【word】 不同术式对子宫腺肌瘤患者症状改善及卵巢功能影响的差异

【word】 不同术式对子宫腺肌瘤患者症状改善及卵巢功能影响的差异 不同术式对子宫腺肌瘤患者症状改善及卵 巢功能影响的差异 广东医学2011年7月第32卷第14期GuangdongMedicalJournalJuly.2011,Vo1.32,No.14 不同术式对子宫腺肌瘤患者症状改善及 卵巢功能影响的差异 张燕燕,刘桂香 广东省汕头市潮阳区大峰医院妇产科(515154) 【摘要】目的探讨腹腔镜下腺肌瘤剔除术与子宫次全切除术两种术式对临床症状的改善及卵巢功能影响 的差异.方法选择28例有症状的子宫腺肌瘤患者作为研究对象,分为腺肌瘤剔除组(A组)13例,子宫次全切 除组(B组)15例.术后第1,3,6和12个月随访,了解研究对象的月经量,痛经程度,血红蛋白变化等情况,并检测 血清中FSH,LH,E水平.结果术后两组月经量均明显减少[A组术前,术后1…3612个月的月经量百分比分别 为(100.00?0.00)%,(53.97?12.61)%,(47.53?9.83)%,(52.68?l1.87)%,(56.97? 15.63)%;B组分别为 (100.00?0.00)%,(6.26?3.65)%,(5.76?3.54)%,(5.98?3.69)%,(6.12?3.77 )%],差异有统计学意义 (P<0.05).两组痛经有明显改善(A组9例症状完全缓解,3例明显缓解,1例无明显改善,症状总缓解率 92.3%;B组14例症状完全缓解,1例明显缓解,症状总缓解率100%),但两组之间的差异无统计学意义(P> 0.05).两组血红蛋白变化差异有统计学意义(P<0.05),A组术前,术后1,3,6,12个月血红蛋白(g/L)分别为 74.54?14.30,90.21?12.23,91.85?7.92,113.65?7.58,115.53?5.32,B组分别为73.55?10.30,99.31? 11.25,105.75?8.92,120.78?5.53,t21.53?6.24.两组之间及手术前后FSH,LH,E,水平的差异无统计学意义 (P>0.05).结论腺肌瘤剔除术与子宫次全切除术近期均能明显改善月经量,痛经等症状,而不影响卵巢功能, 但腺肌瘤剔除术出血比较多从而导致血红蛋白恢复较慢. 【关键词】子宫腺肌瘤;手术方式;卵巢功能 子宫腺肌症的手术治疗方法有腺肌瘤剔除术,次 全子宫切除及全子宫切除术,对于年轻的患者切除子 宫会有较重心理负担,希望能做保留子宫的手术.对 于没有生育要求的患者应该选择何种方式意见不一, 患者担心的子宫次全切除会影响卵巢功能问题是否存 在,医生担心的腺肌瘤剔除术能否解除症状,需要循 证.基于此原因,本研究比较了腹腔镜下腺肌瘤剔除 术与子宫次全切除术两种术式对临床症状的改善及卵 巢功能影响的差异,期望为临床处理子宫腺肌瘤提供 有价值资料. 1资料与方法 1.1一般资料选择2007年1月至2009年12月在 我院经病理诊断为腺肌瘤的患者28例.均为经产妇, 有剖宫产史13例,人工流产史23例.所有患者均有 明显痛经史,2l例月经量增多,22例有贫血(重度6 例,中度12例,轻度1O例).根据手术方式将28例分 成两组,腺肌瘤剔除组(A组)13例,年龄25,37岁,平 均(34.5?3.5)岁;子宫次全切除组(B组)15例,年龄 35,45岁,平均(40.5?4.3)岁.所有患者术前1年及 术后1年均无使用激素类药物.排除其他内分泌疾病. 1.2方法均由熟练的手术医生操作,腹腔镜下腺肌 症病灶切除术是保留子宫动脉尽量切干净病灶,创面 缝合后子宫大小基本正常,创面周围组织弹性接近正 常,肉眼无明显病灶.