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201307221602 胸外科重症监护室护生临床带教体会.doc

201307221602 胸外科重症监护室护生临床带教体会

Duke伟
2019-04-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《201307221602 胸外科重症监护室护生临床带教体会doc》,可适用于医药卫生领域

胸外科重症监护室护生临床带教体会摘要:胸外科是一门专科性强的学科,手术的创伤性较大,病人病情危重,病情变化快,术后病人对护理质量要求更高,胸外科重症监护病房具有特殊环境、特殊设置和专科的护理人员。对刚进入科室的实习护生同样具有特殊的学习要求。为使护生能通过重症监护室的实习,提高临床实践能力,顺利成为一名优秀的护理人才。我科对如何做好临床带教经验进行总结,现报道如下。关键词:引言资料与方法一般资料从年月至年月共接受护理本科名护生的临床实习,分为组,每组时间为周,由工作年以上科室骨干进行带教。方法适应环境,缓解紧张情绪与普通病房不同,重症医学科是对危重患者进行监护治疗的特殊场所,是个密闭的环境。由于环境设置特殊,我们要求护生提前分钟来到重症医学科报到,总带教负责指导护生正确进出科室,引导护生进入更衣室,更换专用服和鞋后进入病区,加强无菌的观念向护生介绍科室环境设备、物品的管理和摆放、工作制度、消毒隔离制度、监护工作常规和重症监护内容等,通过对科室环境有一定了解,从而消除了陌生感,通过指导急救物品、器材的应用,使护生抢救时能配合带教老师通过常见应急预案的培训,急救时护生的紧张情绪、恐慌的内心所引发的心理压力能相对应的缓解,能尽快进入角色,配合带教老师顺利进行抢救工作。加强护生的自信心重症医学科环境特殊,工作压力大,具有仪器设备多、管道多、高危药品多、报警声音不断、患者病情危重、突发事件多、护理工作风险性高等特点。部分护生可能因环境陌生或压力过大产生恐惧心理和胆怯心理。带教老师面对护生传授知识时,应当解下口罩,避免护生看不到老师的面部表情,会产生紧张反应。带教老师是护生的临床实践启蒙者,亲切、微笑、耐心带教,以自己表率作用潜移默化地影响护生。主动讲述带教或自己的实习经历和感受,与护生进行共鸣性沟通及时评估护生的实习心理状态,鼓励其倾诉思想顾虑,建立相互信任的人际关系,努力创造良好的师生沟通氛围。树立基础护理为本的观念护生在实习初期对技术性较高的专科操作,如动脉采血、气管插管,CVP测定等学习兴趣浓厚,积极参与,但对会阴擦洗、协助大小便等基础护理重视不够,积极性欠缺。带教应先身士卒,和学生共同完成病人的基础护理,使护生意识到基础护理对患者的重要性,如测量脉搏,感知搏动的强弱,可以为动脉采血找到血管打好基础协助大小便,观察患者尿液及大便的色、质、量,可以提早发现病情变化与转归,从而使护生重视基础护理。培养整体护理能力一个优秀的护士,不仅需要扎实的理论基础,更要有敏锐的观察力,比如高血压的病人突然血压正常或者偏低,心率快的患者心率逐渐减慢,很安静的病人突然躁动或者躁动的病人变得安静,有反常的地方都要引起重视,都是异常现象。教会护生不仅要观察监护病人的生命体征和病情,还要考虑病人的心理状态和情绪反应,建立整体护理观。培养勤于思考的习惯带教要引导护生积极思考,从“疑”中成长。在每天工作中我们都会面对不同的病种,发现不同的问题,应教导护生进行每日实习总结,巩固已学习的理论知识,吸收新鲜的临床经验。多在工作中问几个为什么,让被动学习转化为主动学习,增加学习的乐趣。加强护患沟通能力重症医学科的许多患者都是气管切开或者是气管插管不能开口说话的,护生往往感觉难以交流。带教可以指导护生通过书写,比划,借代等办法来进行沟通,同时也可以使用排除法。指导护生学会从病人的面部表情、体态、眼神、手势等"不说话的语言"中理解其情感活动与需要,从而及时实施各项护理措施,减轻病人的痛苦,帮助其度过生命的危重阶段。自我的转变带教教师是临床教学活动中护生探求知识的引路人,带教教师作为教学活动的“导演”,起着至关重要的作用。作为一名临床教师,在工作中一定要注意自己的言行,言传身教。不断学习,学习别人的优点,吸取错误的教训。掌握丰富知识和技术的临床带教老师易赢得护生的信任配合,因为由知识构成的影响力可增加护生对老师的信任感。护生从教师的言行举止中体会到护士工作的辛劳与崇高,从而坚定他们的护理理念。入监护室前一般带教重症监护病房是治疗和抢救的场所,有较多的仪器设备和不同类别的重症病人,同时管理制度严格和工作流程高效,这些特点使很多初来的实习护生很难在短时期内适应,常表现为面对一个护理问题不知道该做什么,该怎样做,做什么事情都怕。因此护生进入监护室前首先做好入科介绍和岗前教育。向护生讲解监护室的各项制度,如交接班制度、查对制度等护生初到,对各种仪器都很生疏,老师应详细介绍病区环境,如治疗室、护士办公室、医生办公室等。然后介绍各种物品的摆放、保管及消毒处理,讲解每班工作流程、岗位职责及班次安排,使她们对监护室的工作流程有一定的了解,最后把护生介绍给每位带教老师,让护生以后工作起来得心应手。教学组长每周安排专科疾病知识讲座,即对胸外科常见病的介绍,使护生对胸外科疾病有一定的认识,有利于术后监护。