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临床常见继发性贫血的ICD―10编码探讨.doc

临床常见继发性贫血的ICD―10编码探讨

盘古开苞闯天涯
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《临床常见继发性贫血的ICD―10编码探讨doc》,可适用于医药卫生领域

临床常见继发性贫血的ICD―编码探讨贫血是临床常见的诊断,内科常见的症状,可以由造血器官引起,也可能继发于其他系统疾病。贫血的诊断包括病因的诊断,临床医生把继发于其他原因引起的贫血统称为继发性贫血。我们遇到继发性贫血的诊断时,不能笼统地编码为D,应认真阅读病案,了解继发于何种原因,应给予相应的准确编码。编码人员必须要熟知引起贫血原因,贫血会出现哪些临床症状和体征,贫血应该和哪些疾病进行鉴别诊断,编码人员还需要对病案首页认真阅读,审阅病历中的病情记录和病史记录,以便于对贫血进行正确的编码。笔者列举了工作中遇到的常见的继发性贫血实例,旨在探讨当编码员看到病案首页“贫血”的诊断时,如何依据其他诊断或病案中的其他信息(检验报告、病程描述等),将贫血予以准确的分类编码。贫血的定义贫血是指外周血中的单位容积内血红蛋白浓度(Hb),红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)与同龄人、同性别及同地区正常标准比较偏低。正常成人血红蛋白量男性为~gL,女性为~gL。我国血液病学家认为在我国海平面地区,成年男性Hb<gL,成年女性(非妊娠)Hb<gL,孕妇Hb<gL,就是贫血。临床表现为面色苍白,伴有头昏、乏力、心悸、气急等症状。贫血的分类及编码规则贫血在国际疾病分类(ICD)中的不同类目如下:DD类目中的为营养性贫血DD类目中为溶血性贫血DD类目中为再生障碍性贫血O类目中为妊娠、分娩、产褥期贫血P、P类目中为新生儿贫血。贫血的编码规则:①分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致,应以本章的编码为主要编码,以第二十章(疾病与死亡的外因)的编码作为附加编码。例如:药物性叶酸缺乏性贫血D需要用第二十章的编码说明是某种药物诱发的,例如:甲氧苄氨嘧啶诱发的叶酸缺乏性贫血D(主要编码)Y(附加编码)卷(三)第三部索引中查找。②如果分类于本章的疾病是由于其他章疾病所引起的(除第二十章外疾病与死亡的外因),通常要以其他章的疾病为主要编码,本章的疾病为附加编码。由疾病引起的贫血,一般情况下都有星剑号编码。本章提供两处星号类目:①D*分类于他处的慢性疾病引起的贫血D*肿瘤引起的贫血(CD)②D*分类于他处的疾病引起的血液和造血器官的其他疾患,例如:血吸虫病裂体吸虫病引起的脾纤维化BD*。临床常见继发性贫血实例分析胃十二指肠溃疡出血出现急性出血性贫血由于胃酸分泌过高或者胃黏膜屏障破坏造成急性出血,临床表现为腹痛,呕血,便血,黑便,因此编码时以胃十二指肠溃疡作为主要编码,而贫血作为附加编码,按主导词"贫血"在ICD卷三中查找:贫血D,出血后(慢性)D,急性D,因此上述疾病编码应为:胃十二指肠溃疡出血K(主要编码),急性出血性贫血D(附加编码),核对卷一,编码正确。全胃切除术后(胃癌病史)的贫血由于营养素吸收障碍,如叶酸、维生素B、铁等,临床表现为面色苍白,头晕,乏力,这里的贫血亦是由于肿瘤引起的,因此编码时以胃癌作为主要编码,而贫血作为附加编码,按主导词"贫血"在ICD卷三中查找:贫血D,肿瘤疾病引起的NEC(M)DD*,因此上述疾病编码应为:胃底恶性肿瘤CM(主要编码),贫血CD*(附加编码),核对卷一,编码正确。药物性叶酸盐缺乏性贫血叶酸盐是机体细胞生长和分裂必需的物质,在DNA、氨基酸以及胺类的代谢中叶酸起非常重要作用。因此编码时以贫血作为主要编码,而药物性叶酸盐缺乏作为附加编码,按主导词"贫血"在ICD卷三中查找:贫血D,由于,缺乏,叶酸盐(叶酸)D,因此上述疾病编码应为:贫血D(主要编码),药物性叶酸缺乏Y(附加编码),核对卷一,编码正确。骨髓纤维化由于骨髓造血组织中胶原增生,其纤维组织严重地影响造血功能所引起的一种骨髓增生性疾病,主要发生在脾、肝和淋巴结内的髓外造血,典型的临床表现为幼红细胞及幼粒细胞性贫血,有较多的泪滴状红细胞。因此编码时以慢性骨髓增生异常性骨髓纤维化作为主要编码,而贫血作为附加编码,按主导词"贫血"在ICD卷三中查找:贫血D,骨髓纤维化(M)DD*,因此上述疾病编码应为:DM(主要编码),贫血D*(附加编码),核对卷一,编码正确。晚期梅毒性(先天性)贫血由于孕妇体内的梅毒螺旋体通过胎盘经血直接传染给胎儿,患儿出生时即瘦小,出生后三周出现症状,全身淋巴结肿大,多有肝、脾肿大,血小板减少和贫血,因此编码时以晚期梅毒作为主要编码,而贫血作为附加编码,按主导词"贫血"在ICD卷三中查找:贫血D,梅毒性(后天性)(晚期)AD*,注意:D*是指分类于他处的其他慢性疾病引起的贫血,因此上述疾病编码应为:晚期梅毒A(主要编码)梅毒性贫血D*(附加编码),核对卷一,编码正确。长期结核所致贫血由于大部分肺结核患者会出现胃肠道功能紊乱,患者食欲不振,营养物质摄入不足,营养不良,代谢合成降低,患者反复低热、瘦削、盗汗。这种病理生理改变容易引起造血系统功能障碍,慢慢发展为贫血,主要是缺铁性贫血,。此外患有肺结核的患者很容易发生咯血现象,血液长期丢失也是造成贫血的一个原因。因此编码时以结核病作为主要编码,而并发症贫血作为附加编码,按主导词"贫血"在ICD卷三中查找:贫血D,结核性AD*,注意:D*是指分类于他处的其他慢性疾病引起的贫血,因此上述疾病编码应为:结核A(主要编码)结核性贫血D*(附加编码),核对卷一,编码正确。

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