儿科护理学教案

儿科护理学教案 1 掌握儿科护理的特点; 掌握小儿年龄分期; 掌握小儿的护理特征; 熟悉儿科护士角色及素质要求; 儿科护理的特点; 小儿年龄分期; 【教学方法】课堂讲授，列举相应病例，引导学生对儿科护理有初步的认识，从而引起学生的学习兴趣; 儿科护理学的概念: 研究小儿生长发育、保健、疾病预防及临床护理的一门专科护理学。 服务对象:精卵细胞结合,青春期 一、儿科护理学的任务与范围 任务: 二、儿科护理的特点 解剖特点 生理方面 病理与临床表现方面 预后方面 免疫与预防方面 心理行为发育方面 三、小儿年龄分期及特点 胎儿期:受精卵结合,小儿出生 新生儿期:脐带结扎,生后28天 婴儿期:出生,1周岁 2 幼儿期:1周岁,3周岁,,早期教育 学龄前期:3周岁,6、7岁 ,,观念可塑性强 学龄期:6、7岁,11、12岁,,智力发育快 11121718 13141820 第三节、儿科护士的角色及素质要求 护士角色: 护士素质要求: 第四节 儿科护理相关的伦理与法律 一、儿科护理相关的伦理 二、儿科护理相关的法律 第五节 儿科护理学的发展与趋势 儿科护理学的发展与趋势 唐朝:孙思邈《备急千金方》《千金翼方》 新中19世纪下半叶:西方医学传入,,成立妇孺学校，护士学校,,儿科护理学 国: 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 免疫、儿童保健机构,,护理教育发展临床护理,,身心、社会等得整体护理 范围:医院,,家庭、社区、学校…… 任务:扩大 3 ?? 熟悉生长发育的规律和影响因素。 ?? 掌握小儿体格生长规律。 ?? 掌握头颅骨发育和牙齿的发育。 ?? 掌握小儿运动的发育。 ?? 熟悉小儿语言的发育。 ?? 掌握新生儿、婴儿期护理 ?? 掌握免疫接种程序及异常反应 ?? 小儿体格生长规律。 ?? 头颅骨发育和牙齿的发育。 ?? 小儿运动的发育。 【教学方法】 第一节 生长发育概述 概 念: ?? 生长(growth): “量”的改变; ?? 发育(development): “质” 的改变。 ?? 从胎儿期--青春期是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点 一、生长发育规律: 1.生长发育的连续性和阶段性 ?? 生长发育2个高峰期:婴儿期、青春期 2.各系统器官发育的不平衡性 ?? 神经系统发育较早 ?? 生殖系统发育较晚 ?? 淋巴系统先快后慢 4 3.生长发育的顺序性 ?? 由上到下 ?? 由近到远 ?? 由粗到细 ?? 由低级到高级 4.生长发育的个体差异 二、影响生长发育的因素 (一)遗传因素: ?? 体格:皮肤、身高、脸型等 ?? 心理社会:性格、气质等 性别: ?? 体格生长:青春期初、青春期末 ?? 外形特点:骨盆、肩宽、脂肪、肌肉 (二)疾病和药物 ?? 疾病 ?? 急性疾病,体重减轻 ?? 慢性疾病,影响体重身高 ?? 内分泌疾病,引起骨骼生长和神经系统发育迟缓 ?? 药物: 5 ?? 链霉素:听力 ?? 肾上腺皮质激素:身高 ?? (三)环境因素 1、营养:应营养素供给比例适当 ?? 长期营养不良、营养过多 2、孕母状况 ?? 孕早期感染 ?? 孕母严重营养不良 ?? 孕母吃药、接触辐射、情绪变化等 (四)生活环境 ?? 良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育 疾病和药物 第二节 生长发育评估 一、体格生长发育评估 (一)体格生长常用指标及测量方法 1、Weight:反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标; ?? 临床计算药量、输液的重要依据。 ?? 出生体重:男3.3?0.4kg，女3.2?0.4kg ?? 生理性体重下降:3, 9,。若体重下降超过10,或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。 体重 ?? 出生3kg 1 岁3出生体重 2岁4出生体重 ?? 体重1、体重 计算公式 六西格玛计算公式下载结构力学静力计算公式下载重复性计算公式下载六西格玛计算公式下载年假计算公式 : ?? 16月体重(kg) ,出生体重kg月龄0.7kg ?? 712月体重(kg) ,出生体重kg月龄0.7kg月龄-60.4kg ?? 2青春期前体重kg12年龄-22kg 6 2 ?? standing height :从头顶到足底的长度。 ?? 出生(约50cm)6个月(65cm) 1岁(75cm) 2岁(85cm) ?? 212岁平均每年增加 57cm ?? 212身长年龄,2785cm , 年龄×7，70cm 7 3、坐高 ?? Sitting height:头顶到坐骨结节的长度。 ?? 坐高/身高:由出生时的67,降至6岁时的55,。 ?? 此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性 . 8 4、头围的增长 ?? HC head circumference: 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 ?? 出生:约34cm ?? 1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm ?? 15岁接近成人:54 58cm ?? 头围反映脑和颅骨的发育程度 ? 头围过小:脑发育不良 ? 头围过大:脑积水 9 5、胸围增长 ?? CC Chest circumference沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 ?? 出生:胸围lt头围12cm约32cm ?? 1岁:胸围,头围 ?? 1岁青春前期: 胸围,头围,岁数,1 6、腹围 ?? 平脐(小婴儿取剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度。 ?? 2岁前胸围与腹围大约相等。 ?? 换腹部疾病如有腹水者需测量腹围。 7、 ?? UAC 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。 ?? 评估标准: ? gt13.5cm为营养良好 ? 12.513.5cm为营养中等 ? lt12.5cm为营养不良 (三)与体格生长有关的其它发育 1、骨骼的发育 (1)颅骨发育 10 ?? 颅骨缝: 34M闭合 ?? 后囟: 最迟 68W闭合 ?? 前囟: 1.52cm (一)头颅骨发育 ?? 前囟早闭或过小:小头畸形 ?? 前囟迟闭或过大:11.5Y闭合 佝偻病、先天性甲减、 ?? 前囟饱满:示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 ?? 前囟凹陷:脱水或极度消瘦者 2、长骨的发育 ?? 干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。 ?? 骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。 ?? 19岁腕部骨化中心数,岁数，1 ?? 10岁时腕部骨化中心出全: 10个 3、牙齿的发育 ?? 乳牙:20颗 ? 410个月(约6个月)出牙 11 ? 12个月未出牙:出牙延迟 ? 2,2.5岁出齐 ? 2岁内牙齿数:月龄-46 ?? 恒牙:2832颗 6岁,12岁,18岁 ?? 低热、流涎、烦躁等反应 二、小儿神经心理行为发育评估 三运动功能的发育: (一)平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会 12 (二)精细动作(fine motor ?? 约3个月:握持反射减弱、消失。 ?? 67月:弯腰取物、将物体在两手间传递。 ?? 910月，捏取食物。 ?? 1215月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。 ?? 1.5岁，能叠23块积木。 ?? 2岁:能一页页翻书，叠67快积木。 ?? 3岁:临摹简单图形，5岁，能学习写字。 (四)语言的发育 1、发音阶段 ?? 2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。 2、理解语言阶段 ?? 9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈 3、表达语言阶段 13 ?? 12月会说23字构成的句子，3岁会唱短歌谣 第三节 各年龄期小儿的健康指导 一胎儿期的护理 1、胎儿特点 ?? 胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健康、营养、情绪等密切相关 ?? 胎儿期保健应以孕母的保健为重点 2、胎儿的保健 (1)产前保健 (2)产时保健 (3)产后保健 (1)产前保健 ?? 预防先天畸形疾病 ? 预防孕期感染:尤其是妊娠前3个月。 ? 有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结婚。 ? 患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。 ? 注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线 (二)新生儿期的护理 14 ?? 