静脉留置针封管技术新进展

静脉留置针封管技术新进展 静脉留置针封管技术研究进展 静脉留置针因具有减少重复静脉穿刺，减轻患者痛苦，提高护理工作效率等诸多优点，近几年来成为临床输液治疗的主要工具。封管技术是其应用过程中的重要环节，是保持输液通畅的关键，即用适量的封管液注人留置针内，防止套管内凝血，保持套管通畅。为降低堵管率、延长留置时间，近年来对留置针的封管技术进行了较多的临床研究。现将静脉留置针封管技术的临床应用研究进展综述如下。 1.封管液的分类 1(1 稀释肝素液 肝素是一种硫酸化的、带有负电荷的酸性粘多糖混合物，在 [1]体内外都有抗凝作用，被常规用于静脉留置针封管。刘培秀将100例儿科住院患者分为两组，分别用生理盐水和62.5U/m1肝素作正压封管比较，结果显示用肝素封管留置时间长于生理盐封管，堵管率低于生理盐水封管，两组留置天数和 [2]堵塞情况比较差异有显著性(P<0.05)。王艳红将150例脑梗死患者用50U/ml肝 ，将150例脑出血患者用125U/ml肝素钠5~10ml封管正素钠5~10ml正压封管 [3]压封管。封管后再使用点滴通畅，均达到40,60滴/min。刘玉芹将120例肿瘤化疗患者随机分成四组，分别使用生理盐水和不同浓度肝素盐水(12.5、25、50 U/m1)封管，采用肝素盐水封管后再通效果明显优于生理盐水。恶性肿瘤患者本 肝素盐水身易出现继发性高凝状态，其导管堵塞发生率往往高于一般患者，因此封管更适于肿瘤患者的留置针封管。 1(2生理盐水 肝素钠有自发性出血和血小板减少的不良反应，有可能引起出血性疾病患者出血和肝素过敏。生理盐水能维持人体细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相关，用其封管无血液凝固，对血管的刺激性小，可降低静脉炎的发生，有效避免肝素钠的不良反应;对肝肾功能不全者也适用。 [4]霍玉娥将50U/ml肝素液5ml与生理盐水5~10ml作正压封管对比，结果显示两种封管技术管内回血堵管情况与留置针留置时间无明显差异差异(P>0.05)。浦燕[5]将术后带有留置针回病房的患者48例分别用肝素钠溶液和生理盐水正压封管，结果显示两组针头堵塞的概率无统计学差异;肝素封管患者术后凝血时间较术前均明显延长(尤其是个别术前凝血功能处于临界的患者)，对比具有差异性(P<0(05)，生理盐水封管凝血时间无差异性(P >0(05)，认为生理盐水封管较肝 [6]素钠配制更方便更安全。陈雪萍将100例应用静脉留置针输液的老年病人分别用0.9,生理盐水和肝素钠盐水(含肝素钠10U,ml)作封管，结果显示两组静脉炎发生率、留置管的阻塞率、静脉留置针留置时间均P>0.05，差异无统计学意 [7]义;生理盐水封管后静脉炎发生率略低于肝素盐封管。黄素金将100例应用静脉留置针输液的新生儿分别用0.9%生理盐和肝素钠盐水(含肝素钠10U/ml)封管对比，结果显示2组的静脉炎发生率、留置针的阻塞率、静脉留置针留置时间， [8]差异无统计学意义(P>0.005)。江桂芳研究显示，用3ml生理盐水正压封管，与3 ml肝素钠稀释液(生理盐水250 ml加肝素钠12600 U)正压封管做对比，两组堵管率差异无显著意义(P>0(05);留置时间及静脉炎发生率差异也无显著意义(P>0.05)，生理盐水封管(15.00,)略少于稀释肝素封管(18.33,)，原理为生理盐水对血管无刺激性。 [9]1(3输液原液 侯玉英将肿瘤外科住院的患者分别用约8~10 m1输液原液和 50U/ml3ml肝素钠稀释液封管，结果显示两组平均留置时间与堵管率比较无统计学意义(P>0(05);但当输入液为高渗性、酸(或碱)性较强以及刺激性液体时，为 [10]防止发生化学性静脉炎 ，必须先用等渗液体冲管后封管。于川将无凝血障碍的消化性溃疡患者200例分别用用最后一组等渗原液和0.9,氯化钠封管封管，结果显示两种封管 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 的堵管率、外渗、静脉炎的发生率差异无统计学意义(P>0(05);两组静脉留置针的平均保留时间差异无统计学意义(P>0(05)。