第七章 眼超声生物显微镜

第七章 眼超声生物显微镜 第七章 眼超声生物显微镜 2011年04月10日 高频超声波的特点，超声生物显微镜的基本原理，操作要点和临床应用。 第一节概述 一、 概述 人耳可感知的听力范围约20Hz-20kHz。大于20 kHz的声波超过人耳感知的范围，称超声波，小于20 Hz的声波称次声波。医用超声波频率多集中在1,10 ,,,范围内。20,36 ,,,高频超声波范围，40,100 ,,,即为超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope， UBM超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope， UBM)的频谱范围。 超声波的应用受其穿透力和分辨率的限制。一般情况下，低频超声波波长较长，穿透力强，但其分辨率低。反之，较高频率的超声波波长短，其分辨率高，但在组织中衰减增加，穿透力弱。超声波分辨率以两点之间最小可分辨距离来表示，其值越小，分辨率越高。超声发射频率越高，分辨率越高。穿透性是指仪器发射的超声波可以穿透并能够显示回声图象的被测介质的深度。通常超声波工作频率越高，声波在组织中的衰减越大，探测深度越小。超声波的分辨率和穿透力还受其它因素的影响。 眼科常用7,10 ,,,左右的频率，穿透力4,5 ;,。现在已经有20,40 ,,,的高频超声波应用于眼球的诊断，可以检查前段精细结构。50,100 ,,,的超声波，其横向分辨率可达到50 μm，接近光学显微镜的分辨率水平，可应用于活体组织，这是其它非侵入方法无法获得的，称之超声生物显微镜。其穿透力只有4,5 ,,，所以只能用于眼前段组织疾病的诊断和活体测量等。 二、 超声生物显微镜仪器设备 UBM从较早的设备到近年的新机器，除在外观、软件更新等方面有所改变之外，探头性能和图象分辨率没有明显进展。目前临床上使用的设备有Zeiss-Humphrey的UBM-840、加拿大OTI公司的HF35-50等，国内也有类似的设备。 本文以HF35-50型UBM为例简单介绍一下UBM的设备，通过本节学习，熟悉UBM设备。 和其它类型的UBM一样， HF35-50 型UBM主要由以下几个部分组成:计算机及操作系统、软件系统、探头和手柄、显示器、UBM 主板(信号图11-1HF35-50型UBM的主机、脚踏、 显示器、打印机和连接线的传输与控制)、 1主机是UBM的主要硬件部分，包括计算机的主控制装置和输出设备等部分。 机和类比/数码转换装置等对信号的加工、处理的元件。PCB 电路板是HF35-50 的核心部件之一，安装在计算机机箱内部，通过PCI 界面实现与计算机型UBM 以及UBM 用户软件之间的交流。控制板对接收到的信号进行类比/数码转换，过滤、放大等处理，以动态即时的图象显示在计算机显示器上。 2探头和手柄一般UBM提供50 ,,,探头，分辨率可达到50 μm，穿透深度?4,5 ,,，适合眼组织使用。 HF35-50提供 35 ,,, 和50 ,,,两种探头，可互换。UBM 的探头手柄由资料信号线与主板相连。测量时，主板信号通过资料线传送至手柄换能器生相应频率的超声，探头发射超声的同时也接收反射回来的声波，再由手柄换能器转化成相应的电信号。 主脚踏板分中央踏板、左踏板和右踏板。HF35-50系统的操作软件之后任何踏板信号均可进入UBM，持续踩中央踏板可在增益和对比度之间转换，踩右踏板可继续扫描或停止扫描，停止扫描后踩左踏板进行存储。左右踏板也可在存储资料时选择眼别。