客观结构化临床考试与标准化病人-儿科标准化病人考站病例

客观结构化临床考试与标准化病人-儿科标准化病人考站病例第四章儿科标准化病人考站病例第一节低出生体重儿一、病例简介患儿，***，男，1天。主诉:精神反应欠佳15分钟。现病史:患儿第四胎第一产，孕36周剖宫产娩出，无羊水污染史，无产伤史，无宫内窘迫史，Apgar评分一分钟8分，五分钟9分，出生后精神欠佳，请我科会诊，以“早产儿，低出生体重儿”收住院。起病以来，精神反应欠佳，未开奶，大小便未排，体重正常。个人史、出生史:第四胎，第一产，出生时体重2(25kg。出生时情况:早产，无窘迫。生产情况:剖官产。母孕期情况:一般。喂养史:未开奶。预防接种史:接种乙肝疫苗。家族史:父母婚配:非近亲结婚。父亲28岁，身体健康，血型O，Rh不详。母亲30岁，身体健康，血型A，Rh阳性。家族无遗传代谢病史。体格检查:T36(0?，R40次,分，Pl36次,分，Bp未测。体重2(25kg，身长42cm，头围30cm，胸围29cm。发育正常，营养良好，面色红润，哭声响亮。皮肤、黏膜色泽正常，无皮疹，水肿、硬肿、皮下出血，浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常，前囟平，后囟未闭，骨缝未闭，头发正常。呼吸节律不规则，无呼吸暂停，无吐沫，无发绀，无鼻翼煽动，无三凹征，胸廓正常，呼吸音粗糙。心率136次,分，心音有力，末梢循环正常，未闻及循环杂音。腹部外形正常，无胃肠型及蠕动波，全腹柔软，肝下缘可触及lcm，质软，脾未触及，肠鸣音正常，吮吸反射减弱，觅食反射减弱，肌张力正常。辅助检查:心电图:显示窦性心动过速，右心室肥大，非特异性T波异常;X线检查:双肺下野纹理增强，左上肺野密度增高成膜玻璃样，其余正常;凝血功能:PTl5(9秒(升高)，PT-act64(1,(下降)，PT-INRl.397(升高)，FIB1(689g,L(下降)，APTT77(0秒(升高)。血生化:葡萄糖2(83mol,L(下降)，CK330U,L(升高)，LD674U,L(升高)，A,G为1(92，总胆红素TBIL96(7μmol,L(升高)，直接胆红素DBIL11(3,μmol,L((升高)。甲状腺功能:游离甲状腺素FT2(02ng,dl(升高)，游离三碘甲状腺原氨酸FT4(5pg43,ml(升高)，促甲状腺素TSHl3(79UIU,ml(升高)。2月8日，复查血生化:Ca1.51mmol,L(下降)，Mg0.49mmol,L，P3.09mmol,L，CK845(9U,L(升高)，LD526(1U,L(升高)。TSH13.79IU,ml(升高)。凝血功能下降。初步诊断:1(早产儿;2(低出生体重儿。二、标准化病人培训剧本医生:你好。我是医科大学* 年级 六年级体育公开课教案九年级家长会课件PPT下载六年级家长会PPT课件一年级上册汉语拼音练习题六年级上册道德与法治课件 的学生***，现在来了解一下你孩子的病情，希望你能配合。患儿家属:好的。医生:请问你孩子的姓名，多大年龄?患儿家属:孩子叫***，刚出生l天。医生:是男孩儿还是女孩儿?患儿家属:男娃。医生:你觉得孩子哪里不舒服?患儿家属:我看到别的娃儿都蛮有精神，感觉他恹恹儿的，没什么精神，不像别的娃儿那样。医生:这种精神状态不好是什么时候开始的?患儿家属:我是大概15分钟前发现的，什么时候开始的就不太清楚了。医生，你说会不会是在出生时受了什么伤或者有什么遗传病?医生:这要等检查之后才知道，不要着急。患儿家属:哪能不着急哟，这个娃儿好不容易生下来，我好不容易当上爸爸(娃儿他妈还不知道，这娃儿要是有什么问题，我们两口子会难过死的哟。医生:不要着急，我们一步一步来。孩子的病情一开始就这样吗?患儿家属:好像刚开始时就这样。医生:这是你第几个孩子啊?患儿家属:第一个。医生:第几胎?患儿家属:这是第四胎。医生:怀孕了多少周啊?患儿家属:36周。医生:是自然生产吗?患儿家属:不是，是剖宫产。医生:你能大概介绍一下当时的情况吗?患儿家属:当时因为我夫人突发肚子疼，送到医院，医生说要剖宫产。