是提高高血压病治疗率和控制率的关键,是提高生命质量、延长寿命的有效途径。本文通过对辖区居民的入户调查登记和发放调查问卷的结果进行分析,指出在社区中提高居民对高血压病的认识,提高居民的健康素质,加强医疗机构对高血压病的管理和治疗,可有效降低高血压病的发病率和死亡率。 1.1老年高血压的定义 根据1999年世界卫生组织/国际高血压学会高血压防治指南[1],年龄>60岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg,可定义为老年高血压。若收缩压≥140 mm Hg,舒张压<90 mm Hg,则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)。 1.2老年高血压的现状 Framingham心脏研究的资料显示,随着年龄增长,高血压的患病率和血压升高幅度增加,接受降压治疗的高血压患者舒张压控制率下降。在年龄<60岁的人群中,27%的人患有高血压,其中20%为2级高血压。在80岁左右的人群中,75%患有高血压,其中60%为2级高血压。在年龄≥80岁的人群中,高血压的患病率高达90%以上,在年龄<60岁、60~79岁和≥80岁的人群中,血压控制正常率分别为38%、28%和23%[2]。据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示,我国≥60岁老年人群高血压的患病率为49%。即约每2位老年人中就有1例高血压,而我国仅32.2%的老年高血压患者接受治疗,控制率仅为7.6%。高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病和防治研究的重要参数。尽管许多试验结果显示,老年人高血压能从降压治疗中获益,但其治疗率及控制率均较低。 研究对象及方法:调查方法将入户调查、健康体检和问卷相结合,内容包括测量血压,询问病史、对高血压认知状况、服药情况、常规体检项目。诊断标准高血压的诊断以《中国高血压防治指南》为诊断标准,即收缩压140mmHg,舒张压≥90mmHg的诊断标准;高血压知晓的定义为调查对象知道自己诊断为高血压;控制的定义为通过采取降压措施使收缩压<140mmHg, 舒张压<90mmHg。材料收集入户调查7000人,发现高血压患者922例,按高血压病管理流程对辖区所有高血压患者进行分级管理、随访。在对个村范围内发放对高血压病的知晓和治疗情况的调查问卷972份,治疗前知道自己患高血压病的655人,知晓率为70%;患高血压病且使用药物治疗的600人,治疗率为95%。 2.1 老年高血压病的特点 2.1.1据老龄人群的收缩期高血压项目研究调查,我国60岁以上人群患病率为10.24%,证实老年单纯收缩期高血压较舒张期高血压,或收缩和舒张双期高血压对心脑血管病具有更大的危险性。每年导致的心血管病病死率为15.2%,脑卒中病死率为6.9%,心脏病病死率为8.0%,并且严重影响患者的生活质量,给社会和家庭带来沉重的负担,已引起国际和国内临床医务工作者的广泛重视。 2.1.2药物的敏感性改变血压波动大,老年人血管压力感受器不敏感,血压调节功能减退;但老年人药物代谢慢,且多伴肾小动脉硬化和纤维化,肾小球滤过率减低,从而影响肾对药物的清除作用。同时,老年人动脉壁硬度增加,顺应性下降,造成昼夜、季节和体位变 化时血压波动较大,收缩压尤其明显。另外,随着年龄的增加,人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮的水平下降,β受体敏感性也降低,通过神经体液机制调节有效血容量的能力差,容易发生低血容量性低血压。因此,在老年高血压的治疗中应强调平稳降压。 2.1.3 脉压大老年高血压患者另一个特点是脉压大。老年人主动脉和弹性动脉中膜的弹性纤维减少,胶原纤维含量增多,加上钙质沉着,内膜纤维斑块形成,使腔壁比值和管腔面积下降,动脉硬化,弹性减低。脉压值是反映大动脉硬化程度的一个有力指标。