副脚踏板分?左边踏板和右边踏板，可分别增加或减少对比度和增益。鼠标和键盘和普通的微机鼠标、键盘的作用相似。 因各设备的初始设置不同，所以脚踏板的左、右踏板的功能也不同，操作者可以在实际操作中须很快熟悉其功能。 输出设备包括打印机和U***界面。打印机可打印 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 单，患者资料也可以通过U***界面输出到其它存储设备。 5软件系统UBM完全的计算机控制下的设备，操作系统Microsoft Windows 2000 或者Windows XP，配套的软件选择卡界面，熟悉计算机软件操作是使用UBM的前提。 (,) HF35-50的,,， V51软件是UBM的操作软件，显示器左上角 分别是患者、文件、报告、UBM和帮助选项卡。 (,) 患者选项卡中是已经存储的所有患者的基本资料，点击患者名字后进入文件选项卡，出现患者资料视窗，显示患者已经存储的UBM照片、即时操作录像、抓拍照片和报告单等。可对其进行显示、修改、测量和报告打印。 (,) UBM选项卡?对患者进行扫描的状态，可使用鼠标或者脚踏开始和停止扫描，利用鼠标或者副脚踏板调节增益和对比度，对扫描的图象可进行存储，保存时选择眼别。对扫描的图象可插入右下角的剪贴板，再从剪贴板复制到报告单中。 (,) 报告菜单用于填写报告单，将图象照片从剪贴板中复制到报告单中，可复制多幅照片并对病变部位进行标示，并将最终结果存储并打印输出。 (,) 以上各个选项卡在应用中相互跳转，例如点击选项卡中患者UBM即时录像可直接跳转到UBM选项卡，双击患者姓名可跳转到患者的文件选项卡中。 (,) 帮助选项卡介绍软件的使用、疑难解答和注意事项等。 近年的UBM经过改进，成像清晰、部件精密、操作简便、小巧便携。设备的所用功能都可通过计算机上的UBM的操作软件来实现。检查结果可以多种形式存储，方便诊断，也有利于远端诊断 高频超声波的特点，超声生物显微镜的基本原理，操作要点和临床应用。 第一节概述 一、 概述 人耳可感知的听力范围约20Hz-20kHz。大于20 kHz的声波超过人耳感知的范围，称超声波，小于20 Hz的声波称次声波。医用超声波频率多集中在1,10 ,,,范围内。20,36 ,,,高频超声波范围，40,100 ,,,即为超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope， UBM超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope， UBM)的频谱范围。 超声波的应用受其穿透力和分辨率的限制。一般情况下，低频超声波波长较长，穿透力强，但其分辨率低。反之，较高频率的超声波波长短，其分辨率高，但在组织中衰减增加，穿透力弱。超声波分辨率以两点之间最小可分辨距离来表示，其值越小，分辨率越高。超声发射频率越高，分辨率越高。穿透性是指仪器发射的超声波可以穿透并能够显示回声图象的被测介质的深度。 中的衰减越大，探测深度越小。超声波通常超声波工作频率越高，声波在组织 的分辨率和穿透力还受其它因素的影响。 眼科常用7,10 ,,,左右的频率，穿透力4,5 ;,。现在已经有20,40 ,,,的高频超声波应用于眼球的诊断，可以检查前段精细结构。50,100 ,,,的超声波，其横向分辨率可达到50 μm，接近光学显微镜的分辨率水平，可应用于活体组织，这是其它非侵入方法无法获得的，称之超声生物显微镜。