意外死亡赔偿
协议
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书
意外死亡赔偿协议书
意外死亡赔偿协议书
甲 方:东方虹 乙 方:太阳神xxx受雇在甲方船上务工，XX年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系亲属。甲乙双方就死者xxx的善后事宜经协商一致，自愿达成条款如下:一、甲方愿意一次性支付给乙方死亡赔偿金、被扶养人生活费等等共计人民币------万元整(,:------元)，乙方同意接受上述赔偿款额;二、甲方将上述------万元整(,:------元)于本协议签订后--日内汇入乙方指定的银行帐号。帐号为:---------------------------------------------;三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关;四、甲方履行汇款义务后，乙方任何人就此事保证不以任何形式、任何理由就xxx死亡一事向甲方要求其他任何费用;五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任;六、本协议为一次性终结处理协议;七、本协议自甲乙双方签字后生效;本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份。甲方: 乙方:xxxx年x月x日甲 方:东方虹 乙 方:太阳神甲方: 工程有限公司 法定代表人: , 职务: 意外死亡赔偿协议书乙方: 之父, 身份证号码: , 之母,身份证号码: 乙方之子 系甲地契位的工人,因工作原因于 年 月 日发生工伤事故,经抢救无效于 年 月 死亡。 , , 岁,身份证号码: ,供养支属及直系支属身份情况:父亲: ,年龄: 岁,出生日期: 年 月 日,家庭住址: ;母亲: ,年龄: 岁,出生日期: 年 月 日,家庭住址: 。为妥善处理 工伤死亡的善后事件,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《 省工伤保险条例》等有关法律法例,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:一、甲方一次性付出乙方丧葬补助金、供养支属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币 元,除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或赔偿费用。二、自甲、乙方双方签署本协议,乙方收到甲方 元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方
同意终结 的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近支属自愿放弃主张赔偿
差额的权利,自愿放弃基于 工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲
裁、诉讼的权利。
浙公网安备 33021202002483