动脉扩张性和顺应性下降是高血压大动脉损害的普遍特征,与高血压心脑血管并发症的发生发展有密切联系。越来越多的证据表明,脉压增大与脑卒中、心肌梗死及肾损害的发生密切相关。 2.1.4 并发症多老年人常有多种疾病同时存在,靶器官损害明显,常合并冠心病、糖尿病、肝肾功能减退以及其他慢性病,靶器官损害发生率高是老年高血压的最大特点。随着年龄的增长,衰老和高血压同时对靶器官造成损伤,而且老年人常合并多种代谢异常,如血脂异常,糖尿病患病比例高,损伤的靶器官多,损伤程度重。美国高血压全国联合委员会发表的美国高血压指南强调,降压与靶器官保护并重,是高血压治疗的核心,二者必须兼顾。有报道在223例65岁以上老年人中,根据WHO/ISH高血压指南危险分层标准,56%为中危患者,29%为高危患者,15%为极高危患者,其中左室肥厚发生率56%,中危患者发生率48%,高危和极高危患者各62%。 2.2其他特点 白大衣性高血压,所谓白大衣高血压(WCH)和诊室高血压基本类似,就是在诊室环境下或在医生测血压时血压升高,但回到自己家中自己测血压或24小时动态血压监测(由病人自身携带着测血压装置,无医务人员在场)时血压正常。这是病人见到穿白大衣大夫后精神紧张,血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺,同时也使某些血管收缩,增加外周阻力,从而导致血压上升。过去认为这种“白大衣高血压”仅精神紧张,本人血压尚属正常。现在经研究发现这种"白大衣高血压”可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的一种中间状态。 假性高血压,高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。肱动脉血管壁的增厚硬化,需要较高的气囊压力才能阻断血流,所以间接测压常获得较高的血压读数,甚至比直接测压法血压高出30 毫米汞柱以上。我们把这种血压升高叫假性高血压。假性高血压的患者由于脏器的血管也有动脉硬化,因此常伴有脏器供血不足,同时其舒张压也不很高,不易耐受降压治疗,服用抗高血压药物治疗时可能会出现严重并发症。因此这类患者在未确诊前不宜贸然进行降压治疗。确诊后应同时对动脉硬化和脏器供血不足进行治疗,消除动脉硬化的易患因素,逆转动脉硬化从而保护脑、心、肾等重要脏器的功能。 体位性低血压,老年患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕眼花时,有直立位低血压的表现,因此,老年高血压患者在服降压药期间活动应缓慢。 餐后低血压,餐后低血压(PPH)是指老年人进食后所引起的低血压,即餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上。其机制是因为机体进食时迷走神经兴奋,胃、肠、胰等内脏组织血流量增加,而其它部位血流量相对减少,当心率和外周血管阻力未相应增加时,就产生PPH。 老老年高血压,是指年龄>80岁的老年人群中,血压持续或三次非同日血压测量值收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。老老年高血压的降压标准有所不同,2005年中国高血压防治指南推荐收缩压降至目标水平为150mmHg,以免脉压增宽,并在不影响脉压的情况下,争取尽可能降到140mmHg,而舒张压降至70mmHg 为宜。 老年高血压临床诊治过程中还具有症状不典型、对降压药物的治疗反应不均一,随季节变动大以及治疗顺从率、控制率低等特点。研究结果:辖区常住居民18201人,男9726人,女8475人;高血压患病数1342例,患病率为10.42%,其中男712例,女630例,男:女为1:1.07,通过χ2检验,P>0.05,男女患病率之间差异无显著性。高血压病在各年龄组分布情况:30~39岁共23例占总患病的1.71%,40~49岁共119例占总患病的8.87%,50~ 59岁共290例占总患病的21.61%,60岁以上患病率最高,占全部高血压病的67.81%。