其穿透力只有4,5 ,,，所以只能用于眼前段组织疾病的诊断和活体测量等。 二、 超声生物显微镜仪器设备 UBM从较早的设备到近年的新机器，除在外观、软件更新等方面有所改变之外，探头性能和图象分辨率没有明显进展。目前临床上使用的设备有Zeiss-Humphrey的UBM-840、加拿大OTI公司的HF35-50等，国内也有类似的设备。 本文以HF35-50型UBM为例简单介绍一下UBM的设备，通过本节学习，熟悉UBM设备。 和其它类型的UBM一样， HF35-50 型UBM主要由以下几个部分组成:计算机及操作系统、软件系统、探头和手柄、显示器、UBM 主板(信号图11-1HF35-50型UBM的主机、脚踏、 显示器、打印机和连接线的传输与控制)、控制装置和输出设备等部分。 1主机是UBM的主要硬件部分，包括计算机的主机和类比/数码转换装置等对信号的加工、处理的元件。PCB 电路板是HF35-50 型UBM 的核心部件之一，安装在计算机机箱内部，通过PCI 界面实现与计算机以及UBM 用户软件之间的交流。控制板对接收到的信号进行类比/数码转换，过滤、放大等处理，以动态即时的图象显示在计算机显示器上。 2探头和手柄一般UBM提供50 ,,,探头，分辨率可达到50 μm，穿透深度?4,5 ,,，适合眼组织使用。 HF35-50提供 35 ,,, 和50 ,,,两种探头，可互换。UBM 的探头手柄由资料信号线与主板相连。测量时，主板信号通过资料线传送至手柄换能器生相应频率的超声，探头发射超声的同时也接收反射回来的声波， 再由手柄换能器转化成相应的电信号。 主脚踏板分中央踏板、左踏板和右踏板。HF35-50系统的操作软件之后任何踏板信号均可进入UBM，持续踩中央踏板可在增益和对比度之间转换，踩右踏板可继续扫描或停止扫描，停止扫描后踩左踏板进行存储。左右踏板也可在存储资料时选择眼别。副脚踏板分?左边踏板和右边踏板，可分别增加或减少对比度和增益。鼠标和键盘和普通的微机鼠标、键盘的作用相似。 因各设备的初始设置不同，所以脚踏板的左、右踏板的功能也不同，操作者可以在实际操作中须很快熟悉其功能。 输出设备包括打印机和U***界面。打印机可打印报告单，患者资料也可以通过U***界面输出到其它存储设备。 5软件系统UBM完全的计算机控制下的设备，操作系统Microsoft Windows 2000 或者Windows XP，配套的软件选择卡界面，熟悉计算机软件操作是使用UBM的前提。 (,) HF35-50的,,， V51软件是UBM的操作软件，显示器左上角分别是患者、文件、报告、UBM和帮助选项卡。 (,) 患者选项卡中是已经存储的所有患者的基本资料，点击患者名字后进入文件选项卡，出现患者资料视窗，显示患者已经存储的UBM照片、即时操作录像、抓拍照片和报告单等。可对其进行显示、修改、测量和报告打印。 (,) UBM选项卡?对患者进行扫描的状态，可使用鼠标或者脚踏开始和停止扫描，利用鼠标或者副脚踏板调节增益和对比度，对扫描的图象可进行存储，保存时选择眼别。对扫描的图象可插入右下角的剪贴板，再从剪贴板复制到报告单中。 (,) 报告菜单用于填写报告单，将图象照片从剪贴板中复制到报告单中，可复制多幅照片并对病变部位进行标示，并将最终结果存储并打印输出。 (,) 以上各个选项卡在应用中相互跳转，例如点击选项卡中患者UBM即时录像可直接跳转到UBM选项卡，双击患者姓名可跳转到患者的文件选项卡中。 (,) 帮助选项卡介绍软件的使用、疑难解答和注意事项等。 近年的UBM经过改进，成像清晰、部件精密、操作简便、小巧便携。