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乙状结肠冗长临床特点的探讨.doc

乙状结肠冗长临床特点的探讨

落花细数3
2017-09-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《乙状结肠冗长临床特点的探讨doc》,可适用于综合领域

乙状结肠冗长临床特点的探讨乙状结肠冗长临床特点的探讨西北国防医学杂志(MedJNDFNC)Oct()icm的结石例,仅例行机械碎石,其余病例因结石结构松散或质地软脆,网篮套取后容易拉碎,故未行碎石但对于难以评估的结石,建议最好用碎石网篮取石,这样一旦结石拉至乳头口感阻力大,可退网篮至胆管中段进行碎石,以避免损伤黏膜或发生嵌顿鼻胆管或塑料支架引流在EST术后有积极的作用,根据病情合理应用有资料显示:鼻胆管引流术不仅可防治术后胆管炎的发生,而且能有效降低术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率塑料支架引流术对难取性胆总管结石有满意的治疗效果,对高危不宜再次介入或外科手术的患者可作为长期治疗手段本组有例患者术后放置鼻胆管引流,效果满意l例胆总管多发结石的高龄女性患者,术后放置胆管塑料支架,个月后再次ERCP显示结石已碎裂,缩小,经第二次取石治疗痊愈总之,经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)被认为是目前非手术治疗胆总管结石的首选方法,具有微创,简便,患者痛苦小,并发症少,术后恢复快,可重复等优点,已在很大程度上取代了外科手术,临床已广泛应用参考文献:胡冰,周岱云,龚彪ERCP临床诊疗图解M上海:上海科学技术出版社,李兆申,许国铭ERCP基本技术与临床应用M济南:山东科学技术出版社,杨红旗,方道连,蔡华,等经内镜治疗大于cm的胆总管结石J中华消化内镜杂志,,():黄永德,宛新建,孙振兴ENBD预防治疗性ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎J临床军医杂志,,():林秀英,张啸,张筱风塑料内支架在难取性胆总管结石中的应用J中国内镜杂志,,():乙状结肠冗长临床特点的探讨李成学,李亚凤,李琳,张凯,朱军(解放军第医院,新疆阿勒泰)关键词乙状结肠冗长临床特点中图分类号R文献标识码B文章编号()我们遇到例乙状结肠冗长的患者,现就其引起的临床症状及其特点报告如下一般资料本组男性例,年龄,岁,平均()岁,女性例,年龄,岁,平均()岁,例男性以急性肠扭转入院手术治疗,例女性以长期下腹部不适,腹痛,便秘,近期症状加重而入院治疗例男性患者行急诊剖腹探查所见,升,降及横结肠扩张明显,乙状结肠冗长达第三腰椎高度,其中段顺时针旋转数周,肠壁充血水肿,扭曲段肠管呈暗红色,随即行扭曲段及其周围结肠切除,术后例均恢复良好,上述症状消失例女性患者,分别行钡灌肠及结肠镜检查,均发现乙状结肠明显延长,走行向上向右,肠腔内未见占位性病变,升,降及横结肠走行自然,管腔规则,肠黏膜无破坏,肠管无受压,诊断乙状结肠冗长,经过清洁灌肠促使肠管内滞留的粪便排出,并适当运用胃肠道动力药物及对症处理,症状消失患者出院后注意多食水果及粗纤维蔬菜,经常采用胸膝锻炼,随访年,均无类似症状出现收稿日期,作者简介李成学(一),男,主治医师经验交流讨论乙状结肠冗长是腹部较为常见的一种疾病,但其引起的临床症状更为常见,在老年患者中,症状以急性乙状结肠扭转为突出表现,出现结肠肠梗阻的症状而在年轻患者中,以下腹部隐痛,便秘及腹胀为主要临床表现,由于乙状结肠呈游离状态,系膜较长,而降结肠与直肠又相对固定,若先天乙状结肠过长,下垂与直肠形成锐角,致乙状结肠可渐进性的过度蠕动,长此以往导致疲劳性损伤,造成蠕动功能减退,过多的粪便长时间在大肠内滞留而不能及时排出,患者多出现腹部不适,从而出现由粪团引起的"机械性肠梗阻",此时肠壁吸收的能力大多减退,加上食物分解增加,消化液分泌反而增加,因而造成小肠内胀气和积液,出现小液平'手术切除的病理标本证实:在扩张袋形消失的乙状结肠中,其肌间神经节多呈缺如,稀少状,肠肌亦出现变性,造成蠕动功能减退,排便延迟乙状结肠冗长是