大方县人民医院中医科常见病诊疗常规

大方县人民医院中医科常见病诊疗常规 大方县人民医院中医科常见病诊疗常规,示范, 第一节 感 冒 感冒是由于感触风邪或时行病毒～引起肺卫功能失调～出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 鼻塞流涕～喷嚏～咽喉 2 痒或痛～咳嗽。 3 恶寒发热～无汗或少汗～头痛～肢体酸楚。 4 四时皆有～以冬春季节为多见。 5 血白细胞总数正常或偏低～中性粒细胞减少～淋巴细胞相对增多。 6 本病应注意与温病～尤其是风温早期相鉴别。 [辨证论治] 1 风寒证 症候:鼻塞声重～喷嚏～流清涕～恶寒发热或发热不甚～无汗～周身酸痛～咳嗽痰白质稀～舌苔薄白～脉浮紧。 治法:辛温解表～宣肺散寒。 例方:荆防败毒散。 2 风热证 症状:发热或高热～微恶风～鼻塞喷嚏～流稠涕～汗出口干～咽 喉痛～咳嗽痰稠～舌苔薄黄～脉浮数。 治法:辛凉解表～宣肺清热。 例方:银翘散。 3 暑湿证 症状:发热～汗出热不解～鼻塞流浊涕～头昏重胀痛～身重倦怠～心烦口渴～胸闷欲呕～尿短赤～舌苔黄腻～脉濡数。 治法:清暑祛湿解表。 例方:新加香薷饮。 4 表寒里热证 症状:发热～恶寒～无汗口渴～鼻塞声重～咽喉痛～咳嗽气急～痰黄粘稠～尿赤便秘～舌苔黄白相兼～脉浮数。 治法:解表清里～宣肺疏风。 例方:双解汤。 [其他疗法] 1 中成药 1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。 1.2 风热证可口服银翘解毒片～羚翘解毒片～桑菊感冒冲剂。 1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。 1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。 2 中药针剂 2(1 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3，6g加入5%葡萄糖注射液250，500ml内静滴～每日1次。 2.2 发热重者～可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液 250，500ml内静滴～每日1次。 3 外治疗法 3.1大蒜液滴鼻～10%大蒜液每次1滴～每日滴3，5次。适用于各证型感冒。 3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴～每日1次。适用于风寒证。 [疗效标准] 1 治愈:症状消失～实验室检查恢复正常。 2 好转:发热消退～临床症状减轻～实验室检查基本正常。 3 未愈:临床症状无改善或加重～实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。 第二节 咳 嗽 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系～或脏腑功能失调～内伤及肺～肺气不清～失于宣肃所致～临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者～可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 咳逆有声～或伴咽痒咳痰。 2 外感咳嗽～起病急～可伴有寒热等表证。 3 内伤咳嗽～每因外感反复发作～病程较长～可咳而伴喘。 4 血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。 5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗～或伴散在干湿性罗音。 6 肺部,线摄片检查正常～或肺纹理增粗～或见斑片状阴影。 7 本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。 [辨证论治] 1 风寒袭肺 症状:咳嗽声重～气急～咯痰稀薄色白～常伴咽喉痒～鼻塞～流清涕～头痛～肢体酸楚～恶寒发热～无汗等表证～舌苔薄白～脉浮或浮紧。 