不同孕周胎儿心脏结构及其心功能的相关参数的分析
不同孕周胎儿心脏结构及其心功能的相关
参数的分析
医学临床研究2011年3月第28卷第塑!,rdr.!!!
不同孕周胎儿心脏结构及其心功能的相关参数的分析
姚长芳夏飞顾欣贤
(苏州大学附属第一医院妇产科,江苏苏州I215006)
[tm要]【目的】探讨不同孕周胎儿心脏结构及其心功能的相关参数.【方法】应
用彩色多普勒超声心动图
,比较不同孕周胎儿心腔径线,瓣膜口峰值血流速度,射血检测不同孕周孕妇216例
分数和Tei指数.【结果】
胎儿时期心脏各腔室大小随着孕周的增长而增大,右室大于左室,结构上右室占优
势;各瓣口峰值血流速度
随胎龄增加而升高,二尖瓣小于三尖瓣,主动脉瓣大于肺动脉瓣;二,三尖瓣口血流
E峰小于A峰,A/E>1,心
室舒张顺应性低下;不同孕周间胎儿心胸比例及Tei指数无统计学差异(P>0.05).【结论】了解正常心腔径
线在孕期的变化,胎儿心脏结构及功能,对诊断胎儿心血管畸形具有重要意义.
[关键词]胎儿心脏
AnalysisofRelevantParametersofFetalCardiacStructureandFunctioninDifferentGestati
on—
alWeeksYAOChangfang,XIAFei,(243Xin—a'ian(DepartmentOfGynecologyand Obstetrics.FirstAfyiliatedHospitalofSoochowUniversity,Jiangsu215006,China)
[Abstract]【()bjective】
Toexploretherelevantparametersoffetalcardiacstructureandfunctionindifferentges—
tationalweeks.[Methods]Totally216pregnantwomenofdifferentgestationweekswereexa
minedbycolorDoppler
echOcardiography.Thediameterofcardiacchamber,peakbloodflowvelocityofvalveorific
e,ejectionfractionandTei
indexoffetusesofdifferentgestationalweekswerecompared.[Results]Thesizeoffetalcardiacchambersincreased
withthegestationalage,andrightventriclewaslargerthanleftventricle,andthestructureofrightventriclewaspre—
dominant.Thepeakbloodflowvelocityofeachvalveorificeelevatedwiththegastationalage,andthatofmitralvalve
waslowerthantricuspidvalve,andthatofaorticvalvewashigherthanpulmonaryvalve.ThebloodflowE-peakve—
locityofmitralvalveandtricuspidvalvewaslowerthanApeakvelocity(A/E>I).Thecomplianceofventriculardi—
astoledecreased.TherewerenosignificantdifferenceincardiothoracicratioandTeiindexofdifferentgestationalage
(P>O.05).[Conclusion]Understandingthechangeofthediameterofcardiacchambers,fetalcardiacstructureand
functionisveryimportantforthediagnosisoffetalcardiovascularabnormalities. [Keywords]fetalheart
[中图分类号]R714.51[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2011)03—043704
随着产前诊断技术不断发展,彩色多普勒血流
显像的应用使超声检查胎儿心脏结构,
评价
LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载
胎儿血
流动力学及心功能成为一种可行和可靠的无创性研
究手段口].彩色多普勒超声心动图已逐渐应用于胎
儿心脏解剖结构及血流动力学的研究.本研究对
216例不同孕周胎心结构及其功能进行检测,得出
不同孕周的有关参数,旨在为胎儿心血管疾病的早
期诊断提供依据.'
1资料与方法
1.1一般资料随机选择2009年8月至2010年6
月在本院妇产科就诊的不同孕周孕妇216例,孕妇
*通讯作者,Email:feixl962@yahoo.tom.cn
?
论着?
各项临床及生化指标,产科常规超声检查均正常,平 均年龄27.5(20440)岁.根据不同孕周分五组:20 ,
24周49例(A组);25,28周64例(B组);29, 32周35例(C组);33,36周29例(D组);37,42 周39例(E组).
1.2方法孕妇取仰卧位或侧卧位,采用彩色多普 勒超声诊断仪(SIEMENSACUSONAntares,探头 频率2.5,5MHz)先对胎儿常规检查;确定胎心与 邻近组织的关系后,进行胎儿心脏检查的六个切面 扫查,包括四腔心切面,左右流出道切面,三血管平 面,主动脉弓切面,动脉导管弓切面.