高血压患者分级管理状况:Ⅰ级1060例 (79%),Ⅱ级175例(13%),Ⅲ级107例(8%)。 3 治疗 3.1西药治疗老年高血压 目前,西医治疗老年高血压以西药为主,按药理作用,可将治疗老年高血压的西药分为Ⅰ类利尿剂;Ⅱ类为血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗药、β受体阻断药;Ⅲ类为肼屈嗪、咪唑啉受体激动药、α受体阻断药。 利尿药是治疗高血压的常用药,可单独治疗轻度高血压,也常与其他降压药合用以治疗中、重度高血压,临床治疗高血压以噻嗪利尿药为主。β受体阻断药对轻、中度高血压有效。钙拮抗药能抑制细胞外ca2+的内流,能松弛平滑肌,舒张血管,使血压下降。ACEII能使血管舒张压下降。 对于轻中度高血压患者:首先选单药治疗,用I类或Ⅱ类均可。用药后,如血压仍>140/90mm Hg者,则二药联用。一般选I+Ⅱ或Ⅱ+Ⅲ,常用利尿药以抗水钠潴留;β受体阻断药与Ⅲ类药合用,可抑制肾素释放:ACEI可阻止利尿药对肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的激活。若无效,则三联用药:如I+Ⅱ+Ⅲ,即利尿药+β受体阻断药+扩血管药(肼屈嗪、β受体阻断药、钙拮抗药)或利尿药+钙拮抗药+咪唑啉受体激动药,或ACEI+利尿药+钙拮抗药,或利尿药+米诺地尔+β受体阻断药均可。现有抗高血压药长期单独使用后常会失效,如加大剂量较易引起不良反应而难以继续应用,所以临床实践中常用联合用药,以增强疗效及减少不良反应。临床根据个体化原 则选择西药,方可发挥其降压作用较强且作用迅速的优势。迄今为止,西药的一些明显缺点却仍未得到满意解决,如副作用较大,影响水、电解质代谢,影响血脂、血糖代谢,有的药物长期使用还可影响性功能等。其次,有些西药降压过程中可导致血压波动性改变,特别是对于老年患者,存在对药物敏感性的变化以及代谢功能的降低,一些患者常规用药量即可使血压下降过低,甚至发生体位性低血压,而如果减少用药次数或降低用药剂量,血压则控制不稳定。近几年,虽然有大量新型、有效的降压药物不断问世,丰富了高血压病的临床治疗,但人们同时又发现,随着循证医学研究的不断深入,高血压病的治疗方案、用药指南等也不断地推陈出新,各个不同的临床试验研究结果却不尽相同,有些甚至相互矛盾,使临床工作者感到无所适从。 3.2中医认为高血压的病因 高血压为西医病名,传统中医无此病名。中医将高血压病归属于中医头痛、眩晕或肝风等范畴。一般认为,其成因多为情志失调,饮食偏嗜,久病体虚和劳欲过度致肝、脾、肾功能失调,风阳、痰火上扰清空,或阴精气血不足使脑失所养,其本质为本虚标实。中华人民共和国卫生部于1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》之“中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则”把高血压分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛证4型。在研制新药及开发保健品中,该分型方法已被广泛采用。但由于老年高血压病病因病机复杂,老年高血压病中医辨证分型迄今尚未统一。结合老年高血压的病理生理特点,在前期国家中医药管理局专项课题、首都科技发展基金等资助研 究的基础上,李浩将老年高血压病分为痰瘀阻络、阴虚阳亢和肾虚型,李浩说这解决了过去分型过于繁杂,难以推广应用的不足,为老年高血压病的客观辨证及循证医学研究奠定了基础,但尚缺乏中医界各家的认同。 中药治疗高血压 中药经典方:蔡传家以天麻钩藤饮(天麻、钩藤、石决明、牛黄、黄芩、益母草等组成)治疗原发性高血压60粒,总有效率92%,且降压过程平稳、降压幅度大。邓样熊等用天麻钩藤汤加减(天麻9g、石决明24g、栀子9g、黄芩9g、女贞子12g、旱莲草12g、夜交藤9g、茯苓9g、丹参15g、川牛膝9g)治疗63例。