新苗基金(脊柱侧弯)病患调查表

新苗基金(脊柱侧弯)病患调查表新苗基金（脊柱侧弯）病患调查表粤青基医字[20 年] 号 ★ 基本资料 ★ 姓名出生年月性别民族家庭地址现居地籍贯电话 QQ/邮箱职业 ★ 就学/ 就业情况 ★ ...

新苗基金（脊柱侧弯）病患调查表粤青基医字[20 年] 号 ★ 基本资料 ★ 姓名出生年月性别民族家庭地址现居地籍贯电话 QQ/邮箱职业 ★ 就学/ 就业情况 ★ 学校/公司名称月收入 ★ 家庭基本情况 ★ 关系姓名年龄工作单位月收入 ★ 相关信息 ★ 是否有医保是否有残疾证是否是侨属 ★ 备注 ★ ★ 求助原因 ★ 填表日期：年月日 (P.S: 有医保者请在备注处注明是何种保险，并说明可以报销的百分比，详情请咨询当地相关部门；请申请者在求助原因处详细写明患病时间，就医过程，目前病情情况与生活情况等等求助原因)

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