范剑[11]锋将90例病人分别用用生理盐水、肝素稀释液、原液体进行封管，结果显示盐水封管与肝素稀释液封管、生理盐水封管在留置时间、封管维持时间、堵管、外渗、静脉炎的发生率方面比较差异无统计学意义(P>0(05)。该封管的方法减少了肝素封管和生理盐水封管的烦琐操作程序及感染的机会，降低了护理的工作量，又减轻了患者的经济负担，是一种可行的留置针封管的方法。 [12]1(4尿激酶 邓远平将180例静脉留置针输液患者分别用生理盐水、肝素钠溶液和尿激酶溶液封管。结果发生堵管、回血、外渗、静脉炎三组分别占58.3,、38.3, 、20.0,;其并发症发生率三组间比较，存在显著差异性(P <0.05)。尿激酶溶液封管法的效果优于肝素钠溶液和生理盐水。尿激酶是一种蛋白水解酶，溶栓效果好。但尿激酶价格比肝素钠高，而且对于血液系统疾病的病人来说在应用范围上受到一定程度的限制。 2.封管剂量 适量的封管液是防止留置针内凝集的重要因素之一，用多大剂量 [13]封管液效果最佳，国内报道不一。黄雪霞将100例肝硬化食管静脉曲张破裂致上消化道出血病人用20 ml生理盐水与3 ml生理盐水封管;20ml盐水封管静脉炎的发生率明显低于3ml盐水封管(P<0.05)，留置时间长于3ml盐水封管(P<0(05)。20 ml生理盐水静脉推注，能在短时间内将药物残留冲洗下净，能减 [14]少药物对静脉的损伤及静脉炎的发生。夏瑾通过对150例使用浅静脉留置针的老年骨折患者行不同剂量肝素封管液封管的观察和试验，认为使用10 ml(含肝素钠50 U/m1)封管液封管，留置针通畅情况、留置时间明显优于使用5 ml(含肝素钠50 U/m1)、3 ml(含肝素钠50 U/m1)封管液封管，差异有显著意义(P<0(05)。因此，10 ml(含肝素钠50 U/m1)封管液封管，更适合无肝素使用禁忌的老年骨折 [15]患者使用。张燕燕认为示50 ml肝素封管液(含肝素钠6.25 U/m1)优于用肝素稀释液(含肝素钠62(5 U/m1)10 ml、5 ml、2 ml封管，更适合无肝素使用禁忌的老年患者使用。 3.肝素浓度 为探讨不同浓度肝素封管液对肿瘤化疗患者封管效果的影响，刘玉[3]芹将120例肿瘤化疗患者随机分成四组，分别使用生理盐水和不同浓度肝素盐水(12.5、25、50 U/m1)封管，采用肝素盐水封管后再通效果明显优于生理盐水， [16]特别是采用50 U/rnl浓度肝素盐水封管效果好。舒泽蓉等对60例肝硬化病人分组采用3种不同浓度的肝素封管液(62.5U/ml、83 U/ml、125U U/ml)封管，经检测，3种浓度的肝素封管液对出血倾向病人的凝血酶原时间(PI)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、PLT均无明显影响，其中，125 U/rnl浓度的肝素封管液不 [17]仅安全可靠，而且能达到最佳保留时间。张凤莲等研究表明，用生理盐水250 rnl加入肝素12500 U的封管液封管时效果最佳，堵管及穿刺部位出血的发生率较低。既延长了留置时间，减轻了病人的痛苦，又减少卫生资源的浪费。 4.封管方法 4.1传统正压封管法 是BD公司提供的封管方法，当输液完毕时，关闭调节器，将头皮针与输液器衔接处分离，头皮针连接已抽取3,5 ml封管液的针筒，缓慢推注，并且边推边退，退出头皮针后关闭夹子，形成正压封管。使用此种方法需 要注意:由于肝素帽致密度极强，退针时容易将封管针头快速退出套管外，达不到正压封管的目的，易造成堵管，而将针头斜面刺人套管内即均匀推注封管液，则不会引起负压封管，使保留时间延长;夹子位置靠近套管针延长管的起始部， [18]就不会使血管内血液倒流至套管内，避免凝血堵管。