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第三章 妊娠期妇女的护理.doc

第三章 妊娠期妇女的护理

李松柏
2019-06-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第三章 妊娠期妇女的护理doc》,可适用于医药卫生领域

第三章妊娠期妇女的护理目的要求:掌握:、胎儿附属物的形成与功能、妊娠期母体的生理变化、早期妊娠诊断、中、晚期妊娠诊断、胎产式、胎先露、胎方位、产前检查的病史、身体评估、心理社会评估、妊娠期常见症状的临床表现及其护理措施了解:、受精与着床、胎儿发育及生理特点、妊娠母体的心理变化▲第一节 妊娠生理妊娠(pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程(w)卵子受精是妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止(w)妊娠的特点:复杂、协调【受精与着床】(一)受精、受精的部位:输卵管壶腹部、受精(fertilization)精子与卵子的结合过程、受精卵或孕卵标志着新生命的诞生(二)着床、着床(implantation)晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。、着床约在受精后~日开始(三)蜕膜的形成:受精后子宫内膜迅速发生蜕膜样改变★、底蜕膜:将来发育成胎盘的母体部分、包蜕膜、真蜕膜【胎儿附属物的形成与功能】★胎儿附属物是指胎儿以外的组织包括胎盘、胎膜、脐带和羊水(一)胎盘:附着在子宫壁上、胎盘的形成:胎盘由羊膜(最内层)、叶状绒毛膜和底蜕膜构成、胎盘的结构:圆盘状重~g直径~cm厚约cm★、胎盘的功能:)气体交换:O是维持胎儿生命最重要的物质)营养物质供应)排除胎儿代谢产物)防御功能)合成功能:★①人绒毛膜促性腺激素(HCG):诊断早孕的敏感方法之一②人胎盘生乳素③雌激素和孕激素④酶(二)胎膜胎膜(fetalmembrane)由绒毛膜和羊膜组成(三)脐带★脐带长~cm平均约cm(四)羊水、羊水(amnioticfuuid)为充满于羊膜腔内的液体★、正常足月妊娠羊水量约为ml。>ml羊水过多<ml羊水过少、穿刺抽取羊水可早期诊断某些先天性畸形、功能:)保护胎儿  )保护母体【胎儿发育及生理特点】w为一个孕龄单位妊娠前w称胚胎:主要器官分化发育从第w起称胎儿:各器官进一步发育成熟w末:可见心脏搏动w末:外生殖器已发育w末:部分孕妇自觉有胎动w末:临床可听到胎心音w末:各脏器均已发育w末:若加强护理可以存活w末:生活力尚可注意护理可以存活w末:生活力良好出生者基本可以存活w末:胎儿已成熟能很好存活●第二节 妊娠期母体变化一、生殖系统、子宫:★)宫腔容积由ml增加至ml)子宫大小由cm×cm×cm增大至cm×cm×cm)子宫重量由g增加至g)子宫各部的增长速度不一。宫底部于妊娠后期增长速度最快)BraxtonHicks收缩、卵巢:略增大停止排卵二、乳房、早期充血、肿胀、乳头增大、着色、蒙氏结节是早期妊娠诊断体征之一三、循环与血液系统、心脏:)心脏向左、向上、向前移位)心尖区及肺动脉区可闻及杂音)心率、心输出量↑、心搏出量和血容量:)血容量至妊娠~w时达高峰约增加)血浆的增加多于红细胞的增加使血液稀释出现生理性贫血、静脉压:)痔、外阴及下肢静脉曲张)仰卧位低血压综合征机理:仰卧压迫下腔静脉回心血量、心输出量↓、血液成分:)红细胞:RBC↓血红蛋白值↓)白细胞↑)凝血因子:血液处于高凝状态四、泌尿系统、肾脏负担加重、约的孕妇饭后可出现糖尿、妊娠早期、末期出现尿频、泌尿系统平滑肌张力下降五、呼吸系统、黏膜充血、水肿易发生上呼吸道感染、呼吸次数不变但呼吸较深、妊娠后期以胸式呼吸为主、睡眠时稍垫高头部六、消化系统、晨起呕吐早孕反应、胃内容物易返流:饱胀感、烧灼感、胃肠平滑肌张力降低:便秘、痔疮、牙龈出血、牙齿松动、龋齿、胆汁淤积七、内分泌系统促性腺激素分泌减少垂体催乳素增量八、其他、体重:w后平均每周增加g妊娠足月时体重平均约增加kg、皮肤:)促黑素细胞激素增加使黑色素增加色素沉着)妊娠斑)皮肤弹力纤维断裂:妊娠纹、矿物质:胎儿发育需钙、磷、铁★第三节 妊娠诊断妊娠分期:、早期妊娠:<w末、中期妊娠:w~w末、晚期妊娠:>w【早期妊娠诊断】(一)病史、停经:哺乳期妇女的月经虽未恢复但可能再次妊娠、早孕反应:w左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸食或偏食。可能与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。、尿频(二)临床表现★子宫峡部极软子宫体与子宫颈似不相连称黑加征(Hegar’ssign)★(三)辅助检查(选择)、妊娠试验:HCG、超声检查、宫颈黏液检查、黄体酮试验、基础体温测定【中晚期妊娠诊断】(一)临床表现、子宫增大★不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度(选择)妊娠周数妊娠月份手测子宫底高度尺测耻上子宫底高度满周个月末耻骨联合上~横指 满周个月末脐耻之间 满周个月末脐下横指(~)cm满周个月末脐上横指(~)cm满周个月末脐上横指(~)cm满周个月末脐与剑突之间(~)cm满周个月末剑突下横指(~)cm满周个月末脐与剑突之间或略高(~)cm    、胎动(FM):~w、胎心音:)妊娠~w~cmin。)