新生儿的特点 ?? 新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。 ?? 婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70,。 新生儿的保健重点在生后1周内。 (二)新生儿期的护理:保暖、喂养、防感染 ?? 新生儿的护理内容: 4、日常护理 ?? 观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式 ?? 沐浴眼、口 、耳、臀部、脐部护理 ?? 衣物使用棉布、样式简单、宽松 5、早期教育(刺激感知觉) ?? 视、听、智力训练 ?? 亲子感情建立 (三) 婴儿期的护理 ?? 特点: ?? 生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱 ,,合理喂养防治腹泻和佝偻病 ?? 从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失， 后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病 ,,按时免疫接种 (三)婴儿期的护理 ?? 护理内容: 1、合理喂养 ?? 46月提倡母乳喂养 ?? 4月后合理添加辅食 ?? 1012月左右指导渐进的断奶 ?? 断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现 15 2 、日常护理 (1)清洁卫生:沐浴(前囟)，后可抚触 (2)衣着:样式简单、宽松、圆领 (3)睡眠:睡眠不足，造成恶性循环 。 不拍不摇不抱。 (4)牙齿:清洁和磨牙 (5)户外活动 (6)大小便 (四)幼儿期的护理 ?? 特点: ?? 能独立行走，对危险的识别能力不足 ——意外伤害发生率增加 ?? 免疫功能不健全 ——感染性和传染性疾病发生率较高 1、营养 ?? 22.5岁前，食物应细软碎烂 ?? 18月时出现生理性厌食:鼓励自己进食、不要惩罚小儿 2、日常护理 ?? 衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练(1824月 3、教养 ?? 培养良好的卫生和生活习惯 16 ?? 品德教育:爱劳动、互助、与人分享等 4、预防疾病和意外 ?? 异物吸 、防治常见的心理疾病 ?? 发脾气、违拗 (五)学龄前期的护入、烫伤、中毒等 5 理 ?? 特点: ?? 可塑性大——早期教育 ?? 易免疫性疾病，易发生各种意外 ?? 护理内容: 1. 营养:食物多样化 2.日常护理:自我照顾能力 3.早期教育:品德和智力发展 4.预防疾病和意外:12次体检/年，预防接种，防意外 5.防治常见的心理行为问题:吮拇指、咬指甲 ?? 特点:认知和心理,社会发展迅速 ?? 护理内容: 1. 日常活动:生活自理、户外活动等 3.合理营养 :充分而均衡，重视早餐和课间餐 2. 预防疾病和意外 ?? 预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。 4.教养 5.防治常见的心理行为问题 :上学不适应 (七)、青春期的护理 ?? 特点 ?? 体格及生殖系统发育迅速常引起心理行为、精神方面等问题 ?? 保健重点 1.充足的营养 17 2.日常活动:卫生习惯、睡眠、健康生活方式 3.常见健康问题:痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等 4.性教育 二、计划免疫planned immunization ?? 根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。 (一)获得性免疫接种方式 1、主动免疫及常用制剂 ?? Active immunization:给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续15年 ?? 主动免疫制剂 1.菌苗 2.疫苗 3.类毒素 2、被动免疫及常用制剂 ?? passive immunization:未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周 ?? 被动免疫制剂 1.特异性免疫血清:抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 18 2.丙种球蛋白 3.胎盘球蛋白 (二)预防接种程序 ?? 卡介苗:结核病 ?? 脊髓灰质炎减毒糖丸:脊髓灰质炎 ?? 麻疹减毒活疫苗:麻疹 ?? 