一侧额颞顶枕大量硬膜下血肿及对侧颞顶中少量硬膜外血肿的术式选择
一侧额颞顶枕大量硬膜下血肿及对侧颞顶
中少量硬膜外血肿的术式选择
王娟,等.乳腺良恶性肿块的高频彩色多普勒血流频谱形态
分析
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935
大小无明显关系,而与肿块病理性质有关,不论肿
块大小,内部血流信号多少,只要能探及动脉血流
频谱,既有诊断参考价值.其临床应用快速,简
便,是一项值得重视的指标.
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*吉林大学中日联谊医院电诊科进修生
一
侧额颞顶枕大量硬膜下血肿及对侧颞顶中少量硬膜外血肿的术式选择
吉林省通化市人民医院(吉林通化134001)李红伟,仉学军,佟正中,文武,孙罡
吉林省通化市第三人民医院(吉林通化134001)刘淑文
一
侧额颞顶枕大量硬膜下血肿及对侧颞顶中少量硬膜外血肿为神经外科常见颅脑损伤,正确选择术式至关重要,直接
关系到患者能否存活及存活质量.2002年4月一2OO7年4月本院共救治此类患者24例,取得良好疗效,现
总结
初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf
报道如下.
1临床资料
1.1一般资料24例患者,男18例,女6例,年龄25--43岁,平均年龄35.6岁.致伤原因为车祸伤和高处坠落伤.硬
膜外血肿侧为冲击点伤,硬膜下血肿侧为对冲伤.发病至手术时间2,4h.
1.2临床表现术前浅昏迷12例,中昏迷9例,深昏迷3例,本组患者均有不同程度脑疝.
1.3影像表现脑CT显示硬膜下血肿量大于60mI,硬膜外血肿量3O,60mL,平均血肿量约113,6mL.硬膜下血肿占
位效应明显,骨窗示硬膜外血肿侧颅骨均有不同程度粉碎性骨折.
1.4术式选择24例患者均采用硬膜下血肿侧先钻孑L引流减压,硬膜外血肿侧去骨瓣减压血肿清除,再行硬膜下血肿清
除.其中3例深昏迷患者术中脑肿胀严重双侧去骨瓣减压,余21例硬膜下血肿侧未减压.
1.5治疗结果术后随访6,12个月.按ADL分级,ADLI(完全恢复日常生活)18例,ADL?(部分恢复或可独立生
活)4例,ADLIV(卧床但保持意识清醒)1例,死亡1例.
2讨论
本组24例患者均为一侧额颞顶枕大量硬膜下血肿,对侧颞顶中少量硬膜外血肿,硬膜外血肿侧均有不同程度颅骨粉碎
性骨折.正确选择术式对挽救生命至关重要.如先清除硬膜下血肿,减压后脑复位会进一步加重对侧硬膜外出血,极易造
成术中脑膨出致患者死亡;如果先清除血肿量较少的硬膜外血肿,硬膜下血肿占位效应长时间不缓解,患者恶性高颅压时
间过长,手术效果极不理想.本文作者认为,科学的术式应先行硬膜下血肿侧钻孑L引流减压,有可能短时间内使颅内压降
至临界点,使大脑保持生理状态,然后先去骨瓣减压清除对侧硬膜外血肿,再清除硬膜下血肿,这样可有效预防术中脑膨
出和长时间恶性高颅压给患者造成的危害.本组资料显示,24例患者除1例死亡,1例重残外,其余恢复良好.
本组24例患者颅内血肿量大,平均113,6mI,术前患者均有不同程度的昏迷和脑疝,均需去骨瓣减压达到理想救治
效果.对术前深昏迷,术中脑肿胀严重的3例患者行双侧去骨瓣减压无可非议.其余21例患者单侧去骨瓣减压即可.如果
骨窗开颅去除硬膜下血肿侧骨瓣,清除硬膜外血肿时往往由于颅骨粉碎性骨折无法修复而
不得不废弃该侧骨瓣,致使手术
创伤大,双侧去骨瓣,术后患者遗留精神和经济双重负担.本文作者认为,去除硬膜外血肿侧骨瓣而保留硬膜下血肿侧骨
瓣是最有效治疗措施.