然后就剖宫产了，其他也没什么不正常。医生:怀孕期间，孩子情况怎么样?患儿家属:一般，没有出现什么特殊情况。医生:孩子母亲的情况呢?患儿家属:一般。娃儿他妈没什么，怀孕的时候都很小心，没什么问题，而且她一直身体都没什么大问题。医生:出生时，羊水干净不，有没有出现窒息的情况?患儿家属:没有，出生时一切都蛮正常。医生:出生时医生做过Apgar评分吗?患儿家属:那是什么?我不清楚。出生的病历上应该有吧。医生:那让我看看出生时的病历好吗?患儿家属:好的，给你。医生:看来做了Apgar评分，1分钟8分，5分钟9分，没什么大问题。(指着病历)孩子出生体重是2(25kg吗?患儿家属:嗯，出生时体重蛮轻。跟别的娃儿比显得小一些。医生:2(25kg的确蛮轻。孩子开奶了吗?患儿家属:现在还没有。医生:孩子排大小便了吗?患儿家属:也没有。医生:孩子有没有接种疫苗?患儿家属:刚出生就接种了乙肝疫苗，其他就不知道了，反正医生让打的针都打了，应该也没什么问题。医生:孩子对什么药物或其他东西过敏吗?患儿家属:目前没有发现对什么过敏，也还没用过什么药。医生:孩子有其他疾病吗?患儿家属:没有，才出生一天，也没发现有什么其他病。医生:你孩子的病情我已经大致了解了，下面还有几个问题需要你配合一下。患儿家属;好的。医生:请问你多大岁数了?患儿家属:28岁。医生:孩子母亲呢?患儿家属:30岁。医生:你们的血型知道吗?患儿家属:我是O型，孩子母亲是A型。医生;你和你夫人是近亲吗?患儿家属:不是。医生:你们身体怎么样，家里人有没有什么特别的疾病?患儿家属:我们身体还好，我和娃儿他妈都没什么问题，家里人也都还好。医生，娃儿该不会真的是得了先天性的病吧?医生:目前还不太清楚是不是先天性疾病，要等检查完了才知道。好的，你孩子l5分钟以来精神反应欠佳。你还有什么补充的吗?患儿家属:没有了，除了这没什么不正常的。医生:为了评估你孩子的病情，我将为你的孩子做一系列的体格检查，好吧?患儿家属:好的，医生，我的娃儿应该没什么大问题吧。医生:这不太清楚，一切都要等检查完了才知道。医生:根据体提供的信息以及体格检查结果，我们初步诊断你孩子是“早产儿，低出生体重儿”，下面我们会做一些检查来确诊，我会尽快安排的，谢谢你的配合。三、评分项目(一)重点问诊内容评分项目(40分)1(检查者介绍自己的姓名。(l分)2(检查者询问病人的姓名。(1分)3(询问主诉:精神反应欠佳。(3分)4(症状开始出现的时间。(2分)5(病情的发展与演变。(2分)6(患儿的精神反应。(2分)7(患儿居住环境。(1分)8(患儿有无毒物接触史。(1分)9(患儿出生时是否顺产。(2分)10(患儿出生时有无窒息。(2分)11(Apgar评分。(2分)12(出生时体重。(2分)13(患儿是否开奶。(1分)14(预防接种史。(1分)15(羊水有无污染。(2分)16(既往患儿精神、进食情况。(2分)17(睡眠、体力、体重情况。(2分)18(大小便情况。(2分)19(询问过敏史。(1分)20(询问既往疾病史。(1分)21(询问居住环境，生活的地区是否有寄生虫、农药接触史?(1分)22(询问家族史。(1分)23(要求查看门诊病历或资料。(l分)24(与患儿家属讨论可能的诊断。(2分)25(与患儿家属讨论下一步要做的检查和初步处理 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 。(2分))重点问诊技巧评分项目(20分)(二1(问诊开始时，医生应主动创造一种宽松和谐的环境，以解除病人的不安心情。(1分)2(问诊时要注意保护病人隐私。(1分)3(按问诊顺序系统提问，有目的性提问。(1分)4(主要症状详细询问，追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。(1分)5(根据不同情况采用不同类型的提问。(1分)6(少有重复性提问。(1分)7(无诱导性提问。(1分)8(无诘难性提问。(1分)9(不用医学名词或术语提问，如果使用术语，应向病人解释。