百白破:百日咳、白喉、破伤风 ?? 乙肝疫苗:乙型肝炎 (三)预防接种的注意事项 1.接种的环境和物品准备 2.受种者的准备:饭后防晕厥 3.严格掌握禁忌症 4.严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌操作原则 ?? 接种活疫苗，只用75,酒精消毒 ?? 抽吸后剩余药液放置不能超过2小时 ?? 接种后剩余活疫苗应烧毁 (六)预防接种的反应及处理: 1.一般反应 1)局部反应: ?? 时间:接种后数小时至24小时左右 ?? 症状:注射部位会出现红、肿、热、痛; 有时伴有局部淋巴结肿大 ?? 红晕直径lt2.5cm弱反应，2.55cm中等反应，gt5cm强反应 ?? 处理:热敷、抬高患肢 (2)全身反应: ?? 时间:一般接种后24小时内 ?? 症状:多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等反应 ?? 体温lt37.5?弱反应，37.5?38.5?中等反应，gt38.5?强 19 反应 ?? 对症处理:轻微——休息、多饮水，对症处理 严重——医院就诊 2、异常反应 (1)过敏性休克 ?? 时间:接种后数分钟内发生 ?? 症状:烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷 ?? 处理:平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射1:1000肾上腺素 (2)晕针: ?? 时间:接种时或几分钟内突发晕厥 ?? 处理:平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不能恢复正常者，皮下注射1:1000肾上腺素 ?? 预防:避免疲劳、空腹时注射 、消除紧张、恐惧 (3)过敏性皮疹: ?? 接种后几小时几天出现，服用抗组胺药 (4)全身感染: ?? 严重原发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者 1、掌握儿科护理技术操作与护理 2、了解小儿医疗机构的设施及护理管理。 3、熟悉小儿健康评估的特点。 20 【教学方法】课堂讲授，列举相应病例，; 一、 小儿门诊 (一)设置 1. 预诊处 ?? 设置:设在儿科门诊的入口处，出口设有两条通道，一条通向 的:减少交互感染、及时抢救危重儿 ?? 预诊门诊候诊室，一条通向隔离室 ?? 目 方式:简明扼要问诊、望诊、体检 2. 挂号处、测量体温处、候诊室、诊查室、治疗室、化验室等 (二)护理管理 1. 保证就诊秩序有条不紊 2. 密切观察病情 3. 预防院内感染的发生 4. 杜绝事故差错 5. 提供健康教育 三、小儿病房 (一)设置 ?? 病室:大小两种，窗外有护栏，颜色装饰 ?? 重症监护室:与医护人员办公室之间用玻璃隔断，便于观察患儿 ?? 护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、厕所与浴室等 ?? 二)护理管理 21 1、环境管理 ?? 光线:新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗 ?? 温湿度: ?? 新生儿:2224?，5565, ?? 婴幼儿:2022?，5565, ?? 年长儿:1820?，5060, 2、生活管理:饮食、衣裤 3、安全管理:跌伤、烫伤、误服误饮 4、感染控制:空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 第三节 住院患护理管理儿的护理 (一)健康史 1.一般情况: ?? 年龄:新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。 2. 现病史: 3.既往史 ?? 出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、日常活动、既往健康史、过敏史、家族史 (1)出生史 ?? 胎龄、第几胎第几产;母孕期情况及分娩方式;出生时体重、有无窒息、Apgar评分等 (2)喂养史 ?? 是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、喂哺次数及量，添加辅食断奶、大小便情况。 (3)生长发育史 ?? 体格、骨骼、动作、语言及神经精神发育情况 (4)免疫接种史 (三)体格检查 ?? 各种疫苗是否按时接种，接种后有无不良反应 1、体格检查的原则 22 (1)环境舒适 (2)态度和蔼 (3)顺序灵活 ?? 一般安静时:心肺听诊、腹部触诊、数呼吸脉搏 ?? 