次全子宫切除术是切断附件及 子宫动脉后自峡部切除宫体部,保留宫颈. 1.3观察指标A组及B组分别于术前和术后1,3, 6,12个月观察痛经情况,月经改变,血红蛋白及卵巢 ? 1903? 功能检测. 1.3.1痛经情况观察方法(1)采用国际通用的慢性 疼痛分级问卷?法客观准确地 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 患者的痛经程度: 计算疼痛强度(0,100分),活动能力丧失(0,6点), 根据以上2项计算所得进行痛经分级:0级:疼痛为0 分,活动能力丧失为0点;1级:疼痛强度<50分,活动 能力丧失<3点;2级:疼痛强度>50分,活动能力丧 失<3点;3级:活动能力丧失3,4点,任一级疼痛强 度;4级:活动能力丧失5,6点,任一级疼痛强度. (2)痛经疗效判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :完全缓解:治疗后痛经完全消 失;明显缓解:治疗后痛经级别降低2个或2个以上, 但未完全消失;部分缓解:治疗后痛经级别降低2个以 内;无效:治疗后痛经级别无降低. 1.3.2月经改变 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 月经量方法以术前经期卫生 巾使用数量为基数(100%),详细记录术后每次经期使 用同种卫生巾的数量,并与术前比较得术后月经量占 原月经量的百分比. 1.3.3血红蛋白采取外周静脉血检测. 1.3.4性激素水平的检测放免法检测FSH,LH, E2等. 1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件,月经量 及激素水平的比较采用t检验,疼痛缓解率的比较采 用检验,3组间比较采用方差 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 . 2结果 2.1月经情况术后两组月经量均明显减少,B组更 加明显,两组之间术后月经量减少的差异有统计学意 义(P<0.05).见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. ?l904?广东医学2011年7月第32卷第14期 GuangdongMedicalJournalJuly.201】,Vo1.32,No.14 表1手术前后各组月经量的变化(?5)% 2.2痛经缓解情况两组痛经有明显改善,A组9例 症状完全缓解,3例明显缓解,1例无效,症状总缓解率 92.3%;B组l4例症状完全缓解,1例明显缓解,症状 总缓解率100%,但两组之间的差异无统计学意义 (P>0.05). 2.3贫血改善情况两组术后血红蛋白变化差异有 统计学意义(P<0.05),见表2. 表2手术前后各组血红蛋白变化(x?s)g/L 2.4激素水平的变化手术前后及两组之间FSH, LH,E水平的差异无统计学意义(P>0.05).见表3. 表3手术前后及各组之间FSH,LH,E2水平变化(x?s)IU/L 3讨论 子宫腺肌症的发病率逐年增加,已成为妇科常见 病,疼痛明显时会严重影响妇女身心健康.目前的治 疗方法有药物,介入栓塞和手术等.药物治疗只对少 部分患者有效,大多数患者在药物治疗无效的情况下 不得不寻求手术治疗,子宫腺肌症的手术治疗方法有 腺肌瘤剔除术,次全子宫切除及全子宫切除术,对于年 轻的患者切除子宫会有较重心理负担,希望能做保留 子宫的手术.蔡非茜发现全子宫切除患者FSH,LH 均明显高于未行全子宫切除术的同龄妇女,而E,水平 明显低于未行全子宫切除术的同龄妇女,全子宫切除 术后患者优势卵泡较未行全子宫切除术的同龄妇女明 显减少,认为全子宫切除术施行越早,卵巢功能衰竭发 生比例越高.