二级诊断

诊断技能 神经症与精神病的鉴别诊断精神病性只限于用以描述存在下述症状的情况:幻觉、妄想、显著的兴奋和活动过多;并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩;显著的精神运动性迟滞、紧张性症性行为。 1、神经症的临床评定方法。心理冲突的常形:与现实处境直接相联系重要生活事件;明显的道德性质。心理冲突的变形:与现实处境没有什么关系,或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情,一般人认为简直不值得为它操心,或者使不懂精神病学的人感到难以理解,很容易解决的问题为什么病人却解决不了;不带明显的道德色彩。心理冲突的变形是神经症性的;心理冲突的常形大家都有的经验;心理冲突的常形没有痛苦的心理冲突,是心理生理障碍,而不是神经症。(1)病程:不到3个月为短程,评分为1;3个月到1年为中程,评分2;1年以年为长程,评分3。(2)精神痛苦的程度:轻度者病人自己可以主动设法摆脱,评分1;中度者病人自己摆脱不了,需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱,评分2;重度者病人几乎完全无法摆脱,即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事,评分3。(3)社会功能:轻微妨碍者,评分1;中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降,评分2;完全不能、完全回避,评分3。如果总分为3,可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6,神经症的诊断是可以成立的;4-5分为可疑病倒;对精神痛苦和社会功能的评定,至少要考虑近三个月的情况才行,时间太短不可靠。区分不同类型的神经症。 1、神经衰弱。 (1)精神易兴奋、精神易疲劳;(2)情绪症状:①烦恼;② 易激惹;③心情紧张。三个特点:①病人感到痛苦,并常常向 别倾诉,寻求帮助或治疗;②感到控制不了或摆脱不了;③情 绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。(3) 心理生理障碍:睡眠障碍;头部不适感;个别内脏功能轻度或 中度障碍。 2、焦虑性神经症: (1)焦虑的情绪体验;(2)焦虑的身体表现(运动性不安和 植物性神经系统的功能障碍); 3、恐怖性神经症: (1)害怕与处境不相称;(2)病人感到很痛苦,往往伴有显 著的植物性神经系统功能障碍;(3)对所怕处境的回避,直接 造成社会功能损害。 4、强迫性神经症。 因为我.自我强迫或自我反强迫而造成精神痛苦。 5、躯体形式障碍的疑病性神 经症主要有三种症状:对健康过滤;对身体的过分注意;感觉 过敏和疑病观念。 6、不典型的神经症。 (1)不典型的神经症:①兴趣减退甚至丧失;②对前途悲观 失望;③无助感;④感到精神疲惫;⑤自我评价低;⑥感到生 活或生命本身没有意义。以上症状至少持续两年,且至少三分 之二的时间处于抑郁状态。 (2)人格解体神经症。①狭义的人格解体,即“无我感”,感 到“我”异乎寻常地不真实,似乎不存在;②现实解体,病人 感到周围的世界似乎是陌生的,不真实了,像图片上了一层雾 一样。③身体解体,感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等 发生了奇异的变化,失去了正常时的真体感和实质感,似乎不 存在一样,“什么感觉也体会不到”,“身体麻木不仁”。④情 感解体,病人感到他自己丧失了情感,连自己的父母、配偶和 子女都不会爱他了,感到十分痛苦、伤心。 人格解体的特征是:病人对异常体验的主观性有清楚了解,因 而感到不快和苦恼,甚至在突然发生时感到惊恐不安。神经衰 弱:精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱,但不 伴有言语运动增多;注意力不集中,感觉过敏;精神易兴奋、 精神易疲劳。神经衰弱的疲劳具有弥散性;不伴有欲望和动机 的减退;在感到疲劳的同时心理想得却很多。神经衰弱的症状: 烦恼、易激惹和心情紧张。焦虑作为一个症状,是没有明确对 象和具体观念内容的忐忑不安和提心吊胆。烦恼则不同,它总 是有现实的内容。 诊断恐惧性神经症三条 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 : 1、害怕与处境不相称,害怕是异常的; 2、病人感到很痛苦, 往往伴有显著的植物神经功能障碍;3、对所所处境的回避, 直接造成社会功能受损害。焦虑性神经症:1、有焦虑的情绪 体验,对未来担心和害怕,典型的“漂浮式”或“自由式”的 焦虑;2、有植物神经系统功能紊乱的症状,表现为心慌、胸 1 闷、出汗;3、有运动性不安。