设备的所用功能都可通过计算机上的UBM的操作软件来实现。检查结果可以多种形式存储，方便诊断，也有利于远端诊断 第三节眼前段超声生物显微镜的表现 在操作UBM之前，熟悉前段结构的正常UBM图象有助于病变判断。 1角膜处于眼球的最前面，是屈光间质的重要组成部分。UBM检查角膜前表面?两条强回声带，即Bowman膜和角膜上皮层，后表面也是一强回声带，即内皮细胞层和Descemet膜。50 ,,,的UBM不能区分这两层。两强回声之间为回声均匀的低回声是基质层。UBM可显示角膜各层的病变，还可进行测量角膜各层的厚度。 2巩膜UBM下巩膜表现?比角膜回声高的强回声，二者之间可见由强到弱的移行区，呈三角形。在移行区可见类似鹰嘴样强回声突起为巩膜突，是前房角的重要标志。 3前房和前房角:前房和前房角表现无回声的暗区，前房角的宽度可通过UBM进行测量。50 ,,,的UBM不能显示小梁网的结构，但是可显示巩膜突。 4虹膜UBM可很好地显示虹膜的形态、位置，表面的隐窝也可清楚显示，和周围组织的关系也可显示。 5睫状体UBM可显示整个睫状体的形态，使用冠状切面睫状突、睫状 。沟可清晰显示，和晶状体的位置关系可显示，但是无法分清各个具体层次组织在矢状面上睫状体为三角形的均匀的中低回声。 6晶状体50 ,,,的UBM可显示晶状体的前囊、赤道部和悬韧带等，但是后囊多无法显示，晶状体的前囊?强回声，皮质和核是无回声暗区，悬韧带 显示为晶状体和睫状体之间的中等回声线条。 7后房和玻璃体:UBM可显示后房的结构、相邻的组织关系。后房表现为晶状体和睫状体之间的无回声暗区。UBM可显示前部的部分玻璃体，表现为无回声暗区。 8眼外肌眼外肌的回声和巩膜的回声强度类似，但是肌肉的筋膜回声较强，可以和巩膜区别 第四节临床应用 UBM的出现给眼科临床提供了一个全新的检查手段，使眼球的盲点不再是盲点，以前许多不能发现的病理改变得以显示，在临床上应用日益增多。 一、 眼前段生物测量 1角膜厚度HF35-50型UBM利用Biometry模式可测出中央角膜的厚度，利用Calipers模式可测量周边任意部位角膜的厚度。 2前房深度在Biometry模式可直接测出中央前房(光轴)的深度。 3瞳孔直径利用Calipers模式可测量瞳孔直径，如果要多次测量比较结果，需注意室内照明亮度对瞳孔的影响。 4前房角主要有房角开放度数和房角开放距离。巩膜突表现为三角形突起的高回声脊，容易确定，其前500 μm是Schwalbe线的位置，根据这个特点，Pavlin以此点作一体与小梁网平面垂直并延伸到与其对应的虹膜表面的直 μm的圆，此圆和角膜内面、线距离来表示。也可以巩膜突顶点，作半径500 虹膜前表面的交点三点所成的夹角为房角开放度数，两个端点之间的距离为房角开放距离。 5虹膜形态可测量虹膜不同部位的厚度。一般按照Pavlin的方法:自巩膜突向上500 μm确定一点，在此点通过虹膜向睫状体作一垂线，此间距离是小梁睫状体距离，此处的虹膜厚度是周边虹膜厚度(Iris thickness，IT1)。沿此垂线自虹膜内表面至睫状体的距离?虹膜睫状体距离。距离虹膜根部向瞳孔方向2 ,,处虹膜的厚度?中周虹膜厚度(IT2)，近瞳孔缘处?中央角膜厚度(IT3)。每个部位测量20个点，取平均值。三个部分的平均厚度?该方向的虹膜厚度。每只眼测量8条子午线方向，其平均值?该眼整个虹膜的平均虹膜厚度。正常人虹膜厚度:中央 413?34 μm，中周417?37 μm，周边372?31 μm，平均401?26 μm。虹膜长度是虹膜根部到瞳孔缘的直线距离。 