卵巢功能下降主要影响E的分泌,E过 低可使心血管疾病,骨质疏松,泌尿系统症状,自主神 经紊乱增加,直接影响女性的生活质量及寿命.子宫 次全切除术在切除病灶的同时,最大限度地保持了阴 道穹窿和宫颈的完整性,不缩短阴道的长度,对性生 活,性心理影响小,提高了患者术后生活质量.实际 上临床上需要手术的患者都比较年轻,因为接近绝经的 患者是不需要手术的,而年轻患者大多数是不希望切除 子宫,担心过早衰退进入更年期,但全子宫或次全子宫 切除除了手术容易之外,最主要是效果确切,结果导致 很多患者只能求助于其他治疗方法或者忍受痛苦.腺 肌瘤剔除术由于可以保留子宫是患者能够接受的手术 方式,然而由于担心病灶切除不彻底会导致效果不明 显,所以很多临床医生不愿意采用.在到底应该选择何 种手术方式上还缺乏循证. 本研究为此对腺肌瘤剔除和次全子宫切除两种术 式的患者做了总结,结果发现腺肌瘤剔除术只要切除 得比较干净,可以解除患者的痛经症状,效果与次全子 宫切除相当.北京大学第一医院妇产科总结已实施的 30例手术,对象是已经生育但要求保留子宫者,术后 痛经均缓解,随访1年痛经复发率10%左右,但疼痛程 度仍轻于手术前.两种术式均能明显减少月经量, 但次全切除患者月经量减少更明显,部分患者甚至没 有.而很多患者只希望解除症状,而不希望不来月经, 因此腺肌瘤剔除术似乎更能符合患者的要求,是临床 医生首先考虑的手术方式.随着腹腔镜技术的进一步 普及,镜下行子宫腺肌瘤剔除术越来越多,但对于操作 不熟练的医生来说,手术难度较大,手术时间也较长. 本研究就发现,腺肌瘤剔除术患者术后血红蛋白恢复 时间长,表明术中出血较多.而在对卵巢功能的影响 方面,国内李萌等发现,l2个月之内影响不大,而在 24个月后则有影响.本研究发现,两种术式的患者术 后卵巢功能受影响不明显,对于腺肌瘤剔除术患者,很 容易理解,因为没有阻断子宫动脉;而对于次全切除患 者为什么没有影响,可能的原因是观察时间不够,另外 还有卵巢悬韧带的血供,短期影响不大.目前近期疗 效较为肯定的是腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除联合子 宫动脉阻断术,对于改善患者症状和减少复发方面有良 好效果,然而,由于部分女性卵巢血液供应完全或者大 部分来自子宫动脉,故阻断子宫动脉血流可能会导致卵 巢功能减退,因目前暂无大样本的病例对照研究,还不 能确定此术式对卵巢功能的影响,故应用应谨慎. 堕兰!!笪堂笙!塑竺!!!!!::!::!:.1905. 随着腔镜技术的提高,手术者熟练度提高,对子宫[2]展爱华.腹腔镜筋膜内子宫切除术65报告IJ].中国微创外 腺肌症患者采用腺肌瘤剔除术是比较合理的选择.但科杂志,005,5(3):19一97? 效果如何还要由长期追踪的结果来证实.譬掌乏’肌.灶爹术CD中临床 参考文献[4]李萌,邹丽红,韩旭,等.腹腔镜及开腹子宫次全切除术对卵 [I]蔡斐茜.绝经前子宫切除对妇女健康的影响[J].实用妇科与巢功能的影响[J].黑龙江医学,2010,3(34):182—183. 产科杂志.1991.7(2):79—82.(收稿日期:20l1—02—18编辑:庄晓文) 早期应用要素肠内营养在治疗急性重症胰腺炎 中的作用 陈世勇,袁楚明,钟玲玲,李奕琏 广东省揭阳市人民医院消化内科(522000) 【摘要】目的探讨早期应用要素肠内营养(EEN)在急性重症胰腺炎(SAP)治疗中的,临床疗效.方法将 收治的58例SAP患者随机分为早期应用EEN组和病情稳定后再行肠内营养对照组.