第三单元常见人格障碍的特点人格障碍三个要素:①早年开始,于童年或少年起病;②人格的一些方面过于突出或显著增强,导致牢固和持久的适应不良;③以病人带来痛苦或贻害周围。 人格障碍症状标准:个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离,这种偏离是广泛、稳定和长期的并至少有下列一项:(1)认知(感知及解释人和事物,由此形成对自我及他人的态度和形象的方式)的异常偏离;(2)情感(范围、强度及适切的情感唤起和反应)的异常偏离;(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离;⑷人际关系的异常偏离。病程标准:开始于童年、青少年期,现年18岁以上,至少已持续2年;排除标准:偏执性人格障碍。以猜疑和偏执为特点,始于成年早期,男性多于女性。诊断标准:(1)符合人格障碍的诊断标准;(2)以猜疑和偏执为特点,并至少有下列三项:①对挫折和遭遇过度敏感;②对侮辱和伤害不能宽容,长期耿耿于怀;③多疑,容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视;④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求;⑤易有病理性嫉妒,过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠,但不是妄想;⑥过分自负和自我中心的倾向,总感觉受压制、被迫害,甚至上告、上访,不达目的不肯罢休;⑦具有将其周围或外界事物解释为“阴谋”等的非现实性优势观念,因此过分警惕和抱有敌意。 分裂性人格障碍:以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠,及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。诊断标准:(1)符合人格障碍的诊断标准;(2)以观念、行为和外貌装饰的奇 特、情感冷漠,及人际关系明显缺陷为特点,并至少有下列三 项:①性格明显内向(孤独、被动、退缩),与家庭和社会疏 远,除生活或工作中必须接触的人外,基本不与他人主动交往, 缺少知心朋友,过分沉湎于幻想和内省;②表情呆板,情感冷 淡,甚至不通人情,不能表达对他人的关心、体贴,及愤怒等; ③对赞扬和批评反应差或无动于衷;④缺乏愉快感;⑤缺乏亲 密、信任的人际关系;⑥在遵循社会规范方面存在困难,导致 行为怪异;⑦对与他人之间的性活动不感兴趣。 反社会性人格障碍:以行为不符合社会规范,经常违法乱纪, 对人冷酷无情为特点,男性多于女性。往往在童年或少年期(18 岁前),就出现品行问题,成年后(18岁后)习性不改,主要 表现行为不符合社会规范,甚至违法乱纪。 冲动性人格障碍:①易与他人发生争吵和冲突,特别在冲动行 为受阻或受到批评时;②有突发的愤怒和暴力倾向,对导致的 冲动行为不能自控;③对事物的计划和预见能力明显受损;④ 不能坚持任何没有即刻奖励的行为;⑤不稳定的和反复无常的 心境;⑥自我形象、目的及内在偏好(包括性欲望)的紊乱和 不确定;⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定,时常导致情感 危机;⑧经常出现自杀、自伤行为。 表演性(癔症性)人格障碍:以过分的感情用事或夸张言行吸 引他人的注意为特点。 强迫性人格障碍:以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义, 及内心的不安全感为特征。男姓多于女性,约70%强迫症病人 有强迫性人格障碍。诊断标准:①;因个人内心深处的不安全 感导致优柔寡断、怀疑,及过分谨慎;②需在很早以前就对所 有的活动作出计划并不厌其烦;③凡事需反复核对,因对细节 的过分注意,以致忽视全局;④经常被讨厌的思想或冲动所困 扰,但尚未达到强迫症的程度;④过分谨慎多虑、过分专注于 工作成效而不顾个人消遣,及人际关系;⑥刻板和固执,要求 别人按其规矩办事;⑦因循守旧、缺乏表达温情的能力。 焦虑性人格障碍:以一贯感到紧张、提心吊胆、这安全及自卑 为特征,总是需要被人喜欢和接纳,对拒绝和批评过分敏感, 因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险,而有回避某些活动的 倾向。 诊断标准:①一贯的自我敏感、不安全感及自卑感;②对遭排 斥和批评过分敏感;③不断追求被人接受和受到欢迎;④除非 得到保证被他人所接受和不会受到批评,否则拒绝与他人建立 人际关系;⑤惯于夸大生活中潜在的危险因素,达到回避某种 活动的程度,但无恐惧性回避;⑥因“稳定”和“安全”的需 要,生活方式受到限制。 引发心理与行为问题的生物学因素影响认知评价的某些因 素:(一)来自童年的固定信念。