并进行基础护理方面带教,如对病人术前教育、心理护理和生活护理等。实习结束后再进行理论和操作技能考试。监护技能带教各种监护内容的带教胸外科手术本身的创伤性较大,切口有的前胸到后背,加上术后病人病情变化快,常常危及生命,病情观察的仔细与否直接影响病人病情的好坏。因此指导护生如何观察病情变化,是护理胸外科病人的关键。首先让护生熟记各项指标的正常值,如心率、脉搏、血压,体温等。然后观察病人的心率、呼吸、体温、血压的变化及呼吸频率、幅度、节率,是否呼吸困难,末梢发绀,缺氧,引流管等情况。让护生动手操作,教会护生如何挤捏引流管和正确的拍背,协助病人排痰。各种监护仪器的使用带教手术后病人在监护室常规需要监护~天,要求护生对每样监护仪器的使用都有所了解。首先让护生熟记各项监护仪器包括人工呼吸机、心电监护仪、除颤仪、微量泵、血气分析仪等面板的内容及各项参数,然后在老师的指导下让护生亲自动手操作,做到带教放手不放眼。其次讲解操作步骤和各种仪器连接的方法,让护生重复操作训练,直到熟练为止。最后讲解应用过程中的注意事项,并教会微量用药的配置方法,根据血气分析调整人工呼吸机参数等。护理带教各种管道的护理根据不同手术方式而常规放置的各种管道,对病人术后的康复起着重要的作用。首先让护生了解各种管道对病人的重要性,让护生重视管道的护理。深静脉置管要每日更换敷料,保持通畅,并根据病情调解输液滴速,预防空气栓塞胸腔闭式引流管应妥善固定,每~min挤压引流管一次,观察引流液的颜色、量及有无血凝块等,并且每日更换引流瓶注意无菌操作。留置尿管固定好,防止逆行感染,做好尿道和口腔护理,每日次。呼吸道的护理病人术后呼吸道分泌物增加,极易引发肺部感染及肺不张。因此鼓励病人咳嗽是术后的一项重要措施。首先向护生反复说明排痰是预防肺部感染的重要环节,然后示范叩背、协助排痰方法及排痰的力度,如刺激咽喉部、按压患侧的伤口等手法。对气管插管的病人还应包括呼吸频率、幅度及呼吸音的观察,正确吸痰法。让护生掌握听诊方法及异常呼吸音的特点、吸痰的手法和技巧,同时注意无菌操作。体会通过临床实习,使护生对胸外科重症监护室的工作流程有所了解,基本掌握心电监护仪、人工呼吸机、血气分析仪、微量泵、除颤仪等仪器的临床使用和注意事项,并能独立完成气管插管内吸痰及体位拍痰法,h出入量的总结等监护技能,均能顺利通过出科考试。加强师资队伍建设首先是加强代教老师的教育工作,她们是学生临床实习教学的最直接指导者,同时作为临床实习护生接触最为密切的教师,在护生临床实习教学中起着重要作用。要求她们要保持严谨的工作作风,同时多讲解、多演示其次要求带教老师不断加强自我专业知识的学习第三,严格对学生进行考核、评估。带教老师要加强自身理论知识学习、更新知识。制定带教计划、带教目标、考核办法、考核内容,让每位带教老师知晓,按学生实习进度完成每步带教计划,每位学生出科前带教老师给予评价,考核理论、操作,实行双向评价,老师对学生评价,学生对带教老师进行评价。实习过程中强调工作理念和能力培养重症监护室患者病情危重,病情复杂,临床教学重点应放在工作理念和能力培养上,特别是培养她们急诊、急救的意识、敬业精神以及医患沟通等方面。重症监护室是抢救的第一线,从事该项工作的护士应当具有高尚的品德,同情心、爱心和超强的个人协调能力。要求带教老师在临床工作中展现一种救死扶伤、不计较个人得失、全心全意为人民服务的优秀品德,为护士树立良好的医德医风和敬业精神。工作中启发学生自己思考为主,通过对既往所学知识的回顾来分析当前遇到的各种情况,并解决问题。另外在进行护患交流时,让学生在一旁学习,为以后独立工作打下基础。教学组长定期召开教学座谈会学生在不断轮换,教学方式也因此而不断完善和发展,定期的师生座谈和科内教学讨论、评估,会对临床带教产生推动作用。在这些教学活动中加强了老师与学生,老师与老师之间的了解,容易及时发现带教上的疏漏和在护理上的不足,从而加以完善和改进。为了克服学生对老师的敬畏心理,获取更加真实的信息,这样的座谈会安排在每轮实习评定结束后为理想。学生和老师要进行双评,老师面对批评,及时整改,才能提高带教水平。树立严格、有效的查对意识和无菌观念护士的操作直接作用于患者,对患者实施的任何一项操作都能出现两种结果,严格、有效的查对得到正确的结果,反之是错误的结果,而错误的结果是护理专业不允许出现的。严格执行无菌技术操作是护士职业道德、工作能力、责任心的体现,带教老师不但要传授学生工作技能,还要以优良的职业道德、职业形象、爱心、耐心、细心、责任心来影响学生,这样才能带出一批批优秀的护理人才。护理是一门理论与实践相结合的学科,动手对于护生是对书本上所学东西的升华。实习是护生由在校学生向护理人才转变的一个重要阶段。因此在实习过程中,首先使护生了解操作的目的、意义,操作注意事项和操作不当的危害性,才能使她们在思想意识上引起重视其次提高实际动手操作能力,有的操作必须亲身体验,才能掌握技巧。对护生实行“放手不放眼”的原则,尽量提供动手机会,鼓励其胆大心细地实施操作,各项操作要规范,避免养成不良习惯,及时指出不足之处。最后每个护生出科必须经过严格的理论考核和操作考核,进行全面的考评,了解实习效果,并对护生进行带教反馈,找出最佳的带教方法加以推广。

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