一种生理发育异常,部分患者可出现上述临床症状,概括起来具有以下特点:在老年患者中以男性多见,多在迅速变化体位后发作,特别是体育爱好者,以急性肠扭转发作最为常见在年轻患者中以女性多见,特别是瘦长体型更为多见,可能原因是肠系膜张力过低,乙状结肠的活动性过大引起,多以下腹部胀痛,不适,便秘为主患者多在进食辛辣刺激后上述症状发作西北国防医学杂志(MedJNDFNC)Oct()通过清洁灌肠及其他方法促使排便后,患者腹部症状随之消失,多在数月后受诱因又反复发病腹部触诊无固定包块,无便血及其他症状腹部平片可见小肠内出现小的气液平面,类似小肠不全梗阻,但促使排便后液平很快消失,无需胃肠减压部分女性患者因长时间便秘合并痔疮参考文献:王新强老年人乙状结肠冗长致不全梗阻例J中国医学影像技术,,:翁一珍,陈沼红,杨小进,等小儿乙状结肠冗长症的诊断和治疗J中华d,IL~l科杂志,,():纤维桩应用于前牙冠折再接的短期临床观察邹承蓉,崔锐,王炎(兰州军区机关门诊部口腔科,甘肃兰州空军后勤门诊部陕西武警队医院)关键词口腔科学前牙冠折再接中图分类号R文献标识码B文章编号()l前牙位于面部突出部位,在颌面外伤中较易折断,尤其在青少年中常见前牙外伤性折断,由于外力的方向,受力的部位和力量的大小不同,牙折断的部位,形式也不同,临床一k可分为五种类型…,前牙冠颈部折断是其中之一过去的常用修复方法是用桩核烤瓷冠修复外伤牙,经过精心设计和制作后可在外形,色泽方面和原牙冠基本一致近年来粘结技术的迅速发展,尤其是成品根管纤维桩的临床应用,为断牙再接提供了有效的手段我们使用纤维桩粘结修复方法,完成了颗前牙颈部折断的断牙再接,取得了良好的临床效果材料和方法临床资料:选择,来我科就诊的外伤所致的前牙冠颈部折断患者,纳入标准为:断面位于牙槽骨以上,断冠完整无裂纹,牙根稳固,x线显示无根折和牙槽突骨折,在外伤后d内就诊符合标准的患者例,冠折前牙l颗,男l例,女例,年龄,岁,平均岁其中上中切牙颗,上侧切牙颗,上颌尖牙颗材料:法国Anthogyr玻璃纤维根管桩(北京福科斯公司)及配套根管预备系统,RelyX(tm)Unicem树脂水门汀(M公司),Panavia光固化树脂(日本可乐丽公司)方法断冠处理:未脱落的断冠,在局麻下用牙龈分离器分离牙龈,取下的断冠用过氧化氢清洗后浸泡于生理盐水中,以保持牙冠的光泽对陈旧性断冠,已有血液侵入牙本质小管引起变色者,应延长过氧化氢浸泡时间,待变色消退后再浸泡于生理盐水中用球钻去除髓室内残髓,并从舌面窝磨穿,洞径约为mm左右根管治疗:局麻下常规拔髓,扩根,冲洗,根管糊剂收稿日期作者简介邹承蓉(一),女,主治医师经验交流牙胶尖根充,拍x线片检查是否恰填用氧化锌丁香油水门汀暂封,观察剧左右如断面已被牙龈覆盖,续行牙龈切除术,充分暴露断根面,上牙周塞治剂根管预备:根管治疗若尤症状后用GatesDrill钻逐级预备根管并保证根尖不少于mm的根尖封闭,根据根管直径选择与纤维桩匹配的成型钻最后成型根管纤维桩和断冠试接:取与成型钻同号的纤维桩插入根管,用金刚砂车针切除多余的部分,将断冠试接完全复位粘固纤维桩:根管经无水酒精干燥后,注入RelyX(tin)Unicem树脂水门汀将纤维桩粘固于根管内,用蘸有无水酒精的毛刷迅速清除根管口多余的水门汀,同时将断冠浸湿后插入桩外端以保持桩正确位置光照水门汀结固后,取下断冠断冠再接:去除断面上多余水门汀,正磷酸酸蚀剂处理断冠粘结面S,冲洗,吹干,涂牙科粘合剂,吹均匀后光照s,再用复合树脂置于断冠髓腔和断面上,将断冠再接至完全复位,舌面压平,去除挤出的多余树脂,从唇,舌面各光照固化,S然后调合,避免正中合,前伸,侧合早接触抛光嘱患者避免咬硬物诊断标准:成功:断冠无松动,无叩痛,牙龈无红肿,牙冠色泽自然,x线片显示根尖无阴影,牙槽骨无明显吸收失败:断冠松动或脱落,叩痛,X线显示根尖周明显阴影结果随访年,有例颌侧切牙断冠脱落,为纤维桩折断,未见根折发生,去除纤维桩后重复前述修复方法,仍能行使功能讨论上颌前牙位于面部的突出部位,容易外伤折断或脱落,并以年轻患者多见对于符合本文纳入标准的病例来说,可以有多种修复方式,一为铸造金属桩核烤瓷全冠修复方

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