用药两周后显效21例,有效42例,总有效率100%。陈康远用六味地黄丸加味(熟地黄、泽泻、茯苓、山药、钩藤、夏枯草、牡丹皮、石决明、山茱萸等)治疗原发性高血压377例,显效113例,有效245例,无效19例,总有效率为95%。魏霞等用杞菊地黄丸加减(枸杞10g、熟地黄15g、山药20g、牡丹皮12g、丹参30g、生龙骨30g,生牡蛎30g,杜仲15g,川牛膝15g,龟板12g甘草6g)治疗肝火偏亢气血上冲型高血压,龙胆泻肝汤加减(龙胆草12g,栀子12g,黄芩12g,生地黄15g,钩藤15g,生石决明15g,川牛膝15g,杜仲12g,夜交藤30g,甘草6g)治疗肝肾阴虚,下虚上实型高血压,半夏白术天麻汤加减(半夏12g,白术15g,天麻9g,远志12g,石菖蒲9g,郁金9g,陈皮12g,竹茹12g,茯苓30g,薏苡仁12g,天竺黄9g,甘草6g)治疗痰湿中阻,清阳不升型高血压。补阳还五汤加减(当归12g,川芎9g,黄芩30g, 桃仁12g,赤芍9g,红花10g,地龙20g,生地黄12g,牛膝15g,桑寄生15g,杜仲10g,甘草6g)治疗久病伤正淤血阻络型高血压。共治疗356例,有效342例,(96.1%)。高允珊用石决牡蛎汤(石决明、生牡蛎、白芍、钩藤、莲子心、莲须、牛膝、龙胆草等)治疗高血压60例,观察其降压及改善患者胰岛素抵抗的效果均明显优于圣通平治疗组,有效58例(97%)。 自拟方:张志祥等自拟养阴活血汤(沙参30g、麦冬15g、知母15g、生石决明30g、益母草10g)治疗原发性高血压30例,对照组15例用脑立清,结果治疗组总效率86.67%、显效率53.33%,对照组有效率53.33%、显效率20.00%,治疗组疗效优于对照组。张国伦用生地黄20g,枸杞子15g,钩藤15g,牛膝15g,益母草30g,汉防己15g,并随证加减治疗不同证型的高血压疗效很好。胡旭立等治疗高血压病常在辩证方中加入羌活、防风、秦九等祛风药也有较好的效果。 中成药和单味药:洪创雄用参麦注射液治疗高血压病30例,对照组用硝普钠治疗。结果治疗组有效率93.3%,对照组60.0%,两者有显著性差异(可信度待查)。谭元生等治疗高血压病,治疗组45例口服复方七芍降压片,对照组45例口服卡托普利。结果中医证候疗效比较,治疗组显效32例,有效10例,总有效率93,3%,对照组显效24例,有效8例,总有效率71.1%。治疗组总胆固醇(TC),甘油三酯(TG)明显下降(p﹤0.01),而对照组TC、TG无明显变化。罗伟等用葛根素治疗高血压60例,结果内皮素的过量释放得到控制,循环中TXA2-PG12平衡失调得以纠正。 中药治疗高血压的机制 目前,经药理研究证明具有降压作用的中药中,具有利尿作用的如茯苓、泽泻、桑寄生、杜仲、防己、茵陈蒿、罗布麻等;具有钙离子阻滞作用的如当归、川芎、红花、赤芍、丹参、三七、前胡、肉桂、羌活、独活、葶苈子、桑白皮、五味子、防己、茵陈蒿、海金沙等;具有B受体阻滞作用的如葛根、淫羊霍、佛手等;具有影响血管紧张素Ⅱ形成作用的如板蓝根、瓜蒌、法半夏、胆南星、青木香、海风藤、山楂、红花、何首乌、白芍、牛膝、泽泻、海金沙、降香、木贼等;具有血管扩张作用的如黄芩、钩藤、赤芍、防己、益母草、罗布麻叶等;具有中枢性降压作用的如远志、酸枣仁、钩藤、桑寄生、全蝎、地龙等。在辨证处方的基础上应重视选择不同类别的降压中药。 针灸治疗 毫针刺法 夏氏采用复溜,太溪,太冲、足三里四穴治疗原发性高血压病50例,均行平补平泻的手法,得气后留针30min,每5min捻转一次,每周三次.患者自行穴位按摩,每穴5min,每天一次.同时用行为疗法:①戒烟.②减轻体重.③适度饮酒.④限制钠盐。⑤膳食改变.⑥体育活动.⑦消除紧张情绪.对照组仅用行为疗法,观察三个月,结果治疗组与对照组的总有效率分别为68%和48%,治疗组优于对照组.卫彦将高血压病患者随机分成治疗组40例传统针刺组40例西药组40例.治疗组取人迎穴,直刺o.8~1寸,不提插,以小幅度捻转5min,不留针,每日治疗一次.