妊娠w以前胎心音多在脐下正中或稍偏左或偏右听到。)妊娠w以后胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。、胎体(二)辅助检查、超声检查:羊水量、股骨长度、胎盘成熟度、胎儿心电图【胎产式、胎先露、胎方位】胎势(fetalattitude)胎儿在子宫内的姿势(一)胎产式、胎产式(fetalline)胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系、两轴垂直者称横产式两轴平行者称纵产式两轴交叉者称斜产式(二)胎先露、胎先露(fetalpresentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分、纵产式:)头先露:枕先露、前囟先露、额先露、面先露)臀先露:混合臀先露、单臀先露、足先露、横产式:肩先露(三)胎方位、胎方位(fetalposition)胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系、枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点★胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类(选择)纵产式():、头先露(~):)枕先露(~):枕左前(LOA)、枕右横(LOT)、枕左后(LOP)枕右前(ROA)、枕右横(ROT)、枕右后(ROP))面先露():颏左前(LMA)、颏右横(LMT)、颏左后(LMP)颏右前(RMA)、颏右横(RMT)、颏右后(RMP)、臀先露(~):骶左前(LSA)、骶右横(LST)、骶左后(LSP)骶右前(RSA)、骶右横(RST)、骶右后(RSP)横产式():肩先露:肩左前(LScA)、肩左后(LScP)、肩右前(RScA)、肩右后(RScP)第四节 妊娠期营养【护理措施】、热量:kcald、蛋白质、脂肪、矿物质:铁、钙、磷、碘、维生素:)脂溶性:VitA、VitD、VitE)水溶性:VitB、VitC、叶酸★第五节 妊娠期管理产前检查从确诊早孕开始妊娠w前每w查一次妊娠w后每w查一次妊娠w后每w查一次。高危妊娠者应酌情增加产前检查次数。围生期:、围生期Ⅰ:妊娠满w至产后w、围生期Ⅱ:妊娠满w至产后w、围生期Ⅲ:妊娠满w至产后w、围生期Ⅳ:从胚胎形成至产后w【病史】(一)健康史、个人资料、过去史、月经史、家族史、本次妊娠经过(二)预产期的推算月   日公历:停经月份>  -  +<  +  +农历:停经月份>  -  +<  +  +【身体评估】(一)全身检查(二)产科检查、腹部检查)视诊:注意腹形及大小腹部有无妊娠纹、疤痕及水肿)触诊:用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接了解宫底高度判断子宫底部的胎儿部分分辨胎背及胎儿四肢位置查清是胎头或胎臀确定是否衔接确定先露部入盆的程度★)听诊:胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚(选择)★①枕先露时胎心音在脐下方右或左侧(选择)★②臀先露时胎心音在脐上方右或左侧(选择)★③肩先露时胎心音在脐部下方听得最清楚(选择)、骨盆测量)外测量①髂棘间径:仰卧位测量两侧髂前上棘外缘的距离正常值为~cm②髂嵴间径:仰卧位测量两侧髂嵴外缘最宽的距离正常值为~cm③骶耻外径:第五腰椎棘突至耻骨联合上缘中点的距离正常值~cm。是盆骨外测量中最重要的径线④坐骨结节间径:坐骨结节内侧缘之间的距离正常值为~cm⑤耻骨弓角度:正常为°)内测量①对角径:耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值为~cm。此值减去~cm即为真结合径值②坐骨棘间径:两侧坐骨棘间的距离。正常值约为cm③坐骨切迹宽度:为坐骨棘与骶骨下部间的距离即骶骨韧带的宽度以能容纳横指为正常否则属中骨盆狭窄【护理措施】(一)症状护理:、恶心、呕吐:)少量多餐  )多食水果蔬菜  )食用清淡食物、尿频、尿急、白带增多:)应排除感染  )穿棉质内裤  )保持外阴部清洁、水肿:下肢稍垫高足背屈曲、下肢、外阴静脉曲张:)抬腿° )仰卧避免一腿搁在另一腿上 )穿弹力裤袜、痔:侧卧常规方法、便秘:常规方法、腰背痛:)卧床休息局部热敷  )盆骨倾斜运动、下肢痉挛:)局部热敷按摩  )踮腿动作足背屈、仰卧位低血压综合征:)勿久仰卧取左侧卧位、胃部灼热感:少量多餐干食为主少油辣餐后活动、失眠、贫血(二)健康教育、出现异常症状应立即就诊、营养指导、孕妇衣物应宽松、柔软、舒适冷暖适宜、卧床时应取左侧卧位、胎教:胎教是有目的、有计划地为胎儿的生长发育实施最佳措施、孕期自我监测:胎心音计数和胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的一种重要手段、药物的使用、性生活指导:妊娠前个月及末个月均应避免性生活、识别先兆流产:出现阴道血性分泌物或规律宫缩应尽快到医院就诊阴道突然大量液体流出应立即送往医院。

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