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胆管结石手术前后加用利胆排石汤治疗50例临床分析.doc

胆管结石手术前后加用利胆排石汤治疗50例临床分析

李益坚
2019-02-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胆管结石手术前后加用利胆排石汤治疗50例临床分析doc》,可适用于医药卫生领域

胆管结石手术前后加用利胆排石汤治疗例临床分析涂耀安(常德市鼎城区篙子港卫生院,湖南,鼎城,)摘要目的:探讨中药利胆排石汤剂在治疗胆管结石的作用。方法:对例胆管结石进行回顾性分析,分别在术前、术后及随访阶段予以利胆排石汤。结果:术前因胆管结石排出或症状体征减轻消失,例患者避免手术,术后例例复发结论:中药利胆排石汤剂辅以手术治疗胆管结石效果确切,显著减少残留,降低复发。关键词:胆管结石利胆排石汤手术治疗肝内、外胆管解剖的复杂性及传统手术方法的局限性,决定肝内、外胆管结石的外科手术根治的高难度、术后高复发率,是目前肝胆外科的难题。我院年月至年月期间应用中药辅助手术治疗肝内、外胆管结石例,取得了令人满意的效果。现报道如下。临床资料本组例均经B超、CT等影像学术前诊断为肝内、外胆管结石。男性例,女性例年龄~岁。病程月到年,平均~年。例有次以上胆道结石手术病史。治疗方法术前治疗因患者大多数有黄疸、肝功能损害,予抗生素补液解痉保肝治疗同时,给以消炎利胆排石中药汤剂口服周。基本方:柴胡g,白芍g,枳实g,生山栀g,大黄g(后下),郁金g,姜黄g,茵陈g,金钱草g,鸡内金g,威灵仙g,厚朴g。随症加减。煎服方法::头煎加水ml,煎min,取汁ml二煎加水ml,煎min,取汁ml两煎相混,一剂d,分两次服。手术治疗例手术治疗,硬脊膜外或全麻。针对结石的不同部位,行不同胆管切开取石术和胆肠引流术。术中或钳出结石或钳碎结石后取出,并用生理盐水冲洗吸取。术毕于胆总管置T管或左右肝管、肝总管置Y管。术后治疗术后患者肠功能恢复排气解便后,继续予以中药利胆排石治疗,并观察引流管内胆汁量及颜色、内容物。出院后继续予中药汤剂治疗月其中对于残留胆管结石、胆汁混浊或内有小结石者,予中药治疗~个月。结果周后复查例结石消失,例因症状体征减轻消失而未手术。出院后均予以随访年以上,例复发胆总管结石,其中例手术治疗。讨论手术是治疗胆管结石的重要手段,但由于肝内、外胆管结石手术治疗的局限性,肝内胆管解剖的复杂性,医疗硬件设备以及操作技术的关系等诸多原因,肝内、外胆管结石的术后残留率、复发率一直居高不下,表明仅仅手术并不能彻底解决胆管结石。资料显示,经肝门途径切开胆管取石,要取净结石是不可能的【】。治疗胆管结石的关键不只是清除结石本身,而且要恢复肝胆系统功能,有必要另辟蹊径,从源头予以预防,而不是单纯地、被动地手术治疗。由于对胆道术后肝内、外胆管结石缺乏有效的治疗及预防措施,因此术后中医药治疗对减少残留结石、降低复发尤显重要,是弥补手术不足的最后保障。依据朱培庭的胆病从肝论治理论,肝胆管结石的治疗要从源头加以干预。肝外胆管包括总管、胆总管,多为原发性的肝内胆管结石落下来,它们的结石多为胆色素结石。调整与胆色素结石密切相关的各胆色素组分间相对比例,降低单结合胆色素,对于胆道术后病人预防结石的复发和治疗胆道术后残余结石具有极大潜力,有助于从源头预防胆石症【】。中医认为,肝内外胆管结石属于胆胀或胁痛,他的形式为湿热蕴结,薰蒸肝胆,肝郁气滞,胆汁淤积,湿热煎熬形成结石。我们根据患者症状体征、舌质舌苔、脉象及病史特点,将胆管结石患者分为肝胆气郁、胆腑郁热、肝胆湿热及阴虚气滞四型,其中以肝胆气郁及胆腑郁热型为常见,治疗以疏肝解郁、清热利胆、通腑导滞排石为主,常用茵陈、郁金、姜黄、金钱草、海金砂、鸡内金、大黄、山栀、威灵仙、柴胡、木香、青皮、厚朴、白芍等组方。现代药理研究表明:茵陈、郁金、姜黄可促进肝脏分泌胆汁,松弛奥狄氏括约肌,增加胆汁排出【】,其中姜黄中的主要成分姜黄素及姜黄挥发油能增加实验动物胆汁的生成。金钱草可促进胆汁从胆道排出,并有排石作用。大黄、山栀、威灵仙其成分能促进实验动物胆汁分泌,松弛胆总管末端括约肌【】。柴胡可增加小鼠胆汁及胆盐的分泌,调节代谢,并保护肝功能【】。中药成分有促进胆汁分泌、防止过饱和胆汁浓缩、松弛括约肌和形成结石的作用。诸药联用【】,增加胆汁分泌量,使淤积于毛细胆管内的稠厚胆汁变得稀薄,防止再次沉淀,形成结石。溶解胆管内的胆红素为主的软泥样沉淀物,使其由胆管壁上脱落、排出。从而达到清热利胆、行气止痛、泻下排石效用。在术前准备阶段,予中药和利胆排石治疗功能尽快纠正黄疸和肝功能损害,促使肝内外胆管结石解剖位置下移,为以后简化手术操作创造条件,甚至可能因溶解或排入肠道而避免手术治疗。在术后治疗及随访阶段,利胆排石治疗不仅能防止结石增多,防止结石复发,并且促使结石溶解、缩小、排出,有着显著的防石、溶石、排石效果。显示中药利胆排石汤剂辅以手术治疗效果确切,能显著减少胆管结石残留,降低复发,值得临床进一步推广应用。参考文献:廖华仙。肝内胆管结石的外科治疗J。肝胆外科杂志,():朱培庭,张静喆,高炬。“胆病从肝论治”理论与应用研究J。中国医学学报,(增刊):。许阳贤,沈平,章学林等,养肝利胆颗粒剂对胆道术后胆汁中单结合胆色素的影响J。陕西中医,,():吴在德,郑树。外科学M。北京:人民卫生出版社,:林志彬。医用中药药理学M。北京:人民卫生出版社,:杨诺,邢立国,刘玉兰。柴胡对小鼠肝再生及胆汁分泌作用的研究J。中医药学刊,,():孙立波,冯野,李国标。中药利胆排石汤对胆总管残余及复发结石有较好的排石效果J。现代中西医结合杂志,,():。

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