加强乡镇卫生院医疗质量控制的实践与体会

加强乡镇卫生院医疗质量控制的实践与体会 加强乡镇卫生院医疗质量控制的实践与体 会 中国卫生事业管理2006年第4期(总第214期) 加强乡镇卫生院医疗质量控制的实践与体会 吴建 (华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,湖北武汉430030) [摘要】河南省宜阳县卫生局在加强乡镇卫生院医疗服务质量工作中,重点抓人才培养,提高医务人员水平;抓医 院规程落实,保障医疗安全;抓急诊网络建设,增强救护能力;抓质量控制,提高医疗质量和卫生服务提供能力,取得了显 着成效. [关键词】乡镇卫生院;医疗质量控制;实践;体会 【中图分类号]R197,l【文献标识码]B【文章编号]1004-4663(2006)04—0219—02 河南省宜阳县是世界银行贷款卫生 ?项目县.自卫生?项目实施以来,全县 按照项目Bl领域"加强和改善卫生服务 提供系统"有关指导原则和工作要求,以 加强乡镇卫生院医疗质量控制工作为主 线,积极落实诊疗规范,基本药物目录和 医院规程,坚持定期开展县,乡两级专家 督导 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,促使农村医疗服务质量逐步提 高,卫生资源得到充分利用,卫生服务提 供能力不断增强,有力地保障了广大农民 群众的身体健康.现将其主要做法总结 如下,供广大农村卫生工作者参考. 1建立管理体系.加强质量控制 医疗质量是卫生院生存和发展的关 键.白2001年开始,县卫生局就印发了 <关于加强乡镇卫生院医疗质量控制工作 的通知),将质量控制作为全县卫生系统 工作的重点来抓,并纳入到各单位的责任 目标进行考核.各乡镇卫生院高度重视 此项工作,相继成立了以业务院长为组长 的质控工作领导小组和技术小组,完善了 院,科,质控员三级质控网络,制定了质控 工作制度和奖惩措施. 医疗服务质量一直是乡镇卫生院工 作的薄弱环节.为此,县卫生局从县直医 疗卫生单位抽调内,外,妇JL,护,技,药 等科的业务骨干,组成医疗质量督导小 组,每年上,下半年各1次,定期对所辖各 乡镇卫生院医,药,护,技等工作质量进行 监督检查,并从初始质量,过程质量和终 末质量三个环节来总结经验和查摆不足, 并按照卫生?项目Bl领域的有关要求, 把临床诊疗规范,基本药物目录及双向转 诊制度的落实情况纳入督导内容,制定考 评 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ,以百分制对各机构质控工作进行检 查,评比,并逐家提出具体的整改建议. 对每次督导结果,县卫生局还以正式文件 的形式进行全县通报,以表彰先进和鞭策 落后.同时,利用省,市卫生行政部门每 年组织的项目督导检查,请省级,市级各 专业的临床医疗专家为县医疗质量督导 小组及卫生院质控人员授课,不但提高了 质控人员的业务技术水平,而且使乡镇卫 生院的质控工作逐步规范化,质控水平得 到不断提高. 2005年3月,县卫生局决定建立质控 工作例会制度,每季度1次,由县卫生局 主要领导听取各专业,各单位质控工作开 展情况的汇报,收集质控信息,并就质控 工作中存在的问题,进行专题讨论,对医 疗质量工作滞后的单位,通报批评,限期 整改,有力地推动了全县乡镇卫生院医疗 质量控制工作的深入开展. 2落实诊疗规范.提高服务水平 在实施临床医疗质量控制工作前,全 县各乡镇卫生院和村卫生室普遍存在医 务人员业务水平低,诊疗行为不规范,临 床诊断处理随意性较强等问题,存在着很 大的医疗安全隐患.为此,结合卫生?项 目要求,全县先后组织开展了<乡,村医疗 机构临床诊疗规范I),<乡,村医疗机构 临床诊疗规范?)的全员 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 ,所有培训 均由县级以上专家授课,培训结束进行考 试,对考试不合格人员,重新补考,确保全 部合格,熟练掌握.