治法:疏风散寒～宣肺止咳。 例方:三拗汤合止嗽散。 2 风热犯肺 症状:咳嗽频剧～气粗或咳声嘎哑～喉燥咽痛～咯痰不爽～痰粘稠～伴鼻流黄涕～口渴头痛～肢楚身热～汗出恶风等表证～舌苔薄黄～脉浮数或浮滑。 治法:疏风清热～宣肺止咳。 例方:桑菊饮。 3 风燥伤肺 症状:喉痒干咳～连声作呛～咽喉干痛～唇鼻干燥～无痰或痰少而粘连成丝～不易咯出～或痰中带有血丝～口干～初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证～舌质红干而少津～苔薄白或薄黄～脉浮数或浮细数。 治法:疏风清肺～润燥止咳。 例方:桑杏汤。 4 痰湿蕴肺 症状:咳嗽反复发作～咳声重浊～胸闷气憋～尤以晨起咳甚～痰 多～痰粘腻或稠厚成块～色白或带灰色～痰出则憋减咳缓。常伴体倦～脘痞～食少～腹胀～大便时溏～舌苔白腻～脉濡或滑。 治法:燥湿化痰～降气止咳。 例方:二陈汤合三子养亲汤。 5 痰热郁肺 症状:咳嗽气息粗促～或喉中痰鸣～痰多质粘厚或稠黄～咯吐不爽～或有热腥味～或吐血痰～胸胁胀满～咳时引痛～面赤～或有身热～口干而粘～欲饮水～舌质红～舌苔薄黄腻～脉滑数。 治法:清热肃肺～豁痰止咳。 例方:清金化痰汤。 6 肝火犯肺 症状:上气咳逆阵作～咳时面赤～咽干口苦～常感痰滞咽喉而咯之难出～量少质粘～或如絮条～胸胁胀痛～咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红～舌苔薄黄少津～脉弦数。 治法:清肝泻肺～化痰止咳。 例方:黛蛤散合黄芩泻白散。 7 肺阴亏耗 症状:干咳、咳声短促～或痰中带血丝～午后低热～颧红～盗汗～口干～舌质红～少苔～脉细数。 治法:滋阴润肺～化痰止咳。 例方:沙参麦冬汤。 [其他疗法] 1 中成药 1.1 咳嗽属热性者可口服橘红丸～每次服6g～每天服2，3次。 1.2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液～每次服10ml～每天服3次。 2 中药针剂 2.1 鱼腥草注射液100ml～静脉滴注～每日2次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。 2.2 双黄连粉针剂3g加入5,葡萄糖注射液250，500ml内～静脉滴注～每日1次。适用于外感风热及风燥者。 3 针灸疗法 可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白～丰隆、太渊等穴位。 4.西药疗法 4.1 细菌感染者～可选用抗生素。 4.2 痰多者可选用祛痰药。 [疗效标准] 1 治愈:咳嗽及临床体征消失,内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。 2 好转:咳嗽减轻～痰量减少。 3 未愈:症状及体征无改变。 第三节 眩 晕 眩晕由风阳上扰～痰瘀内阻等导致脑窍失养～脑髓不充～临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者～可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 以头晕目眩、视物旋转～轻者闭目即止～重者如坐车船～甚则仆倒为主症。 2 可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 3 慢性起病～逐渐加重～或反复发作。 4 应检查血压、血常规、心电图～或进行颈椎,线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查～以明确诊断。必要时可做,,、,,，检查。 3 应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。 [辨证论治] 1 肝火上炎 症状:头晕且痛～目赤口苦～胸胁胀痛～烦躁易怒～寐少多梦～舌红苔黄腻～脉弦数。 治法:清肝泻火～清利湿热。 例方:龙胆泻肝汤。 2 风阳上扰 症状:眩晕耳鸣、头痛且胀～遇劳、恼怒加重～肢麻震颤～失眠多梦～舌红苔黄～脉弦细数。 