口腔、咽部和眼结膜、角膜等放在最后 (4)技术熟练 (5保护和尊重患儿 2、方法 (1)一般状况: ?? 神志状况、发育营养、病情轻重等。 (2)一般测量: ?? 体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身高、头围、胸围。 (3)皮肤及皮下组织 (4)淋巴结 5)头部: (6)颈部 (7)胸部:胸廓畸形 (8)腹部: (9)脊柱与四肢 (10)会阴、外生殖器与肛门 (11)神经反射:新生儿原始反射、小婴儿腹壁、提睾反射弱、2岁以下巴氏征可(，)。 ?? (2)一般测量 ?? 呼吸、脉搏 ?? 应在小儿安静时测量 ?? 呼吸:小腹起伏，听呼吸音 ?? 脉搏:大动脉波搏动，心脏听诊 ?? 血压 ?? 袖带宽度,2/3上臂长度 23 ?? 收缩压(mmHg),80，(年龄×2); ?? 舒张压,2/3收缩压 ?? 第四节 儿科护理操作技术 ?? (一)药物剂量计算 1 ?? 计量 (每日或次) , 体重(kg)每kg体重所需药量(每日或次) 2 ?? 计量(每日或次) ,体表面积m2每m2体表面积需要量每日或次 3、按年龄计算 ?? 小儿计量,(年龄，2)×5,×成人计量 4、以成人剂量折算 ?? 小儿计量,成人计量×小儿体重(kg)/50 (二)给药的方法 1、口服法 ?? 身心影响小。 ?? 糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水 2、注射法:三快法 3、外用药 4、其他方法:灌肠、雾化吸入、漱剂等 第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理 ?? 2、熟悉足月新生儿及早产儿的特点及护理 ?? 3、掌握新生儿常见疾病特点及护理。 24 ?? 足月新生儿及早产儿的特点及护理 ?? 新生儿常见疾病特点及护理。 【教学方法】讲授与电视教学及病例分析相结合 【教学内容】 第一节 概述 新生儿分类 ?? 根据胎龄 1. 足月儿:37W?胎龄,42W 2. 早产儿:未成熟儿28W?胎龄,37W 3. 过期产儿: 胎龄?42W ?? 根据体重 1.正常出生体重儿:2500,4000g 2.低出生体重儿: 生后1h内测量体重lt2500g者 ?? lt1500g:极低出生体重儿 ?? lt1000g:超低出生体重儿 3.巨大儿:gt4000g ?? 根据出生体重和胎龄关系 1.适于胎龄儿 2.小于胎龄儿 ??足月小样儿 3. 出生时异常的新生儿:窒息、早产、脐带绕颈等 2.大于胎龄儿 ?? 高危新生儿 1. 母亲有异常妊娠史:糖尿病、吸毒、酗酒等 3.母亲有异常分娩史:如羊膜早破、羊水污染等 第二节 25 正常足月儿和早产儿的特点与护理 37W?GAlt42W，出生体重2500g以上身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。 ?? Premature infant:又称未成熟儿，28W?GAlt37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。 【足月儿、早产儿外观特点】 哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器 新生儿分类 ?? 根据出生体重和胎龄关系 ?? ?? 3 ?? ?? 4 ?? 4045/ ?? 60/ ?? 30/ ?? ?? ?? 1 ?? gt20 lt100/ ?? ?? 2 ?? 2、循环系统 ?? 1 ?? ?? ?? ?? - ?? ?? ?? 26 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 2 ?? 120140/ ?? 3 ?? 5080/3050mmHg ?? ?? 3、消化系统 ?? ?? ?? ?? NEC ?? ?? ?? ?? ?? ?? 4、泌尿系统 ?? ?? 肾小球滤过率低，浓缩功能差,,水肿、脱水 ?? 生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次 ?? ?? 肾浓缩功能更差?低钠血症 ?? 肾小管排酸能力差 ?晚期代谢性酸中毒 ?? 5、神经系统 ?? 27 ?? ?? ?? ?? 6、体温调节 ?? ?? ?? 早产儿 ?? 1 ?? 2 ?? 7、能量及体液代谢 ?? ?? : 50 75kcalkg?d 100120kcalkg?d ?? ?? : 1:60 80ml/kg ?? 2:80 100ml/kg ?? 3:100 140ml/kg ?? ?? 12mmolkg?d ?? 