6其它根据UBM的特点和临床需要，配有不同的测量软件，经过计算机计算和分析后得出所需要的结果，例如相对瞳孔阻滞力、虹膜膨隆曲率半径等。 二、 UBM在眼科疾病诊断中的应用 (一) 角膜疾病 1角膜水肿和角膜大泡UBM可发现角膜上皮层增厚，上皮不规则，基质增厚、水肿，反射减弱。大泡性角膜病变者表现?角膜水泡、层间分离。 2角膜混浊UBM能在角膜混浊的情况下了解角膜、前房、虹膜的情况，以及它们之间的关系，进行角膜移植和人工晶状体手术前判断，排除了手术的盲目性。 3圆锥角膜可进行角膜测厚、测量圆锥角膜中央最薄的部位及周边的厚度，动态观察，设计手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 4后弹力层脱离UBM可对脱离的面积、部位进行监测，清楚地分辨出脱离部位及范围，?手术做准备。 5角膜移植UBM可对角膜移植术前前段组织结构进行判断，对术后并发症进行检查，例如角膜厚度、前房有无粘连等。在板层角膜移植中可协助判断疾病的层次、厚度等。 6其它角膜疾病如对于角膜皮样囊肿等可详细检查囊肿范围、深度等， 决定治疗方案。 (二) 晶状体病和人工晶状体 1晶状体脱位晶状体半脱位有时不易发现，UBM可发现晶状体和睫状突之间的间隙增加，悬韧带断裂或者缺如。晶状体脱位于前房或者嵌顿于瞳孔区，在UBM下均可显示其位置及和周围组织的关系。 2白内障UBM能在不散大瞳孔的情况下，清晰地显示初发期白内障赤道部散在小片状的高回声区。对于膨胀期白内障，UBM可发现片状高回声区及水裂形成的低回声区相交错，赤道部可增厚。如果有瞳孔阻滞引起的房角关闭，合并眼压升高，则可诊断?青光眼。过熟期白内障在UBM图象中晶状体皮质可呈不规则回声，前房内有颗粒阻塞房角。 3晶状体形态异常UBM可显示晶状体在形态上的异常。如晶状体前表面弧度异常、前房浅、悬韧带拉长等。 4人工晶状体判断人工晶状体的位置，在睫状沟还是在囊袋内，囊膜增殖和人工晶状体襻的关系，尤其是在屈光间质不清时，作用更显著。 (三) 青光眼 青光眼的发病多数与前段组织的解剖特征相关，UBM 可显示房角、虹膜、晶状体的结构及其周围的组织关系，在青光眼的诊断中有独特的价值。 1闭角型青光眼原发性闭角型青光眼的发病机制与眼的解剖因素有关。应用UBM 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 眼前节结构，可发现晶状体位置前移，眼轴较短、前房浅、虹膜 与晶状体间接触距离长。对窄房角眼，UBM不受屈光间质透明度的影响，可即时无干扰定量检查房角。在卧位、半卧位及俯卧位下行暗室试验或暗室加俯卧试验，使暗室激发试验的特异性和敏感性得到极大的提高，有助于鉴别。 2房角后退性青光眼UBM可发现房角明显加深、增宽。在屈光间质混浊时有特殊意义。 3恶性青光眼应用UBM可发现部分恶性青光眼睫状体肥大、水肿、旋转、睫状体与晶状体赤道部接触，对侧眼也可有同样的解剖特征。部分患眼无这些特征，而表现虹膜与晶状体的大面积接触，后房消失，晶状体-虹膜隔前移，睫状体被动牵拉向前移位。部分恶性青光眼可出现脉络膜脱离。 4晶状体源性青光眼在白内障的不同时期，晶状体可以引起青光眼。 结构改变。过熟期皮质溢膨胀期UBM下可见类似急性闭角型青光眼的前段组织 入前房，UBM可见房水颗粒阻塞房角，晶状体形态改变。外伤或者自发性晶状体脱，眼压可升高，UBM 可见晶状体、虹膜等位置的改变。外伤或是手术后晶状体皮质残留所致青光眼在UBM下可查出前房或者虹膜后晶状体皮质的残留，皮质堵塞房角等。 