全面理解22S与R4S质控规则(北京市回民医院检验科)
一、关于2
2s
规则的理解
[2
2s
:两个连续的质控结果同时超过平均数+2s或平均数-2s,就判断失控,该规则对系统误差敏感。]
这个规则分为两种情况,第一种情况,是对于使用两个水平的质控品来说,在同一批次检测中,2个水平的控制值同方向超出2s限值是失控的表现。
第二种情况:对于使用一个水平的质控品来说,连续两次测定值同方向超出2S限值,就判断为失控。在实际工作中对这一规则的理解和运用存在很多不正确的地方。对于多数医院实验室来说,往往把同一天作为一个批次,当质控品测定值出现一个超出2S的值时,按Westgard规则,这只是警告,也是个启动规则,
然后看是否触犯了2
2s、R
4s
、4
1s
、10
x
规则中一种,如果算上超出2S的警告值在内,
符合其中任一规则,则判为失控。如果均不符合,不判为失控,可以不作任何处理,本批次患者
报告
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可发。
本人认为这种做法不妥。一个简单的例子,如果超出2S的测定值真是因为试剂问题,那么当天或本批次则无法发现这种系统误差,而只有第二天或下一批次再次出现1个超出2S的测定值时,才能检出2
2s
这种系统误差。
因此,正确的做法是,当发现一个警告值时,首先要看是否触犯2
2s、R
4s
、4
1s
、
10
x
规则,如果没有触犯,也不能轻易放过,而应该在原有试剂、质控品、人员
等都不变的条件下重新测定质控品,如果重新测定值还是同方向超出2S,则触
发2
2s
规则,那么当天或本批次的质控失控,报告不能发出(如果重新测定值相反方向超出2S,则触发R4s,但这种情况一般不会发生);如果重新测定值落入2S范围内,则认为当天的质控值只是个警告,报告可以发出。(本文作者系北京市回民医院检验科工作)
二、关于R4s规则的理解
[R4s:在同一批次内,最高测定值和最低测定值之间的差值超过4S,就判为失控,该规则对随机误差敏感。]
这个规则一般来讲,只有一种情况,即对于使用两个水平的质控品而言的,最高测定值和最低测定值之间的差值超过4S,就判为失控;这里要特别注意,如果一个测定值超过+2.5S ,就要认真观察另一个测定值是否超过-1.5S 。
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