传统针刺组取穴百会、曲池、太 冲,太溪,采用平朴平泻法,留针30min,1次/日.卡托普里利片2片(25mg),3次/日,饭前l h口服,治疗均为45d.结果显示三组的有效率分别为86.84%、66.67%和64.1%,表明治疗组的疗效明显优于两个对照组.张氏取双侧悬钟穴治疗高血压病40例,采用平补平泻法,留针30min,期间每隔10 min,运针l min.1次/日, 10次为1疗程,每次治疗前后均测血压,治疗期问停用其他降压药物,结果总有效率为92.5%.张朝晖等取穴双侧风池、行问以治疗高血压,行问穴的进针深度为13—25mm,采用提插捻转泻法,风池穴针尖朝向喉结,进针深度为40—50mm,采用捻转泻法.两穴捻转频率均约为160转/分,施术l min,留针30min,治疗1次/日.结果总有效率80%.邵雷等采用百会、强问、脑户三穴治疗原发性高血压病65例,三穴循督脉向后,浅针卧刺,进针3—4cm,并适当捻转,每日至少针治半小时.治疗前须测知基础血压,治疗期间每甘观察血压2次,共观察2星期.应用头三针治疗观察期问,一律停用其他降压药物,以便观察疗效,结果治疗总有效率为81.5%.方崇礼取穴:足三里(双),配穴:三阴交.内关、曲池、合谷等,毫针快速刺入穴位皮肤,得气后捻针30S,行捻转补泻手法,留针30 min,再捻转30s后出针,针刺1次/日,10次为一疗程,总有效率为90.5%. 电针刺法 周杰芳等把高血压实证病人40例随机分为强电针组(21例)和中电针组(23例),针刺穴位选取双侧曲池,太冲穴,接通G6805-2多用治疗仪,用连续波,70次/min的频率.60V空载电压.强电针组以 3.7mA的电流强度进行刺激,中电针组以2.7mA的电流强度刺激,持续电针20min.结果显示强电针组电针后收缩压明显升高(P<0.01),舒张压变化不明显(P>0.05),而中电针组电针后收缩压与舒张压均明显降低(P<0.01).朱宇丹等将69例高血压病患者随机分为治疗组39例,对照组30例.治疗组取目窗(双).四神聪(左右)、风池(双)、风府,接通G6805—2型电针仪,用连续波,强度以患者耐受为度,通电30mln,隔日1次,10次为1个疗程,2个疗程后统计疗效.对照组口服珍菊降压片或山绿茶片,每日3次,每次1—2片,观察40天.结果:治疗组中,显效32例,有效6例,总有效率97.44%.对照组中,显效18例,有效10例,总有效率93.33%.治疗组与对照组的有效率比较无显著性差异(P>0.05);而显效率比较有显著性差异(P﹤0.05). 艾灸疗法 彭丽辉等以艾灸百会穴治疗48例高血压病患者,艾灸时以患者局部有温热感而无灼痛为宜,灸10min,1次/日,20次为I疗程,治疗期间停服降压药物.结果:艾灸前后患者血压有显著性差异(P<0。 05). 磁极针 荐氏将60例高血压病患者随机分为磁极针组(磁极针加基础治疗)及对照组(基础治疗)各30例,基础治疗为:卡托普利每次12.5mg 一25mg,3次/日,连续用药20天;磁极针组在基础治疗上同时采用“三元牌”磁极针针刺治疗,取穴曲池、丰隆、太冲。穴位常规消 毒,进针得气后留针30分钟左右,1次/日,6次为1疗程,共治疗3疗程,疗程问休息1天.结果:磁极针组治疗后患者血压及血浆ET含量较治疗前均明显下降(P<0.01);对照组患者血压较治疗前明显下降(P<0.05),血浆BT含量治疗前后无显著差异(P>0.05). 针灸并用 吴清明分别采用针刺合谷,太冲加百会穴温针灸和口服卡托普利片治疗原发性高血压各40例,治疗前后各检测血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)1次.结果:治疗后两组患者血浆ET含量均有减少,前后比较无明显差异(P>0.05),组间差异亦无显著性意义(P>0.05); NO含量均有增多,但治疗前后及组问差异均无显著性意义(P>0.05); ET/NO比值下降明显,治疗前后差异非常显著(P<0.01),但组间差异无显著性意义(P>0.05). 