1.3检测指标?各房室及血管内径:舒张期左房 医学临床研究2011年3月第28卷第3期JClinRes,Mar.2011,Vol28,No3
内径(LA),舒张期右房内径(RA),主动脉直径 (DAo),肺动脉直径(DPO),室问隔舒张末期厚度 (1VWT)和左室后壁厚度(LVPw).?各瓣膜峰值 血流速度:包括二尖瓣E峰(MVE),二尖瓣A峰 (MVA),三尖瓣E峰(TVE),三尖瓣A峰(TVA), 主动脉峰值流速(VAO);肺动脉峰值血流速度 (VPO).流速测量时尽量使超声束与血流方向平行 或夹角小于3O度.?测量心胸比(CR)(即心脏面 积和胸腔面积比值),胎心率(FHR),左心室射血分 数(L—EF)和右心室射血分数(R—EF).?Tei指数 计算方法:二,三尖瓣(MV,TV)口舒张期血流流速 曲线止点到下一流速曲线起点时间(a),主,肺动脉
瓣(AO,PA)口收缩期血流流速曲线持续时间(b). Tei指数一(ICT+IRT)/ET(IcT为等容收缩时间, IRT为等容舒张时间,ET为射血时间).ICT+ IRT—a--b,ET—b,左心室Tei指数一a—b/b.右 心室Tei指数测量方法同左心室.
1.4统计方法运用SPSS17.0统计软件包对试 验数据进行统计学分析.样本均数均采用均数?标 准差(z4-_5)表示,两组间比较采用独立样本t检 验,研究两个变量之间的相关关系应用相关分析. 2结果
2.1五组各房室及血管内径数值比较左心房内 径,右心房内径,主动脉内径,肺动脉内径,室间隔厚 度,左室后壁厚度均随着孕周的增长而增大;各孕周 右房(室)均大于左房(室)内径.见图1和表1. 表1正常心腔径线在不同孕周的变化(_z?s,mm) 一豳…豳一曲黧
表2瓣膜血流流速在不同孕周的变化(z?5,cm/s) 2.3各组射血分数,Tel指数和心胸比的比较 左,右心室射血分数不随着孕龄增加而增加,左室射 血分数大于右室射血分数,左,右心室射血分数与胎 心率和孕周均无相关性(P>0.05);左(右)心室 .Tei指数随孕周增加逐渐减小,右室Tei指数大于 左室Tei指数,左,右心室Tei指数与心率和孕周均 无相关性(P>0.05);心胸比在不同孕周间变化不 明显,心胸比与孕周,心率无相关性(P>0.05),胎 心率不随孕周改变而改变.见表3.
表3各组心率,心胸比,射血分数,Tei指数的变化(士s) 医学临床研究2011年3月第28卷第3期JCIinRes,Mar.2011,Vo12?3
3讨论
本研究显示,胎儿各房室径线随着孕周增加而 增大,各孕周右房(室)比左房(室)内径稍大,右房内 径大于左房内径,肺动脉内径大于主动脉内径,右室 射血分数大于左室射血分数,三尖瓣血流速度高于 二尖瓣血流速度,右室Tei指数大于左室Tei指数, 肺动脉内径略大于主动脉内径.但主动脉峰值血流 速度比肺动脉峰值流速高,这与主动脉内径小于肺 动脉内径有关,符合胎儿期右心结构占优势的特点. 二,三尖瓣口的血流多普勒波形是双峰,反映心 室舒张功能.第一个峰一E峰代表心室舒张早期,第 二个峰一A峰代表心房收缩期.有研究_2发现,当胎 儿的心室舒张功能受损时,E峰会下降.二尖瓣E, A峰值速度比值A/E>1,这种比值在进行性减小, A峰的峰值血流速度在整个孕期没有明显变化,而 E峰呈稳定性增加,这就是A/E比值减小的主要原 因,但始终大于1,提示胎儿心室肌松弛功能减低. 原因除与胎儿心肌伸展,心肌纤维产生少,主动张力 低而心肌被动张力高外,也与NaCa交换有关; 再者胎儿血压,心率,血红蛋白数量,血细胞容量,动 静脉氧压及氧饱和度也与成人不同,表明了胎儿心 肌舒张功能成熟的变化,基本上是通过心室主动松 弛完成的,为心房的收缩对胎儿心脏维持正常功能 起着重要作用.TV的峰值流速高于MV的峰值流 速,说明胎儿时期右心占优势.
射血分数用来估测心脏的收缩功能.射血分数 不随孕周增加而增加,左(右)心室相似,在整个妊娠 期保持相对恒定且稳定在正常水下,表明胎儿期人 体心室收缩功能已经形成,胎心具有较健全的泵功 能,胎儿主要通过增加心室的大小来增加心输出量
以适应生长发育的需要l3].