分别观察分析其APACHE一 ?评分,血清白蛋白,c反应蛋白(CRP)水平,感染率,并发症,住院时间及病死率.结果EEN组和对照组 APACHE—II评分较治疗初期均降低,但两组间差异无显着性(P>0.05);血清白蛋白均升高,组间差异有显着性 (P<0.05);EEN组并发症发生率,感染率,住院时间及病死率均低于对照组,差异有显着性(P<0.05).结论 早期应用EEN支持能改善SAP患者的营养状况,减少并发症,缩短住院时间,降低感染率和病死率. 【关键词】重症急性胰腺炎;肠内营养;早期 急性重症胰腺炎(SAP)病情凶险,具有起病急,进 展快,并发症多等特征,是消化科常见急危重症.SAP 的早期,患者常处于高度应激状态,全身内环境紊乱, 因此禁食让胰腺充分休息就成为SAP综合治疗中最 基本的环节.但SAP本身又处于超高代谢及高动力状 态,感染和营养问题尤其突出,因而抗感染和营养支持 在SAP救治中有重要意义.对于营养支持,全胃肠外 营养(TPN)虽能使胰腺充分体息,抑制胰腺分泌,但也 将带来并发症多,花费多等问题.因此,20世纪90年 代就有学者提出在肠道功能部分恢复以后,及早实施 肠内营养支持,对提高SAP患者生存率有显着意 义….为探讨早期应用要素肠内营养(EEN)在SAP 治疗中的疗效,笔者收集分析2008年9月至2011年3 月本院收治的SAP患者58例,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料58例SAP患者诊断标准参照中华医 学会消化病学会提出的《中国急性胰腺炎诊治指南 (草案)》,男30例,女28例,年龄36,67岁.其中 胆源性胰腺炎36例,有饮酒史14例,高脂饮食史7 例,无明显诱因者1例.符合SAP诊断标准.SAP患 者人院初均给予禁食,胃肠减压,抗生素,奥曲肽,静脉 营养等综合治疗.然后对无肠内营养(EN)禁忌证患 者根据随机表决定是否接受早期应用要素空肠营养法 进行EN支持.对照组29例给予常规对症治疗;EEN 组29例在此基础上早期加用EEN.人院时两组患者 性别,年龄及急性生理功能和慢性健康状况评分系统A. PACHE一?,Ranson评分,CT评分均差异无显着性(P> 0.05),具有可比性.EEN组开始EN时间为(6.6? 2.1)d,对照组开始EN时间为(13.9?2.8)d. 1.2方法EEN组患者胃肠蠕动功能恢复便可开始 实施EN.进行EN的途径为:在x线下经鼻腔插入鼻 空肠管至十二指肠降段Treitz韧带远端,并在透视下 造影证实.营养方式分阶段进行,EN的营养治疗目的 在不同阶段有所侧重,并根据患者耐受情况逐渐增加 速度及EN容量.(1)EN阶段:置管后第1天先滴入 少量50g/L葡萄糖盐水及补钾,无不良反应后,滴人 肠内要素制剂;(2)肠外营养阶段:在循环稳定后总热 量按30,35kcal/kg配给,平均每天约2000kcal.按 氮热卡1:160供氨基酸,每天糖脂比为1:1;(3)饮食阶 段:待腹部症状体征减轻或消失时可考虑开放饮食,开 始以糖类为主,逐步过渡至低脂饮食.治疗期间每天 注意观察患者体温及腹部情况,APACHE—I1评分,血 清白蛋白,C反应蛋白(CRP)水平,并与对照组比较其 感染率,并发症及病死率. 1.3统计学方法使用SPSS13.0统计软件,计数资 料采用)C检验,计量资料采用双侧t检验. 2结果 2.1两组APACHE一11评分,血清白蛋白,CRP水平 的比较治疗2周后,EEN组和对照组APACHE一? 评分较入院时均降低,但两组间差异无显着性(P> 0.05);血清白蛋白均升高,CRP水平均下降,组间差异 有显着性(P<0.05).见表1.