8 ?? ?? ?? ?? ?? IgAIgM ?? ?? ?? sIgAIgG 10、常见特殊生理状态 28 (1)生理性体重下降: (2)生理性黄疸 (3)上皮珠和“马牙” (4)乳腺肿大和假月经 【常见护理诊断】 ?? 不能维持自主呼吸 ?? 有窒息的危险 ?? 有体温改变的危险 ?? 营养失调 ?? 有感染的危险 1 1 ?? 35.536.5 ?? lt2000g 2 ?? 2 ?? ?? ?? 1530gd ?? 29 3 (1)保持呼吸道通畅:清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫,,避免颈部弯曲 (2)早产儿 ?? 缺氧:间断、低流量给氧，防中毒 ?? 呼吸暂停:触觉刺激 4、预防感染 ?? 严格遵守消毒隔离制度 ?? 接触新生儿前应严格洗手 ?? 护理和操作时应注意无菌; ?? 工作人员或新生儿感染性疾病隔离 ?? 皮肤、脐带护理 ?? 每日沐浴 5、补液管理、纠酸 ?? 如需补液:计量要精确，输液泵 ?? 纠酸: ?? 呼酸:机械通气 ?? 代酸:静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠 6、密切观察病情 第三节 几种常见新生儿疾病的护理 ?? : 胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒 病因:引起血氧浓度降低的任何因素 1. 孕母因素:妊高症、年龄、心肺功能不全 2. 胎盘因素:前置胎盘、胎盘早剥 3. 脐带因素:脐带绕颈，脐带脱垂 4. 胎儿因素:早产儿、巨大儿 5. 分娩因素: 头盆不称、宫缩无力 30 【病理生理】 1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 2、呼吸改变 ?? 原发性呼吸暂停 ?? 继发性呼吸暂停 3、各器官缺氧缺血改变 4、血液生化和代谢改变 临床表现: ?? 早期:胎动增加，胎心gt160次/分 ?? 晚期:胎动减少，胎心lt100次/分， 羊水污染呈黄绿色或墨绿色 临床表现(Apgar评分 ?? 生后1分钟评分: 1. 正常:8,10分 2. 轻度窒息:4,7分 3. 重度窒息:0,3分 ?? 生后5分钟评分: 仍lt6分,,神经系统损伤 实验室及辅助检查 ?? 血气分析:二氧化碳分压升高 氧分压降低 ?? 血清电解质测定 ?? 头颅B超或者CT 治疗原则 1. 早期预测 2. 及时复苏:ABCDE步骤 3. 支持治疗 4. 控制惊厥 5. 治疗脑水肿 6. 纠正代谢紊乱 31 【护理措施】 二、新生儿黄疸 ?? 定义:又称新生儿高胆红素血症，胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染。 ?? 新生儿血中胆红素浓度超过5,7mg/L出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。 新生儿胆红素代谢特点 1. 胆红素生成较多 ?? 红细胞破坏过多:氧分压增高、寿命短 ?? 肝脏、骨髓红细胞前体多 2. 连接的胆红素量少 ?? 与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障 ?? 白蛋白含量少 【病因和病理生理】 ?? 生理性黄疸:由于新生儿胆红素代谢特点，50,60,足月儿和80,早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。 ?? 病理性黄疸:由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。 ?? 感染:细菌、病毒感染 ?? 重要原因:新生儿败血症、尿路 ?? 新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药感染、肝炎综合症 ?? 非感染 物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等 32 三、新生儿呼吸窘迫综合症 (NRDS) ?? 又称新生儿肺通明膜病。指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。早产儿多见。 ?? 病因:缺乏肺泡表面活性物质(PS) (20,24周出现，35周后迅速增加 临床表现 ?? 多见于早产儿，2,6h出现呼吸困难:呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟 ?? 两肺呼吸音减弱 ?? 血气分析:二氧化碳分压增高，氧分压降低。 ?? 辅检:白肺 RDS ?? 低效性呼吸形态 ?? 气体交换受损 ?? 有感染的危险 ?? 营养失调 .