针药并用 王振国等采用治疗组与对照组治疗高血压各30例,治疗组取穴:耳后降压沟,曲池穴,1次/日,7次为一疗程,配合天麻钩藤汤加减治疗,1剂/日,一周为1个疗程,4疗程后评价疗效.对照组常规服用拜新同,1次/日,每次30rag,连续30天。结果:两组患者降压疗效相比,治疗组总有效率70%,对照组56.57%,两组疗效有显著性差异(P<0.05)。杨平等将75例患者按入院先后顺序编号,逢三的倍数者编入对照组,余编为治疗组,对照组口服心痛定10mg, 3次/日,疗程20天.治疗组在对照组的基础上加用针刺治疗,取穴:主穴:风池,曲池、足三里,三阴交,随证配穴:肝阳上亢配太 冲;肝肾阴虚配太溪;痰湿内阻配丰隆.1次/日,20天为1疗程.结果:治疗组与对照组高血压患者的血压均明显降低(P<0.01),治疗组降低血压的幅度较对照组大(P<0.05);治疗组有效率为95.6%,对照组有效率为80.0%(P<0.05).史根师将高血压患者按就诊顺序随机分为针药组和对照组(单服中药).针药组,取穴:曲池、丰隆、百会、太冲,足三里,内服降压方:龟板109,夜交藤109,毛冬青109,生地1 59,天冬109,桑寄生159,白芍log,女贞子10g,益母草109.对照组,单服纯中药降压方加临床辨证用药.结果:针药组总有效率94.7%,与对照组(单服中药)总有效率70%相比,其差异有显著性意义(P<0.05),针药组疗效明显优于对照组.骆书彦等将60例高血压病(阴阳两虚型)患者随机分为治疗组和西药组,治疗组针刺五脏原穴、关元,肾俞,命门,配口服独参汤,西药组用波依定常规服用,治疗1个月。结果显示,治疗组降压疗效总有效率略低于西药组,但无显著性差异(P>0.05);症状疗效治疗组总有效率组略高于对照组(P<0.05).宋玉梅等观察西药配合血府逐瘀汤、杞菊地黄汤化裁合针刺治疗原发性高血压的疗效.治疗组与对照组同服降压西药,治疗组加服血府逐瘀汤合杞菊地黄汤加减,针刺取风池、曲池、太冲穴用泻法.结果:治疗组64例总有效率为92.2%,对照组32例总有效率为75%,两组比较有显著性差异(P<0.05).本研究表明,血府逐瘀汤.杞菊地黄汤化裁合针剌治疗原发性高血压,不仅可以降低血压、平衡血压,而且对缓解临床症状,阻止疾病发展,减少并发症,均有明显效果. 穴位注射 曹阳将57例患者随机分为两组,治疗组30例采用鱼腥草注射液.丹参注射液2ml交替穴位注射治疗,穴取肾俞.足三里,隔日1次,治疗1个月为I疗程;对照组27例采用口服心痛定10mg,2—3次/日,治疗1个月为I疗程.两组患者治疗后收缩压及舒张压均较治疗前明显降低,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01);治疗组收缩压、舒张压下降虽较对照组明显,但两组之间差异无显著性意义(P>0.05).施易安采用足三里穴注射治疗高血压病40例,用药:VBI 100mg、VBl2 0.15 mg,胎盘组织液2ml、当归注射液2m1、ATP20mg、辅酶AS0u,双侧足三里交替使用,每日1次,10天为1个疗程,阀歇3天.治疗结果:经1-3个疗程治疗,本组40例中治愈12例,占30%;好转28例,占70%;总有效率100%.杨佃会将原发性高血压患者60例随机分为穴注组和肌注组各30例,穴注组取曲池穴(单侧)缓缓注入利血平0.5mg,肌注组肌注利血平1 mg。结果穴注组即时降压效应从注射后5分钟开始至少能维持235分钟,而肌注组即时降压效应从注射后30分钟开始至少能维持210分钟,说明穴注组的印时降压效应在起效时间,维持时间方面均优于肌注组。 鼻针疗法 丰小鹏采用鼻针治疗原发性高血压患者27例,取高血压上点(在两眉之间,即印堂穴)和高血压下点(在鼻尖的稍下方),鼻针一般要求以15—20度角向下斜刺,唯高血压上、下点向上斜刺.针刺深度1—2分,以不刺到软骨为度,每隔i0分钟捻转1次,留针30分钟.1 次/日,10天为1疗程.针刺前休息15分钟,针刺前和起针后分别测量血压.结果显示总有效率为92.6%,同时,头晕、头痛、耳鸣、心悸、失眠等症状,均有不同程度减轻甚至消失. 