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HASBLED.doc

HASBLED

黄明功
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《HASBLEDdoc》,可适用于医药卫生领域

心房颤动患者的卒中预防:困难在于平衡卒中风险和出血风险且对后者的评估为很多卒中危险因素也是出血危险因素的事实所困扰。以往指南未包含出血风险评分系统因为已发表的评分系统架构复杂且不方便用户应用。新的ESC指南推荐HASBLED评分(表)该评分使得我们可以用快速简单的方法评估出血风险。如果HASBLED 评分≥则提示需警惕出血风险和(或)推荐定期检测。H高血压 分A肾和肝功能异常(各分)或分S卒中分B出血分LINRs易变分E高龄(如年龄>岁)分D药物或酒精(各分)或分 最高分a“高血压”被定义为收缩压>mmHg。“肾功能异常”被定义为存在长期透析或肾移植或血清肌酐≥μmolL。“肝功能异常”被定义为慢性肝病(例如肝硬化)或显著肝紊乱的生化证据(例如胆红素高于正常上限的倍联合谷草转氨酶谷丙转氨酶碱性磷酸酶高于正常上限的倍等)。“出血”指既往出血史和(或)出血易感性例如出血体质、贫血等。“INRs易变”指INRs不稳定高或者出于治疗范围内的时间有限(例如<)。药物酒精应用指同时应用的药物如抗血小板药物、非甾体类抗炎药物或酗酒等。虽然旧指南对中危患者推荐“阿司匹林或华法林”但越来越多的数据显示即使是CHADS评分为的患者口服抗凝也较阿司匹林更为有益。新ESC指南认识到CHADS评分的局限性。若CHADS 评分≥则该患者风险足够高应进行口服抗凝治疗。在CHADS评分或的患者中需要更为全面的卒中风险评估应该考虑额外的卒中风险修正系统这被涵盖在CHADSVASc评分LipetalChest中该评分以血管疾病、年龄~岁和女性性别以及被额外“加权”作为一项危险因素的年龄≥岁来补充CHADS评分(表)。 (a)在非瓣膜性AF中卒中和血栓栓塞的危险因素“主要”危险因素“临床相关非主要”危险因素既往卒中、TIA或全身栓塞年龄≥岁心力衰竭或中至重度LV收缩功能不全(如LVEF≤)高血压糖尿病女性性别年龄~岁血管疾病a(b)基于危险因素的方法表示为一个基于点的评分系统缩写为CHADSVASc(注:最高评分为分因为年龄可能贡献、或分)危险因素评分充血性心力衰竭LV功能不全高血压年龄≥岁糖尿病卒中TIA血栓栓塞血管疾病a年龄~岁性别分类(即女性性别)最高评分(c)根据CHADSVASc评分校正后的卒中发生率CHADSVASc评分患者(n=)校正后卒中发生率(年)b     

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