(1分)10(在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及理由。(1分)11(询问者注意聆听，不轻易打断病人谈话。(1分)12(引证核实病人提供的信息。(1分)13(态度友好，给予肯定或鼓励。(1分)14(衣冠整洁。(1分)15(尊重病人，获得病人的信任。(1分)16(有同情心，使病人感到温暖，关心支持病人。(1分)17(如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付，不能装懂。(1分)18(问诊应用结束语。(1分)19(问诊结束前有小结。(1分)20(问诊不超过10分钟。(1分)(三)重点体格检查评分项目(25分)1(检查者洗手、暖手。(1分)2(测量体温、呼吸、脉搏。(1分)3(测量体重。(1分)4(测量身长、头围、胸围。(1分)5(观察一般情况(发育、营养)。(1分)6(判断精神状态，对外界的反应及智力情况。(1分)7(观察皮肤色泽。(1分)8(触诊浅表淋巴结。(1分)9(触诊头颅。(1分)10(检查瞳孔对光反射。(1分)11(观察口周、嘴唇有无发绀，有无口吐白沫。(3分)12(观察呼吸节律，三凹征，听诊呼吸音。(3分)13(听诊心音。(2分)14(吸吮反射、觅食反射、拥抱反射。(3分)15(肌张力检查。(2分)16(睾丸、阴囊检查。(2分)(四)查体技巧评分项目(15分)1(与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。(2分)2(增加患儿的安全感，让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐在或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。(2分)3(检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖。(2分))4(检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉。(2分9(检查顺序要灵活掌握。(2分)6(注重无菌观念，防止交叉感染。(3分)7(注重左右及相邻等部位的对照检查。(2分)第二节新生儿高胆红素血症一、病例简介病人，***，男，22天。主诉:皮肤黄染20天。现病史:患儿生后第3天开始出现皮肤黄染，呈进行性加重，第15天后在当地医院治疗(光疗、自蛋白等)，黄疸较前有所下降，但皮肤黄染仍较明显，今日遂来我院，门诊经皮测黄疸示ll(2mg,dl，以“新生儿高胆红素血症”收入院。起病以来，吃奶尚可，时有吐奶，大便色黄，小便量可，体力、体重尚可。出生史:第1胎，第1产，出生时体重3kg。出生时情况:足月;窒息:无。生产情况:自然产。母孕期情况:好。喂养史:混合喂养;开奶时间:出生后1小时内。预防接种史:接种乙肝疫苗、卡介苗、乙肝免疫球蛋白。家族史:无家族性遗传病及传染病人密切接触史;父亲年龄:31岁，健康状况:健康，血型:O型，Rh不详;母亲年龄:28岁，健康状况:疾病史:曾患乙肝;血型:AB0不详，Rh不详。体格检查:R30次,分，Pl20次,分，T37?。神清，反应可，呼吸不规则，全身皮肤黄染，巩膜黄染，前囟平。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，肝脾不大，双下肢不肿。四肢肌张力不高。2010-01-31，经皮测黄疸11.2mg,dl。辅助检查:血生化:丙氨酸转移酶ALTl4U,L;天门冬氨酸转移酶AST43U,L;总胆汁酸TBA?26.7μmol,L，碱性磷酸酶ALP?241U,L;r-谷氨酰转移酶GGT?99U,L;总胆红素TBIL?l78.1μmol,L;直接胆红素DBIL?17(6μmol,L;三大常规未见明显异常;输血前全套:乙型肝炎病毒表面抗体HBsAb阳性(+)145.3IU,L;TORCH巨细胞病毒抗体IgGCMV-G阳性(+);2月4日，复查生化:总胆汁酸TBA?21(6μmol,L;碱性磷酸酶ALP?229U,L;r-谷氨酰转移酶GGT?133U,L;总胆红素TBIL?58(7μmol,L;直接胆红素DBIL?22(3μmol,L;血型:0型。