头针疗法 李振爽运用头针治疗老年高血压病30例,取百会穴,用2寸毫针刺入穴内1.5寸,捻转200次/min,持续3min后静留5min.用同样方法再运针2次后起针.治疗前或治疗2d后停用降压药.10d后评定结果,总有效率为93.3%. 中医治疗高血压的优势 ①.症状改善明显,②.保护靶器官,③.与西药合用减除副作用,④.降压平稳和缓,⑤.非药物治疗降压有效。 中医治疗高血压的不足 治疗作用缓慢,对急性高血压的治疗不能尽如人意。中医辨证分型尚不统一,在病例选择和疗效标准方面也欠规范,因而影响了结果的可比性和可信性;临床研究绝大部分样本较小,缺乏大规模、多中心、前瞻性、随机、对照及长期随访研究;中医药抗高血压的机理研究还比较薄弱,如降压的稳定性、可重复性欠理想;在实验研究中制剂、剂量、给药途径、动物品种等与临床存在距离,相当一部分中成药有效成分不明确,质控难度大。 中西医结合治疗老年高血压 黄邦云将180例患者在合理饮食、适当运动、戒烟戒酒及对症治疗基础上,采用卡托普利治疗12.5mg,3次/日,4周为1疗程。此 后调整为12.5mg,2次/日,8周为1疗程。同时采用中医辨证方法自拟药方治疗,珍珠母309,熟地黄15g,枸杞子15g,丹参15g,茯苓10g,车前子10g,生山楂10g。眩晕头痛加天麻10g,夏枯草10g;失眠加枣仁10g,交藤10g;头痛加川芎10g;心急气短加党参15g,黄芪15g;阴虚明显加龟板15g。煎熬2次,早晚各1次,3周为l 疗程,治疗4个疗程。180例患者血压控制效果显效者141例,有效者32例,无效者7例,有效率为96.1%(173/180)。潘斌将50例患者按照年龄、性别、血压类型匹配的原则分为两组,每组25例,分别接受两种治疗方法。对照组:先给予卡托普利25mg,3次/d。治疗4周后将卡托普利用量降至12.5mg,2次/日,12周为1个疗程;治疗组:予卡托普利25mg,3次/d进行治疗,4周后将卡托普利用量降至12.5mg,2次/d,同时加用自配的中药制剂进行治疗,中药制剂 配方 学校职工宿舍分配方案某公司股权分配方案中药治疗痤疮学校教师宿舍分配方案医生绩效二次分配方案 为:珍珠母30g,生龙骨20g,山萸肉15g,生牡蛎20g,水蛭5g、丹参20g、川芎15g、灵磁石20g(以上均为先煎),茯苓15g,车前子l0g,熟地10g,泽泻10g,枸杞子10g,牛膝10g,泽泻5g,生山楂10g。上药加水1000-1200ml。文火40min去渣取汁为1剂。l 剂/d,分早晚服用,10d后,改为隔日1剂,12周为1个疗程。结果治疗组降压有效率为96.0%,优于对照组的76.0%;治疗组的血脂及血液流变学改善效果较好,不良反应较少。马红梅将60例老年高血压患者随机分成两组,对照组30例采用伲福达(硝苯地平控释片)治疗,治疗组30例采用参麦注射液配合伲福达治疗。结果:降压疗效:治疗组显效16例,总有效率96.7%,对照组显效11例, 总有效率为86.7%;症状疗效:治疗组显效26例,总有效率100%,对照组显效6例,总有效率为60.0%。两组比较,治疗组优于对照组。戴英等将对照组口服硝苯吡啶10mg每日3次。治疗组在对照组的基础上加服中药补肾利水平肝降压汤,熟地20g,山茱萸25g,云苓20g,泽泻15g,丹皮12g,天麻15g,钩藤15g,丹参30g,牛膝15g,石决明15g。眩晕头痛较剧加龙骨、牡蛎,心悸眠差加枣仁、夜交藤,腰痛、尿蛋白阳性加杜仲、益母草、玉米须,便秘加大黄,小便量少加车前子、木通,每日2剂,水煎分3次服。结果治疗组总有效率为77.5%,对照组总有效率为60.0%。 中西医结合治疗老年高血压的优势及不足 中西医结合的优势在于:发挥中医治病求本,改善症状,减少并发症,减少西药用量,降低副作用等积极作用,克服中药降压效果慢、幅度小等不足,取西药降压迅速,控制紧急病情之优势。但是,当前尽管中西医结合方案治疗老年高血压病已有部分报道,但绝大部分尚停留在专家个人的经验和各自单位的临床观察,缺乏多中心、大样本、随机、双盲对照临床试验,其疗效的客观性难以确定。