治法:平肝潜阳～滋养肝肾。 例方:天麻钩藤饮。 3 痰浊上蒙 症状:头重如蒙～视物旋转～胸闷作恶～呕吐痰涎～舌淡苔白腻～脉弦滑。 治法:燥湿祛痰～健脾和胃。 例方:半夏白术天麻汤。 4 气血亏虚 症状:头晕目眩～动则加剧～遇劳则发～面色光～神疲乏力～心悸少寐～舌淡苔薄白～脉细弱。 治法:补养气血～健运脾胃。 例方:归脾汤。 5 肝肾阴虚 症状:眩晕日久～视力减退～两目干涩～少寐健忘～心烦口干～耳鸣～神疲乏力～腰酸膝软～舌红苔薄～脉弦细。 治法:滋养肝肾～养阴填精。 例方:左归丸。 6 瘀血阻窍 症状:眩晕头痛～兼见健忘～失眠～心悸～精神不振～耳鸣耳聋～面唇紫暗～舌有瘀点或瘀斑～脉涩或细涩。 治法:祛瘀生新～通窍活络。 例方:通窍活血汤。 [其他疗法] 1 中成药 1.1 复方丹参滴丸～每次10粒～每日3次,或生田七片～•每次4片～每日3次。适用于瘀血阻窍证。 1.2 杞菊地黄丸～每次6g～每日2次。适用于肝肾阴虚证。 2 中药针剂 2.1 黄芪注射液30ml或生脉注射注液30ml加入5•,葡萄糖注射 液250ml，500ml～静脉滴注～每日1次。适用于气血亏虚证。 2.2 瘀血阻窍者～可酌情选用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹参注射液治疗。 3 针灸疗法 可选内关、列缺、太冲为主穴～酌配三阴交、曲池、阳陵泉等穴～每日针1，2次。 4 西医疗法 4.1 高血压病者可选用抗高血压药物治疗。 4.2 贫血者可适当输血～补充铁剂等治疗。 4.3 眩晕症状明显者～可选用镇静剂对症治疗。 [疗效标准] 1 治愈:症状、体征及有关实验室检查基本正常。 2 好转:症状及体征减轻～实验室检查有改善。 3 未愈:症状无改变。 第四节 胃 痛 胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养～以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 胃脘部疼痛～伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。 2 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。 3 大便或呕吐物隐血试验阳性者～提示并发上消化道出血。 4 上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。 5 B超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。 6 本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。 [辨证论治] 1 肝胃气滞 症状:胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背～嗳气频作～喜长叹息～遇烦脑郁怒则痛作或痛甚。舌质淡红苔薄白～脉弦。 治法:疏肝理气～和胃止痛。 例方:柴胡疏肝散。 2 寒邪犯胃 症状:胃脘冷痛暴作～呕吐清水痰涎～畏寒喜暖、口不渴～苔白～脉弦紧。 治法:温胃散寒、理气止痛。 例方:良附丸。 3 肝胃郁热 症状:胃脘灼痛～痛势急迫～心烦易怒～泛酸嘈杂～口干口苦～舌红苔黄～脉弦数。 治法:疏肝理气、泄热和胃。 例方:丹栀逍遥散。 4 食滞胃肠 症状:胃脘胀痛～嗳腐吞酸或呕吐不消化食物～吐后痛缓～苔厚腻～脉滑。 治法:消食导滞～和胃止痛。 例方:保和丸。 5 瘀阻胃络 症状:胃痛较剧～痛如针刺或刀割～痛有定处～拒按～或大便色黑～舌质紫暗～脉涩。 治法:活血化瘀～和胃止痛。 例方:失笑散合丹参饮。 6 胃阴亏虚 症状:胃痛隐作～灼热不适～嘈杂似饥～食少口干～大便干燥～舌红少津～脉细数。 治法:滋阴益胃～和中止痛。 例方:一贯煎合芍药甘草汤。 [其他疗法] 1 中成药 可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞胃痛冲剂等。 