Rh(D)阳性，不规则抗体阴性。初步诊断:新生儿高胆红素血症。二、标准化病人培训剧本医生:你好，我是***医学院***年级***专业的实习生，现在我要了解一下你孩子的病情，请你配合～患儿家属:好的。医生:请问你孩子的姓名，多大了?患儿家属:孩子叫***，22天。医生:你觉得孩子哪里不舒服?患儿家属:我发现孩子皮肤发黄。医生:从什么时间开始的?患儿家属:大概出生后第3天就开始了。医生:除了皮肤发黄，还有其他部位的改变吗?患儿家属:还有眼睛，白眼球也是黄的。医生:你能说一下是在什么情况下发现的吗?有什么诱因吗?患儿家属:不清楚，当时没怎么觉得，慢慢才发现皮肤越来越黄。医生:孩子还有其他不舒服吗?患儿家属:有时候会吐奶。医生:次数多吗?患儿家属:不太多。医生:那孩子有没有发烧呢?患儿家属:没有。医生:哭闹的声音有什么变化吗?患儿家属:没有。医生:出现这种情况后去医院看过吗?患儿家属:去过，大概是发病的第15天去的。医生:当时做过治疗吗?患儿家属:做了的，进行过光疗，还有白蛋白的治疗。医生:效果怎么样?患儿家属:比以前稍微好些，但是你看，现在孩子的皮肤还是很黄。医生:好的，孩子的精神怎么样?患儿家属:总觉得没精神。医生:吃奶的情况怎么样?患儿家属:没什么问题，偶尔有吐奶。医生:睡眠怎么样?患儿家属:还好，不怎么哭闹。医生:大便怎么样?患儿家属:大便也泛黄。医生:小便怎么样?患儿家属:小便倒没什么异常。医生:小便量有什么变化吗?患儿家属:没什么变化。医生:体重有没有什么变化?患儿家属:没有注意。医生:孩子还有什么其他异常表现吗?患儿家属:没有了。医生:孩子还有没有得其他的疾病昵?病人家属:没有。医生:有没有受过外伤或者做过手术?病人家属:这倒没有。医生:有没有给孩子输过血?病人家属:没有。医生:接下来。你能给我说一下孩子出生时候的情况吗?病人家属:好的。医生:这个孩子是第几胎?患儿家属:第一胎。医生:出生的时候足月吗?患儿家属:是的。医生:孩子出生是多重?患儿家属:3kg。医生:你是自然产还是剖宫产?患儿家属:自然产。医生:孩子什么时候开始吃奶的?患儿家属:大概出生后l个小时。医生:你们平时是如何喂养孩子的?患儿家属:大多数是母乳喂养的，我不在的话就冲奶粉。医生:那你孕期的健康状况怎么样?病人家属:一般般，也没生过病。医生:孩子出生后该打的疫苗都打过吗?患儿家属:是的，都在按 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 接种。医生:冒昧地问一下，你是近亲联姻吗?病人家属:不是的。医生:你多大年龄了?身体怎么样?患儿家属:28岁，以前患过乙肝。医生:孩子的父亲呢?患儿家属:他31了，身体挺好的。医生:你家里其他人，比如说你的父母、兄弟姐妹的身体好吗?患儿家属;他们都挺健康的。医生:现在请你把孩子就诊的门诊病历给我看看。患儿家属:好的。医生:嗯。我们对你孩子的病情已经有了初步的掌握，现在还需要做一个体格检查，希望你能配合～患儿家属:好的。医生:(行体格检查后)检查好了。谢谢你的配合。病人家属:怎么样，医生，我的孩子怎么样了?医生:没什么太大问题，你的孩子可能患了“新生儿高胆红素血症”，需要做些检查，比如血常规，对你孩子今后的治疗是有帮助。患儿家属:好的，一切听你的。医生:我会尽快安排。谢谢你的合作。三、评分项目(一)重点问诊内容评分项目(40分)1(检查者介绍自己的姓名。(1分)2(检查者询问或使用病人的姓名。(1分)3(主诉:皮肤黄染。(2分)4(开始的时间:出生后第3天。(2分)5(持续的时间:l9天。(2分)6(对泛黄部位的描述:颜面部，巩膜。(2分)7(有无明显诱因出现皮肤黄染。(1分))8(病情有无加重趋势。(1分9(其他伴随症状。(2分)10(得病后去医院的诊治经过。(2分)11(治疗后效果。