5色素播散综合症用UBM观察色素性青光眼和色素播散综合征，虹膜形态呈凹陷状，前房压力大于后房压力，即反向瞳孔阻滞。虹膜后表面和晶状体表面和晶状体悬韧带接触，发生摩擦，当眼球调节、瞬目时，虹膜后表面明显向后凹陷，增加与悬韧带的接触面积，致色素脱失。 6先天性青光眼应用UBM可见房角组织发育不良，巩膜突标志不清，无正常人的三角形样突出强回声结构，虹膜平坦，比正常人薄，睫状体小，发育不良等。 7血影细胞性青光眼UBM可显示房角多数细胞颗粒。 8其它类型青光眼继发于葡萄膜炎、外伤后虹膜和周围组织粘连，UBM可发现瞳孔与晶状体表面、残留晶状体囊膜的弥漫粘连、虹膜隆起或者表面不平、房角粘连、前房深浅不一等。 9青光眼手术后UBM可检查术后早期有无脉络膜渗漏、睫状体脱离。晚期滤过泡是否堵塞、堵塞的组织性质，瘢痕化范围，引流管是否通畅，引流管的位置等。 (四) 眼外伤 利用UBM检查可发现房角后退、虹膜根部断离、睫状体脱离及截离、前房积血、前段异物、隐匿巩膜裂伤、晶状体异位等。 1前段球内异物UBM可准确地诊断眼内异物，特别位于前房角、虹膜后、晶状体赤道部以及睫状体部位的异物，可探测异物的深度、大小，为手术提供影像学上的依据并有利于异物材料的区别，减少手术盲目性。 2眼球钝挫伤用UBM可查找眼挫伤后低眼压的原因，如急性期睫状体水肿伴环状的睫状体脉络膜渗出、睫状体前旋、睫状沟消失、部分睫状体脱离、截离等。睫状体截离表现和前房角相连的裂隙样无回声通道。挫伤眼还可发现前房深浅改变、房角后退、小梁断裂，晶状体异位等。 3眼球穿通伤和破裂伤UBM可发现巩膜伤口位置、是否有组织嵌顿，屈光间质混浊时判断虹膜有无裂伤、缺损，晶状体是否在位、破裂，睫状体是否缺损、脱离等，对眼球的损伤程度做出判断。 (五) 巩膜病 UBM对前部巩膜葡萄肿、炎症等疾病提供即时、非侵入的诊断手段。可显示巩膜水肿、变薄、扩张甚至穿孔等影像学改变。 (六) 前段肿瘤 UBM对眼前段肿物的诊断有其它方法无法比拟的优越性。 1杄虹膜囊肿原发虹膜囊肿多发于虹膜睫状体连接部，UBM可作出明确的诊断，表现一个薄的囊壁，囊内无反光。继发虹膜囊肿见于内眼手术或眼球眼外伤后，和上皮植入虹膜相关。UBM下囊肿分三层:内层?强反射的核心，中间反射略弱，外层呈中强反射，套状。 2虹膜痣用UBM可以观察痣的大小，范围的变化，并?随诊提供一种定量的方法。UBM下表现?虹膜周边部许多向前凸起的病变，与虹膜前粘连的鉴别点在于后者虹膜不增厚表面不光滑而成角状。 3睫状体肿物UBM可显示于小的睫状体病变，肿瘤是实性还是囊性，位置、大小等。(七) 葡萄膜疾病 1中间部葡萄膜炎UBM从睫状体和周边部视网膜可见平坦部以及周边 玻璃体颗粒样、团块样、膜样中等强回声。 2前葡萄膜炎UBM可观察葡萄膜炎的并发症如瞳孔阻滞、闭锁和膜闭，房角开放程度，?诊断和治疗葡萄膜炎提供依据。 3其它睫状体截离、脱离，旋转，脉络膜渗漏、脱离、脉络膜上腔出血等均可通过UBM得到确诊。 (八) 玻璃体疾病 UBM可显示基底部玻璃体渗出、增殖等，如前部增殖性玻璃体视网膜病变可见视网膜脱离、前置，膜增殖。也可在玻璃体手术后判断周边视网膜情况、切口是否有组织嵌顿，寻找手术失败原因。 思考题 1高频超声波的特点, 2 UBM操作前患者眼部应有哪些准备, 3 UBM有哪些扫描方式, 4试述UBM在青光眼、眼外伤、眼前段肿瘤中的应用。 5前房角的宽窄如何测量, 特别声明: 1:资料来源于互联网，版权归属原作者 2 :资料内容属于网络意见，与本账号立场无关 3:如有侵权，请告知，立即删除。