本研究测得正常中晚孕胎儿左,右心室Tei指 数,结果发现不同孕周组间左,右心室Tei指数比较 均无统计学差异,且与胎儿孕周,平均心率无相关性, 表明正常胎儿中晚孕期左,右室Tei指数是无明显变 化的,这与既往研究结果是一致的,说明胎儿心室 的收缩和舒张时间在中晚孕期无明显改变,其心功能 的增强是通过增加血流速度和血液流量来达到的. rrei指数与心率无相关性符合其原理,心率仅影响各 个时间间隔的长短,不会影响i指数.总体分析中 晚孕胎儿右室i指数略大于左室Tei指数,但无统 计学差异,表明尽管在胎儿是右心室占有容量上的优 势,但左,右室的发育几乎还是同步的.综上所述, i指数作为一种评价胎儿左,右心室整体功能的指 标,特别是右室功能评价,具有操作简单,准确性高, 重复性好,不受心脏几何形态及瓣膜返流影响的优 点,可作为胎儿心室功能评价的良好指标. 心胸比不受孕周及心率的影响,在整个妊娠期 保持相对恒定且稳定在正常水平,与Respondek 等[的研究相仿.Tongsong等采用四腔心横径 与胸腔横径的比值,认为心胸横径的比值增大表示 胎儿有可能异常.对心胸横径比值>0.5O或心胸 面积比值>0.30的胎儿进一步行侵入性诊断是非 常必要的.表明胎儿心功能下降,应警惕胎儿心衰 及窒息可能.
测定胎儿心功能具有重要的临床意义.近年一 些研究对妊娠期糖尿病,胎儿生长受限,TTTS,妊 娠合并甲亢胎儿进行心功能评价l7.,对于这些高 危胎儿心功能的超声监测可评估这些胎儿的生长发
育状况,能及时地给予适当的临床治疗或进行早期
干预提供一定的理论依据,从而指导临床治疗或处
理妊娠合并症,对减少围产儿死亡率和畸形发病率,
提高婴儿的健康水平有着重要意义,今后应不断提
高产前筛查效率,重视筛查各环节的质量管理,建立
质量控制体系_l.
本研究应用多普勒超声心动图检测胎儿心脏血
流动力学改变的可行性,由于随访有限,选用病例不
完全是同一孕妇的不同胎龄期胎儿进行系统的心功
能监测比较,研究中有同一孕妇及不同孕妇不同胎
龄的胎儿心脏血流动力学情况,反映胎儿心脏血流
动力学随胎龄改变的情况及其心功能特点.在超声
产前筛查的基础上进行超声产前诊断,有条件的医
院对特殊病例可联合磁共振成像进,步提高胎儿结
构畸形的产前诊断准确率?].
[参考文献]
[1]龙湘党,周启吕,彭海清,等.正常胎儿超声心动图研究[J].医
学临床研究,2002,19(11)t422—424.
[2]ThomasJD,WeymanAE.Echocardiographicdopplerevalua tionofleftventrlculardiastolicfunction:physicsandphysiolo—
gyU].Circulation,199l_84(3)l977—990.
[3]VeilleJC,HansonR,SteeleL,a1.M—modeechocardio—
graphicevaluationoffeta1andinfanthearts:longitudinalfol lowupstudyfromintrauterinelifetoyearone[J].A, ObstetGynecol,1996,175(4):922928.
[4]IchizukaK,MatsuokaR,HasegawaJ,da1.TheTeiindex forevaluationoffetalmyocardialperformanceinsickfetuses [J].EarlyHumDev,2005,81(3):273—279.
[5]RespondekM,RespondekA,HuhtaJC,eta1.2Dechocardio—
graphicassessmentofthefetalheartsizeinthe2ndand3rd
trimesterofuncomplicatedpregnancy[J].EurJObstet GyneCOZReprodBiol,1992,44(3):185—188.
?440?匡学临床研究2011年3月第28卷第3期JClinRes,Mar.2011,Vol28,No3 三种子宫肌瘤剔除术的临床疗效评估
程卫
(湖南省妇幼保健院,湖南长沙410008)
?
论着?