(2分)12(患儿的精神状况。(1分)13(进食情况:吃奶尚可，时有吐奶。(1分)14(患儿睡眠情况。(1分)15(体力、体重情况。(l分)16(大小便情况。(2分)17(询问既往疾病史，手术史。(1分)18(询问患儿出生史。(2分)19(询问患儿喂养史。(2分)20(询问母孕期情况。(2分)21(询问预防接种史。(2分))22(询问家族史。(2分23(要求查看门诊病历或资料。(2分)24(与患儿家属讨论可能的诊断。(2分)25(与患儿家属讨论下一步要做的检查和初步处理意见。(1分)(二)重点问诊技巧评分项目(20分)1(问诊的开始、中间和结束清楚明了，开始先自我介绍，讲明自己问诊的作用，能系统地询问一系列问诊内容(包括主诉、现病史、过去史等)。(1分)2(询问者应问清症状开始的确切时间，跟踪自首发至目前的演变过程(根据时间顺序追溯症状的演进，避免遗漏重要的信总。(1分)3(由一个方面转向另一个方面时，会用过渡性语言，提问恰当、解释清楚，以确保病人提供有关的和必要的信息。(1分)4(如果病人不停谈论许多与病史无关的问题，则须客气地把病人引导到病史线索上来。(1分)5(为了系统有效地获得准确的资料，询问者应遵循从一般到特殊的提问进程。(1分)6(诱导性提问是一种能为病人提供带倾向性的、特定答案的提问方式，问题的措辞已暗示了理想的答案。这种提问应避免。(1分)7(诘难性提问常使病人产生防御心理，不宜使用。(1分)8(一开始和每一部分开始都用通俗易懂的一般性问题提问，紧接着用更具体直接的问题深入细问，以便病人集中详细说明之，并作出肯定或否定的确切回答。不提复杂性问题。(1分)9(归纳 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ，将有助于减少重复提问，在静听与解释等技巧的使用时，也要避免不必要的重复提问。(1分)10(每一项结束时进行小结，提供机会核实病人所述病情。(l分)11(不用医学名词或术语提问，语言简单易懂，适合于病人的文化程度。如果使用术语，必须立即向病人解释。(1分)12(为了收集到尽可能准确的病史，询问者应引证核实病人提供的信息。(l分)13(外表整洁有助于发展与病人的和谐关系，谦虚礼貌能获得病人的信任以致谈出原想隐瞒的敏感事情，也能鼓励病人提供其他有关的信息。(1分)14(重要的友好举止还包括语音、面部表情和不偏不倚的语言暗示。(1分)15(赞扬语应该有特殊的内容，对病人的悲伤、痛苦能表示和理解。(1分)16(能引出病人对疾病的看法，包括对病因的担心和对诊断的理解，特别要启发诱导出隐藏的忧虑。(l分)17(能询问家庭情况，也谈疾病和治疗对病人本身、家庭成员生活方式和自我形象的影响，并适当探讨其结果。(1分)18(鼓励病人对正在讨论的内容提问，并给予病人提出其他问题甚至与本次谈话无关问题的机会，在问诊结束时进行。(1分)19(问诊结束时，以结束语请示问诊结束，充分说明询问者的作用、义务。(1分)20(问诊不超过10分钟。(1分)(三)重点体格检查内容评分项目(25分)1(检查当着病人面洗手或说明已洗过手。(1分)2(测量呼吸、血压、体温、脉搏、体重、身长。(5分)3(观察皮肤颜色，有无黄染及其程度，有无瘀斑，皮疹。(2分)4(观察发育、反应、神志。(2分)5(观察头颅大小、形状，有无血肿、颅骨缺陷。(1分)6(检查囟门大小和紧张度，头颅骨缝是否重叠、分开。(1分)7(仔细检查眼、耳、鼻、口腔。(1分)8(轻叩诊及听诊肺部(对称，最少每侧6个部位)。(2分)9(在左胸第5肋间叩诊心脏浊音界。(2分)10(心脏听诊。(2分)11(注意有无脐膨出。脐的残留端是否脱落，有无红肿和渗液。(2分)12(触诊腹部有无胃蠕动波和肠型。(1分)13(触诊肝脾。(1分)14，脊柱有无脊柱裂。(1分)15(四肢有无畸形及活动度、位置和肌张力。(1分)(四)查体技巧评分项目(15分)1(根据假设的诊断，进行有顺序的重点体格检查。(2分)2(按视、触、叩、听的顺序进行体检(腹部体检按视、听、叩、触的顺序。