葡萄膜炎的并发症与治疗
由于前部葡萄膜炎及全葡萄膜炎的反复发作;瞳孔与晶状体之间的纤维蛋白性渗出物机化,使虹膜发生部分或全部后粘连,并将发生一系列的破坏作用。常见并发症如下:
(一)瞳孔闭锁(seclusion of the pupil):指虹膜瞳孔缘全部与
晶体粘连,不能用任何扩瞳药物散开。
(二)瞳孔膜闭(occlusion of the pupil):瞳孔闭锁时,堆积于
瞳孔区的纤维蛋白性渗出物机化,形成白色不透明膜状物,封闭瞳孔,称作瞳孔膜闭。严重影响视力。(图8-4)。
(三)虹膜膨隆(iris bombe):与瞳孔闭锁和瞳孔膜闭同时发生。
当后房水不能循环至前房时,房水滞留,后房压力增高,向前推挤虹膜,使呈驼背样隆起称虹膜膨隆。可见瞳孔区凹陷、周边虹膜前突、前房变浅
图8-4 瞳孔膜闭
(四)继发性青光眼(secondary glaucoma):其原因有三:①炎症初
期房水粘稠度增加,渗出物阻塞房角,造成暂时性眼压升高;②晚期瞳孔
闭锁和膜闭,使房水回流障碍,造成眼压升高;③长期炎症和高眼压,致
膨隆的虹膜根部与周边部角膜相粘边,称虹膜周边前粘连。小梁网封闭,房水不能引流,眼压严重升高即为继发性青光眼。不及时治疗则影响视力,甚至失明。
(五)并发性白内障(complicated cataract):如虹膜睫状体炎反
复发作,可使睫状体萎缩、房水质量发生改变,影响晶体的营养及正常生理代谢,晶体混浊,即并发性白内障。
(六)眼球萎缩(atrophy bulbi):炎症反复发作,最终睫状体萎缩,
房水生成减少,眼球变软;再之,睫状体与前玻璃体处的纤维蛋白样渗出物机化后呈膜状,即睫状膜,该膜收缩与牵拉,导致视网膜脱离,眼球萎
缩,视力丧失。
对于急慢性期的葡萄膜炎应及时有效的用药治疗,一旦产生并发症,采取适宜的手术措施,对改善症状,恢复视力具有重要的临床意义。常用治疗措施有:
(一)激光治疗:红宝石激光器、Q开关的Nd-YAG激光器均可使用,
主要是利用其光裂作用(photosisruption),产生切割组织的作用。继发性青光眼治疗不佳时,应及时行激光周边虹膜切除术。瞳孔闭锁一经确诊应行激光瞳孔成形术,部分或全部分离瞳孔缘部虹膜后粘连,恢复房水正
常循歪,降低眼内压。激光治疗后出现虹膜刺激症状,系前列腺素分泌增加所致,点激素、散瞳药为宜。
(二)手术治疗:对粘连广泛,激光穿透不满意者,可行周边虹膜切除术。对小梁广泛粘连或已形成假房角者,在行周边虹膜切除同时行小梁切除术或滤过手术,尽早降低眼压,挽救视力,如有并发性白内障,电生理检查属正常范围时,应施行周边虹膜切除,小梁切除和白内障囊外摘除术,条件允许时植入后房型人工晶体。
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