(二)来自以往生活中的挫折 和痛苦经验。“一朝被蛇咬,十年怕井绳”;(三)负性自动想 法。是在生活事件刺激下快速进入一个人头脑中的似乎有效或 真实的想法。 负性自动想法特点:⑴它是自动的,不经逻辑推理突现于脑内; ⑵它的内容消极,常和不良情绪相联系;⑶它随时间、地点而 变化,能为意识所察觉,具有认知过程的特征,为临床表现的一部分;⑷它貌似真实,因为它由潜在功能失调性假设或图式派生而来;⑸它存在于意识边缘,稍纵即逝;⑹它存在时间短暂,但力量很大,并且不能由自己意愿选择或排除;⑺它蕴含认知曲解,而患者却信以为真,不认识它正是情绪痛苦的原因。负性自动想法是状态性的,而功能失调性态度是特征性的。 认知曲解类型:非黑即白的绝对性思考。患者坚持一种不现实的标准,认为自己达不到这个标准就是失败。 选择性概括。仅仅根据个别细节,不考虑其它情况,就对整个事件做出结论。过度引申:指在一个小小失误的基础上,做出关于整个人生价值的结论。过度夸大和过分缩小:夸大自己的失误、缺陷的重要性,而贬低自己的成绩或优点。个人化:主动为别人的过失或不幸承担责任。选择性消极注视:选择一个消极的细节,并且总是记住这个细节,而忽略其它方面,以致觉得整个情境都染上了消极的色彩。 情绪推理:认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实情况,如:我觉得像一个失败的人,所以我是一个失败的人。 应该倾向:常用“应该”或“必须”等词,要求自己和别人。 系统脱敏法治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。 基本方法是让求助者用放松取代焦虑。第一步,教求助者掌握放松技巧;第二步,把引起焦虑的情境划分等级;第三步,让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。经反复练习,求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏。肌肉松驰的技术就有对抗焦虑的作用。基本原理:让一个可引起微弱焦虑的刺激,在 求助者面前重复暴露,同时求助者以全身放松予以对抗,从而 使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。注意事项:(一)如 果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种,可以针对不同情境 建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏 训练。(二)系统脱敏时求助者想象的次数多少,依个体不同 和情境不同而不同。(三)在系统脱敏过程中,当一开始焦虑 分数超过50,仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等 级表设计得不够合理,应当将焦虑等级划分得细一些,使每个 等级之间跨度不要太大。(四)有的求助者不能用想象和放松 的方法降低焦虑水平,可考虑改用其它方法。 冲击疗法即满灌疗法,是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗 恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法,它是通过细心 地控制环境,引导求胜者进入有助于问题解决的那些情境中。 冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的想象的唤起 强烈焦虑的刺激情境中。正如所有暴露疗法所具有的特征一 样,尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧,但是恐惧的结果并 不会发生。 现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而 不采取任何缓解恐惧的行为,让恐惧自行降低。工作程序:(一) 筛选确定治疗对象。求助者应做详细体检,如心电图、脑电图 等。排除以下情况:(1)严重心血管病;(2)中枢神经系统 疾病;(3)严重的呼吸系统疾病;(4)内分泌疾病;(5) 老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者;(6)各种 精神病性障碍。(二)签订治疗协议。(三)治疗准备工作。(四) 实施冲击疗治疗。通常一次治疗要持续30--60分钟。一 般实施2-4次,1日1次或间日1次。少数只需一次即可痊 愈。 厌恶疗法工作程序(一)确定靶症状。选择一个最主要的或求 助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。(二)选用厌恶刺 激。厌恶刺激必须是强烈的,常用厌恶刺激有:1、电刺激。 