同时,还要求各单位 利用会诊,疑难病例讨论等形式加深对诊 疗规范的理解和运用,每年省,市两级组 织的项目临床督导也成为基层业务人员 学习和强化临床诊疗规范的好机会. 针对多数基层医务人员滥用抗生素, 激素,针剂等现象,县卫生局每年都要举 办基本药物应用知识培训班,讲解抗生 素,激素,针剂合理使用原则,并在乡,村 各药房和诊断室张贴.通过黑板报,宣传 栏等方式开展用药知识健康宣传,提高群 众对合理用药的认识.经过几年的努力, 基层医务人员对使用基本药物的目的,意 义,要求等能够正确理解,对基本药物的 品名,规格,剂型,药理,毒副作用,配伍禁 忌等基本掌握,抗生素,激素不合理使用 的现象得到了有效遏制. 3统一医疗文书.提高临床医疗质量 卫生部新的<医疗文书书写规范>下 发后,全县举办了医疗文书书写及管理知 识培训班,以提高医疗文书书写水平,并 对各单位医疗文书进行了检查和评比. 鉴于全县各单位医疗文书格式不一,大小 不一,颜色不一,书写要求不一的混乱现 象,县卫生局按照规范的格式,将临床常 用的30种医疗文书统一印制,在全县范 围内规范使用.卫生局还举办了2次病 历书写及管理质量竞赛活动,向全县通报 竞赛结果,对优秀单位和个人进行表彰和 奖励,对落后单位通报批评.医疗文书的 统一,规范,对医务人员的临床诊疗和诊 断处理提出了更高的要求,不仅有利于临 床质量的改善,而且有效降低了因医疗文 书混乱造成医患纠纷的例数,受到医患双 方的一致欢迎.通过努力,全县乡镇卫生 院的医疗文书书写及管理日渐规范,甲级 病历率逐年提高,20o4年达到80%以上. 4严格医院规程.保障医疗安全 前几年乡镇卫生院x线防护工作普 遍被卫生管理人员所忽视.卫生?项目 实施后,对卫生院x线防护工作提出了规 范要求.在县卫生局的监督和指导下,各 卫生院普遍更新了x线机,对x线机房 进行改造,门窗加钉铅皮,换装铅玻璃,安 装换气扇,灯机联锁装置等,添置必要的 人员防护设备,使x线室布局合理,射线 屏蔽达标,通风换气良好,放射检查登记 完整.同时,通过与县防疫站协调,进行 了放射线达标检查,各单位完善了"三证" (放射装置使用许可证,工作人员资格证, ? 2ll? 中国卫生事业管理2006年第4期(总第214期) 医疗保障制度设计的讨论 王祖德 (无锡市第三人民医院,江苏无锡214041) [中图分类号】R197.1[文献标识码]B[文章编号】1004.4663(2006)04—0212—02 目前,我国医疗卫生体制改革的一些 改革思路和做法,都存在很大问题,其消 极后果主要表现为,医疗服务的公平性下 降和卫生投入的宏观效率低下.医疗卫 生体制出现商业化,市场化的倾向,违背 了医疗卫生事业的基本规律.这些问题 的出现,说到底是一个政治决策和制度设 计问题. 1医疗卫生事业的现状 在我国的医疗服务机构中,9o%以上 为公立医疗机构,如此庞大的公立医院规 模和经济发展水平与财政承受能力存在 很大矛盾.由于财政投入很少,使相当多 的公立医疗机构仅保留"公立"的外壳,内 部运行机制却出现了市场化的倾向,公益 性质淡化.出现了主要靠向群众就诊收费 维持运行和发展的状况.有些医疗机构 盲目追求高收入,甚至为了追求收入而损 害群众利益.据统汁,2003年全国卫生总 费用为6598亿元,占GDP的5.6%,达到 发展中国家的较高水平但其中政府投 入仅占l7%,企业,社会单位负担占 27%,其余56%由居民个人支付.这就存 在着如何进行筹资方式,分配方式和资源 运用方式上的调整. 由此在医疗界存在了不少不合理的 现象.如有病不敢去医院,很多疾病在早 期如果得到治疗,病人的痛苦就会减少, 医疗费用也不会太高.一方面.很多人身 体出现不适就自己拖着不去医院看病. 【医疗市场】 究其原因,大多数人是因为担心医疗费用 过高.