另外,由于中药成分和炮制方法的复杂性,联合西药治疗后,疗效机制更加难以明确,成为中西医结合方案治疗老年高血压病进一步推广应用的瓶颈。 讨论:高血压病常见多发,是心脑血管疾病的主要危险因素。有关调查资料显示,在过去的20年中,中国成年人高血压人数由1960 年的3000万增加到1980年的5900万,1991年又上升到9400万,并仍有上升势态。因此,定期进行高血压的调查非常重要,它可以为政府制定高血压的预防和控制措施提供可靠的信息和科学依据。本次调查显示,我院所辖社区高血压病以50~59岁和60岁以上两个年龄组发病率最高,占调查比例的21.61%和69.81%,并且发病率呈逐年升高趋势。辖区居民高血压患病率与国内及其他大城市相比相对较低,患病率为12.42%。高血压的知晓率为78%,明显高于全国普查的30%,笔者认为这些与社区日益增多的健康教育、社区卫生服务综合管理工作加强、慢性病综合防治管理力度加大有关。我们在辖区充分宣传良好的卫生 政策 公共政策概论形成性考核册答案公共政策概论形成性考核册答案2018本科2018公共政策概论形成性考核册答案公共政策概论作业1答案公共政策概论形成考核册答案 ,如随访、发放宣传单、板报宣传栏,大力开展健康宣传,提高辖区居民高血压病的知晓率;成立高血压咨询宣教中心,倡导科学的生活方式,加强高血压高危人群的监管;定期为辖区民众体检、坚持门诊病人测血压 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,对高血压患者分级管理,建立随访追踪机制,对高血压病做到早发现、早诊断、早治疗,截止到2007年底治疗率达到96.72%、控制率达到89.94%,明显高于其他区调查报道,在高血压病的群防群治方面起到了良好的效果。综上所述,笔者体会到高血压发病率增高是一个群体现象,群体的疾病必须通过群体的方式来防治。控制高血压发病的最有效的方法是社区预防,在辖区人群中实施以健康教育和健康促进为主导,以高血压防治为重点的干预措施提高人群的健康水平,从而达到在一般人群中预防高血压的发生,减轻高危人群的发病危险,减慢或阻止高血压患者并发症的发生。也只有通过各级政府高度重视并建立完善的 辖区卫生防治体系,在社区大力开展慢性病综合管理,强化健康教育, 才是实现高血压病综合防治,降低高血压的发病率和死亡率的有效途 径。 结论:并不是所有的老年高血压患者都需要药物治疗,对于高血压 情况不严重,不合并任何其他疾病的患者来说,运用非药物疗法完全 可以控制,其方法为:1、控制体重,2、适当运动,3、合理膳食,4、 思想放松,5、清淡少盐,6、戒烟少酒,7、补钾补钙,情绪乐观。 对于需要药物治疗的高血压的患者,治疗过程中也要坚持非药物治 疗。老年高血压治疗的目的不仅仅在于控制血压水平,更在于降低心、 脑血管事件的发生率,提高患者的生活质量。这与传统中医理论与治 疗特别强调整体观念、综合辨证、多环节调节的理念相吻合。依据现 代医学进展,遵循循证医学最佳研究证据,选择最佳西药降压治疗方 案,并充分考虑老年高血压的发病特点,结合中医辨证施治理论,实 现辨病与辨证相结合的治疗模式,以寻求最佳的中西医结合治疗方 案,是治疗老年高血压病的总体发展趋势。 参考文献 蔡传家,解连庚.天麻钩藤饮治疗原发性高血压病人60例临床研究中国医药情报, 邓样雄,黄荣璋.天麻钩藤饮加减治疗高血压病63例吉林中医药,2004,陈康远.六味地黄丸加减治疗原发性高恤压337例疗效观察新中医,2003,35 魏霞,穆广梅.高血压辩证体会中国医药报,2005,19 高允珊.石决牡蛎汤治疗高血压病60例临床观察湖南中医杂志,2005,21 张治样,封建涛,马宏秀.养阴活血汤治疗高血压病30例临床观察。现代中医药,2004 张国伦,唐东明,林路.张国伦治疗高血压病经验山东中医杂志,2004,23 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