被试者难以忍受的,再取其1/4的值作为治疗时的基本电流 强度。2、药物刺激。3、想象刺激。4、其它刺激。①憋气; ②羞辱;③强烈的光线、尖锐的噪音及针刺。(三)把握时机 施加厌恶刺激。三、相关知识。(一)基本原理。厌恶 疗法的原理是经典的条件反射。四、注意事项。1、厌恶刺 激应该有足够的强度,但又必须是无害的、安全的;2、要签 订知情同意书;3、靶症状要单一而且具体。 模仿法又称示范法。工作程序。(一)选择合适的治疗对象。 (二)设计示范行为。(三)强化正确的模仿行为。三、相关 知识。(一)模仿法具体方式:(1)生活示范;(2)象征性 的示范;(3)角色扮演;(4)参与示范;(5)内隐示范。四、 注意事项。1、模仿法更加适用于年轻的求助者;2、要强调 示范者的作用;3、对正确模仿行为的强化,应当适时和恰当。 生物反馈法生物反馈疗法,是通过现代电子仪器,将个体在 通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记,并转换为数 据、图形或声、光等反馈信号,让求助者根据反馈信号的变化 了解并学习调节自己体内不随间的内脏机能及其他躯体机能, 达到防治疾病的目的。 认知行为疗法具有以下特点:①求助者和咨询师是合作关系; ②假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果;③强调改变认知,从而产生情感与行为方面的改变;④通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。 梅肯鲍姆的认知行为矫正技术:通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境;要求求助者评价他们的焦虑水平;教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知;帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法;让求助者注意重新评价后的焦虑水平。梅肯鲍姆为压力训练设计了三阶段模型:1、概念阶段;2、技能获得和复述阶段;3、应用和完成阶段。 贝克一种具体认知治疗技术:(1)识别自动性思维;(2)识别认知性错误;(3)真实性验证;(4)去中心化;(5)忧郁或焦虑水平的监控。 求助者中心疗法(罗杰斯)中心疗法的主要咨询技术:①两个人有心理意义上的接触;②求助者,处于不一致的状态,具有攻击性或处于焦虑中;③咨询师,是一致的或处于内部整合的状态;④咨询师无条件地接受和关注求助者;⑤咨询师对求助者的经历表示共情,并努力与求助者交流⑥咨询师对求助者表达共情的交流矣无条件关注是最基本的。 在求助者中心治疗中,关系是最根本的:它是咨询过程的开始,是咨询中的主要事件,也是咨询的结束;是一种以关系为导向的方法。促进心理成长的三个条件:1、促进设身处地的理解 的技术。包括关注;设身处地的理解的言语和非言语交流,以 及使用沉默的技术等。2、坦诚交流的技术。3、表达无条件 积极关注的技术。接受、尊重、关心及珍视。 咨询过程的七个阶段:第一阶段:求助者对个人经验持僵化和 疏远态度阶段,求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段: 求助者开始“有所为”阶段。第三阶段:求助者能够较为流畅 地、自由地表达客观的自我。第四阶段:求助者能更自由地表 达个人情感,但在表达当前情感时还在顾虑。第五阶段:求助 者能够自由表达当时的个人情感,接受自己的感受,但仍然带 有一些迟疑。第六阶段:求助者能够完全接受过去那些被阻碍、 被否认的情感,他的自我与情感变得协调一致。第七阶段:由 于上一阶段的变化是不可逆转的,因此在此阶段,求助者对治 疗条件的作用,已不再看得那么重要。三、相关知识(一) 基本理论1、求助者中心疗法对人性的看法。(1)人有 自我实现的倾向;(2)人拥有有机体的评价过程;(3)人是 可以信任的。2、自我理论。自我概念:是指求助者如何看待 自己,是对自己总体的知觉和认识,是自我知觉和自我评价的 统一体。心理疗法的实质:是重建个体在自我概念与经验之间 的和谐,或者是说达到个体人格的重建。远期疗效评估工作 程序(一)社会接纳程度评估1、评估内容。求助者的社会 接纳程度,也可以看做其本人的社会适应程度。主要评估求助 者的行为表现和与周围环境的适应情况。根据这些行为上的表 现,可以综合地判断社会生活的适应程度,作为咨询效果的指 标之一。2、评估方法。(1)家属或四周人的观察。(2)咨 询师本身的审查。 (二)自我接纳程度评估。1、评估内容。(1)自述症状与 问题的减轻或消除;(2)性格方面的成熟情况(对别人和对 自己的态度上)。2、评估方法。(1)求助者口头报告;(2) 量表评估。三、注意事项由上级咨询师等专业督导人员来 做比较中立性的评审,以专业眼光和科学手段,对咨询效果做 出客观评价。