另一方面,医院比星级宾馆气派: 大医院的楼修得越来越高,绝大多数医院 的扩建,装修等都来自于医院自己赚的钱 (病员负担加重)和银行贷款.同时,医生 要追病人的欠款:现在医生不仅要负责看 病,还要负责盯着病人的口袋,因为整个 科室每个人的收入都受医疗收入的影响, 病人的欠费直接影响到医生的奖金分配; 贵药才被医院爱:药品越贵,医院得到的 利润就越多.在不违反国家政策的前提 下.一些医疗器材必须不断加大利润空 间,经手操作者得到的好处才会多;高级 设备扎堆买:高档设备的配置比率甚至超 过了发达国家,目的就在于凭借昂贵的检 健康证). 按照卫生?项目<医院院内感染控制 规范),各乡镇卫生院和村卫生室严格执 行了院内感染控制制度,如重点部门和科 室安装紫外线灯,使用合格消毒剂,医疗 垃圾与生活垃圾分类放置,一次性医疗用 品用后毁形,分离,初消浸泡,集中进行无 害化处理,高压灭菌严格操作流程以及对 灭菌包的安全使用等.县卫生局不仅对 各卫生院医务人员了集中培训,而且根据 医疗质量督导小组的督导结果,对院内感 染控制工作较差的卫生院有关人员组织 进行重新培训,直至考核合格为止.对连 续两次检查不达标的单位,给予院长,主 管院长全县通报批评.通过每年进行严 格的院内感染控制检查和培训,乡镇卫生 院院内感染发生率明显下降,有效保障了 医疗安全. 5建设急救网络.增强救护能力 急诊科是乡镇卫生院必设科室之一. 根据乡镇卫生院的功能定位,县卫生局提 出重点加强急诊科建设,并积极构建县, 乡,村三级急诊救护网络.各卫生院因地 制宜,做到急诊科房屋布局合理,设备药 品齐全,制度职责明确,文书记录规范. ? 212? 截止2004年底,全县已有8l%的乡镇卫 生院的急诊科通过了达标验收. 为提高业务人员急诊救护能力,县卫 生局组织急诊科专家,结合工作实际,编 印了<常见急危重症诊疗规范>,定期组织 有关业务人员集中培训.还多次举办急 诊救护技能竞赛,护理操作竞赛来锻炼技 术,提高水平.以不断提高急诊抢救成功 率.同时,各乡镇卫生院采取以会代训形 式,对村卫生室的医务人员进行急诊抢 救,常见病处理等系统知识培训,提高村 医业务水平.加强院前急救能力. 6开展学历教育,严格依法执业 按照国务院<关于农村卫生改革与发 展的指导 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 》,制定了<宜阳县卫生技术 人员学历教育工作实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 》.要求到 2005年底乡镇卫生院医务人员必须全部 取得中专以上学历,并取得执业助理医师 以上资格;乡村医生到2010年全部达到 中专以上学历.采取送上级医院进修,组 织参加自学考试和成人学历教育等多种 形式,提高其业务素质,改善农村卫生技 术人员的学历结构.2004年通过县卫校 对乡村医生进行丁学历教育,目前已经有 两批240余人毕业,120余人在校学习. 对已经取得学历的人员,督促其参加执业 医师考试和其他相应的资格考试,尽快取 得合法的执业资格.通过采取多种措施, 截止2005年底,全县所有无学历人员将 取得国家认可的中专以上学历. 在县卫生局的组织下,乡镇卫生院每 年选送2O余名医疗技术人员到市级以上 医疗卫生机构进修学习.截止目前,进修 人员累计已达129人,通过进修学习.大 多数人已经成为业务骨干,为建立新科 室.开展新技术,新业务,提高医疗质量做 出了突出贡献. 质量控制工作没有最好,只有更好. 抓质量控制工作,重点是抓人才培养,抓 制度建设,抓诊疗规范,抓医院规程的落 实和监督管理.几年来的实践证明,加强 医疗质量控制,是卫生系统内涵建设的关 键.没有高水平的人才队伍,没有严格的 质量管理制度,无论多好的房屋,多先进 的设备,也不能保证医疗质量和医疗安 全,也不可能产生良好的经济效益和社会 效益. [收稿日期】2005—12—05 (责任编辑郭秀梅)