[摘要]【目的】探讨三种不同途径子宫肌瘤剔除术的临床效果,以选择合适的手术
方式.【方法】回顾性分析
腹式子宫肌瘤剔除术92例,阴式子宫肌瘤剔除术41例,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
78的临床资料,比较各组患者
术中及术后情况.【结果】三组比较手术时间腹腔镜组最长,有统计学意义
(P<O.05),腹式组和阴式组间差异无
统计学意义(P>O.05);术中出血量,腹腔镜组多于阴式组和腹式组(P<O.05),腹式组和阴式组问差异无统计
学意义(P>O.05);术后排气时间和住院天数腹式纽最长,术后病率高,有统计学
意义(P<0.05),而腹腔镜组
和阴式组间差异无统计学意义;腹腔镜组和阴式组间剔除的肌瘤单个平均重量无
统计学意义(P>o.05),但轻于
腹式组(P<O.05).【结论】不同途径的子宫肌瘤剔除术各有优劣,且不能完全替
代,应综合考虑患者的情况,手
术医生技能经验,医院的设备条件而定,选择最合适的手术途径.
[关键词]平滑肌瘤/外科学;子宫肿瘤/外科学
EvaluationofClinicalEfficacyofThreeKindsofMyomectomyCHENGV8(Mate,72nZnd
ChildHealthHospitalofHunanProvince,C~angsha410008,China)
[Abstract]【0bjective】
Toexploretheclinicalefficacyofthreekindsofmyomectomyinordertose1ectasuit—
ableoperativeapproach.[Methods]Clinicaldataof92casesundergoingabdominalmyomec
tomy,41casesunder—
goingtransvaginalmyomectomyand78casesundergoingmyomectomyunderlaparoscopewereanalyzedretrospec—
tively.Theconditionduringandafteroperationwerecomparedamonggroups.【Results】
Theoperationtimeof
laparoscopicgroupwasthelongest,andtherewasstatisticalsignificance(P<O.05),buttherewasnostatistical
significancebetweenabdominalgroupandvaginalgroup(P>O.05).Theintraoperativebleedingvolumeinlaparo—
scopiegroupwasmorethanthatinvaginalgroupandabdominalgroup(P<0.05),buttherewasnostatistical
significancebetweenabdominalgroupandvaginalgroup(P>O.05).Thepostoperativeexhausttimeandhospital
daysinabdominalgroupwerethelongest,anditsrecurrentrateafteroperationwasthehighest,andtherewas
statisticalsignificance(P<O.05),buttherewasnostatisticalsignificancebetweenlaparoscopicgroupandvaginal
group.Therewasnostatisticalsignificanceintheaverageweightofsingleremovedmyomabetweenlaparoscopic
groupandvaginalgroup(P>O.05),buttheaverageweightinlaparoscopicgroupandvaginalgroupwerelighter
thanthatinabdominalgroup(P<O.05).[Conclusion]Themyomectomybydifferentwayshavedifferentadvan—
tagesanddisadvantages,andcannotbecompletelysubstitutedeachother.Thepatienfsstatus,theskillsandex—
perienceofthesurgeonandtheequipmentconditionofthehospitalshouldbeconsideredcomprehensivelyforthe
choiceofthemostsuitableoperationapproach.
[Keywords3leiomyoma/SU;uterineneoplasms/SU
[中图分类号]R737.33[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2011)03—0440,444—03
TongsongT.Fetalsonographiccardiothoracicratioatmid—
pregnancyasapredictorofHbBartdisease[J]. U/trasoundMed,1999,18(12):807-81】.
ZielinskyP,SatlerF,LucheseS,ela1.Studyofgloballeft
atrialshorteninginfetusesofdiabeticmothers~J].ArqBras
Cardiol,2004,83(6):473475..
RizzoG,CapponiA,Cavicchioni0,ela1.Lowcardiacout—
puttotheplacenta:anearlyhemodynamicadaptivemecha—
nisminintrauterinegrowthrestriction[J].UltrasoundObstet
Gynecol,2008,32(2):155—159.
MieghemTV,KlaritschP,Don6E,da1.Assessmentoffe—
talcardiacfunctionbeforeandaftertherapyfortwin—to—twin
ClO]
[11]
[12]
transfusionsyndrome[J].AmJObstetGynecol,2009,200 (4):400.el一7.
薛敏,鲁树坤.超声对甲亢孕妇胎儿心脏结构和功能变化的
l临床研究口].中国超声诊断杂志,2004,5(3):201—202.
胡娅莉.重视筛查质量控制,提高产前诊断水平[J].中华国产
医学杂志,2009,12(2):8卜83.
马继东,叶蓁蓁,黄醒华,等.先天性畸形的产前诊断,围产期
管理及随诊网络的建立与初步实践效果分析[J].中华围产
医学杂志,2009,12(2):98—101.
(本文编辑:邓丽萍)[收稿日期]2010—11—23
嘲嘲