高彩萍报道将200例患儿随机分组，一组用BD公司介绍的脉冲式正压封管，另一组封管时只留针头斜面在静脉帽内，先脉冲式注入生理盐水3ml，封管夹靠近留置针处1cm左右。后一组留置针封管方法一次封管成功率明显高于前一组，。 4.2改进后正压封管 用注射器抽取3~5m封管液通过头皮针封管，夹管在推注过程中进行，推注到1/2,2/3时夹紧延长管，推注在夹管后停止，再拔出针头， [9]达到正压封管。侯玉英将肿瘤科病人分别采用传统正压封管法和改进后正压封管法，发现两组平均留置时间和堵管发生率比较均有统计学意义(P<0.05) 。传统封管堵管率为16.67, ;平均留置时间为(2(37?0(81)d，改良后堵管率4.29%， 19]平均留置时间为(3.43?1.33)d，明显优于传统方法。温澄菲[报道在封管前先协助病人抬高穿刺部位。如果穿刺部位在上肢，平卧状态下可嘱病人屈曲手臂90?;如果病人取坐位或站立时将手臂上举与面部平齐或超过头顶;如果穿刺部位在下肢，协助病人抬高穿刺部位，与床面呈45。发现血液回流及堵管率明显低于传统封管方法。 4.3输液器封管 即输液完毕，将刺入肝素帽内的针头向外拔2/3，然后一手固定针头尾部，并准备拔针，另一手将茂菲氏滴管上端的输液管反折，同时捏住茂菲氏滴管用力挤压，使茂菲氏滴管下端的液体迅速进入血管，待液面下降至下端管 [9]腔1/2时(进入液体约8~10 m1)即拔出针头。侯玉英等通过分组观察认为在堵管例数和留置时间优于传统封管方法，且简便、易行，减少了操作步骤及污染机会，既降低了护理工作量，又减轻了病人的经济负担，是一种可行的封管方法。 4.4无针密闭输液接头 可来福无针密闭式输液接头，有独特的结构可以保证内部通道密闭无菌。当输液器与可来福无针密闭式输液接头端分离，可产生瞬间正压， [20]将导管内液体向前推动，避免血液回流形成血栓。迟明美报道232例使用BD牌正压接头的患者， 228例未发生阻塞，3例发生不完全阻塞，经用稀释肝素钠静推后留置通畅，能正常进行静脉滴注，l例发生完全阻塞。在减少护士针刺伤、减少局部静脉炎发生、保障患者健康、有效减少留置针阻塞等方面具有积极意义。是一种无需使用封管液的特殊的、先进的封管方法。 综上所述，留置针在临床使用过程中，对封管液的类型、封管液剂量以及封管方法都进行了一定的研究。氯化钠替代肝素钠，用于留置针的封管已被大多数研究者认可，但也不能否认，多数研究者认为，一般情况下，肝素钠溶液封管效果优于氯化钠注射液，大剂量优于小剂量，但肝素钠液浓度、剂量报道却各异，封管方法也是多样。应在确保患者安全、舒适的前提下，视其年龄、基础疾病、生理条件选用合适的封管液及封管方法。如何延长留置时间，减轻护理工作量及如何更加科学、合理地使用封管液的剂量、浓度仍是护理同行们需要进一步探讨的课题。 参考文献 [1]刘培秀，王金霞(两种方法用于小儿静脉留置针封管的效果比较[J](中国民间疗法，2009，l7(l0): 61 [2] 王艳红(两种封管液用于脑卒中静脉留置针封管效果的研究[J](中国实用神经疾病杂志，2009，12(4):50-51 [3]刘玉芹，郑海英，田金枝(肝素钠用于肿瘤化疗患者静脉留置针封管的效果观察[J](中国当代医药，2009，16(l8):187-188 [4]霍玉娥，杨璞，闫奕(静脉留置针封管方法的效果比较[J](中外医疗，2009，23(18):159 [5]浦燕(静脉留置针两种封管液封管效果比较[J](皖南医学院学报，2010，(09)5:398-399 [6]陈雪萍(两种封管液对老年患者静脉留置针留置效果的影响[J](河北医学， 16)17:861-863 2010( [7] 黄素金，罗燕君，杨小玲(两种封管液对新生儿静脉留置针留置效果的影响[J](现代临床护理，2008，7(4):47-48 [8]江桂芳(生理盐水和肝素钠用于静脉留置针封管效果的比较[J](护理实践与研究，2009(2)6:32-33 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