2 针灸疗法 可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。 3 西医疗法 可根据不同疾病选用助消化药～制酸药～H-受体阻断剂～解痉药2 等药物治疗。 [疗效标准] 1 治愈:胃痛及其他症状消失～X线钡餐造影或胃镜检查正常。 2 好转:胃痛缓解～发作次数减少～其他症状减轻～X线钡餐或胃镜检查好转。 3 未愈:症状无改善～X线钡餐或胃镜检查无改变。 第五节 黄 疸 黄疸是感受湿热疫毒～肝胆之气受阻～疏泄失常～胆汁外溢所致～以目黄、身黄、尿黄为主要表现的肝胆病证。本病证包括阳黄、阴黄与急黄～常并见于其它病证～如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。西医学中的病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等～若以黄疸为主要表现时～均可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 目黄、身黄、尿黄～以目黄为主。 2 初起有恶寒发热～纳呆厌油～恶心呕吐～神疲乏力～或大便颜色呈灰白色～黄疸严重者皮肤瘙痒。 3 有饮食不节～肝炎接触或使用某些化学制品、药物等病史。 4 肝脏～或脾脏～或胆囊肿大～伴有压痛或触痛。 5 血清胆红素,直接或间接,～尿三胆试验～血清谷丙转氨酶～谷草转氨酶～r-谷胺酰转酞酶～碱性磷酸酶以及B超～胆囊造影～X线胃肠造影等有助明确诊断。 6必要时作甲胎蛋白测定～胰、胆管造影～CT等检查～以排除肝、胆、胰等恶性病变。 7 应注意与萎黄、黄胖等病证相鉴别。 [辨证论治] 阳黄 1 湿热兼表 症状:黄疸初起～目白晴微黄或不明显～小便黄～脘腹满闷～不思饮食～伴有恶寒发热～头身重痛～乏力～舌苔薄腻～脉浮弦或弦数。 治法:清热化湿～佐以解表。 例方:麻黄连翘赤小豆汤合甘消露消毒丹。 2 热重于湿 症状:初起目白晴发黄～迅速至全身发黄～黄疸较重～色泽鲜明～壮热口渴～心中懊 ～恶心～呕吐～纳呆～小便赤黄、短少～大便秘结～胁胀痛而拒按～舌红苔黄腻或黄糙～脉弦数或滑数。 治法:清热利湿～佐以通腑。 例方:茵陈蒿汤。 3 湿重于热 症状:身目发黄如橘～无发热或身热不扬～头重身困～嗜卧乏力～胸腔痞闷～纳呆呕恶～厌食油腻～口粘不渴～小便不利～便稀不爽～舌苔厚腻微黄～脉濡缓或弦或滑。 治法:除湿化浊～泄热除黄。 例方:茵陈四苓汤。 4 胆腑郁热 症状:身目发黄鲜明～右胁剧痛且放射至肩背～壮热或寒热往来。伴有口苦咽干～呕逆～尿黄～便秘或大便灰白～舌红苔厚而干～脉弦数或滑数。 治法:泄热化湿～利胆退黄。 例方:大柴胡汤。 5 疫毒发黄,急黄, 症状:起病急骤～黄疸迅速加深～身目呈深黄色。壮热烦渴～呕吐频作～尿少便结～脘腹满胀疼痛～烦躁不安～或神昏谵语～或衄血尿血～皮下发斑～或有腹水～继之嗜睡昏迷～舌质红绛～苔黄褐干燥～扪之干～脉弦数或洪大。 治法:清热解毒～凉血开窍。 例方:千金犀角散合大柴胡汤。 阴黄 1 寒湿证 症状:身目俱黄～黄色晦暗不泽～或如烟熏～痞满食少～神疲畏寒～腹胀便溏～口淡不渴～舌淡苔白腻～脉濡缓或沉迟。 治法:温中化湿～健脾和胃。 例方:茵陈术附汤。 2 脾虚证 症状:多见于黄疸久郁者。症见身目发黄～黄色较淡而不鲜明～食欲不振～肢体倦怠乏力～心悸气短～食少腹胀～大便溏薄～舌淡苔薄～脉濡。 治法:补养气血～健脾退黄。 例方:小建中汤或六君子汤。 [其他疗法] 1 中成药 可酌情服用消炎利胆片、大黄 虫丸、安宫牛黄丸、至宝丹等。 2 中药针剂 2.1 茵栀黄注射液30，40ml～加入10%葡萄糖注射液250ml～静脉滴注～每日1次。 2.2 醒脑静20ml或清开灵注射液40，80ml,加入10%或5%葡萄糖注射液250ml～静脉滴注～每日1次,适用于阳黄证。 3 针灸疗法 可取胆俞、太冲、合谷、期门、阳陵泉、内庭、大肠俞等穴位治疗。 [疗效标准] 1 治愈:黄疸消退～其它症状消失～相关实验室指标正常。 2 好转:黄疸及其它症状减轻～相关实验室指标好转。 3 未愈:黄疸不退或加深～实验室指标无改善。