(2分)3(手法正确、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 。(2分)4(有爱伤意识，减少病人体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。(1分)5(触诊浅部淋巴结时检查者手势正确:医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。(1分)6(肺下界叩诊要注意手法轻柔。同时注意正确暴露检查部位。(1分)7(一定要注意叩诊手法，叩击以后，叩诊板指应立即离开叩诊部位。每个叩诊部位叩击两次。(1分)8(听诊时必须两侧对比听诊。(1分)9(检查熟练。(2分)10(检查中注意与患儿及患儿家属进行交流。(2分)第三节川崎病一、病例简介患儿***，男，1岁。主诉:发热4天。现病史:患儿4天前无明显诱因出现发热，体温最高40.2?，偶咳，无吐泻，无抽搐，外院输液治疗3天(具体不详)，未见好转，今来我院，门诊以“发热待查”收入。起病以来，患儿精神、睡眠、食欲欠佳，大小便可，体力略下降。既往史:患过支气管炎。个人史:第一胎，第一产。出生时体重3.4kg;足月出生，无窒息;剖宫产;母孕期情况良好;人工喂养，添加辅食4个月;母乳期营养健康状况一般;抬头3月，坐6月，走12月，萌牙7月;饮食正常，睡眠正常，无异常习惯。体格检查:R30次,分，Pl00次,分，T38.5?。神清，全身浅表淋巴结未扪及肿大，咽充血明显。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。辅助检查:2011-01-31，省妇幼血常规:WECl5.05×109,L，N57.6,，L27(4,，129M14(2,。RBC4.42×10,L，Hbl20g,L，PLT258×10,L。2011-02-02，省妇幼胸片:两肺纹理模糊、粗糙。2011-02-02，本院门诊C反应蛋白CRPl35.7mg,L，大便潜血阳性(++)，心脏彩超未见明显异常。初步诊断:川崎病。二、标准化病人培训剧本医生:你好，我是医科大学*年级的学生***，现在来了解一下你孩子的病情，希望你能配合。患儿家属:好的。医生:请问你孩子的姓名，多大年龄?患儿家属:孩子叫***，1岁大了。医生:你觉得孩子哪里不舒服?患儿家属:最近一直发烧。医生:什么时候开始出现的?患儿家属:4天前。医生:发烧前孩子有没有感冒或者其他异常情况?患儿家属:没有啊。医生:孩子是一直发烧不退呢，还是忽高忽低呢?患儿家属:一直在发烧。医生:量过具体的体温吗?情况怎么样?患儿家属:每天都量，一般都在39?以上，最高的时候40(2?。医生:发烧时出现过怕冷、打寒战或者盗汗的情况吗?患儿家属:好像没有。医生:发热前有什么不舒服吗?患儿家属:没有，前几天还是好好的，突然就开始发烧了。医生:有没有咳嗽、咳痰，恶心、呕吐?患儿家属:没有。只是偶尔于咳一两声，没有发生过呕吐和拉肚子的情况。医生:发烧的时候出现过抽搐吗?患儿家属:也没有。医生:你孩子最近看过医生吗?患儿家属:看过，都输了3天的液体了。医生:输的是什么药?患儿家属:不清楚，好像就是退烧的。医生:输液后有没有好转?患儿家属:效果不怎么好。医生:孩子这几天精神怎么样?患儿家属:没什么精神，也不像平时那样爱动了。医生:那他食欲怎么样?患儿家属:不怎么想吃的样子。医生:孩子睡眠怎么样?患儿家属:睡不好，总是睡一会儿就开始哭闹。医生:大小便还正常吧?患儿家属:还算正常。医生:哭闹时与平时有差别吗?患儿家属:没什么太大的差别，有时候哭得厉害些。医生:孩子平时的身体怎么样，有没有患过其他病?患儿家属:以前得过支气管炎，治好了。平时很活泼的，身体一直很好。医生:孩子有没有受过外伤、动过手术或者输过血呢?患儿家属:没有。医生:接种过疫苗吗?患儿家属:都是按照规定在医院接种的。医生:你孩子有没有对什么药物过敏的情况?患儿家属:没有。医生:好的，你孩子的病情我大致了解了，主要是发热4天，下面还有几个问题需要你配合。患儿家属:好的。医生:这是你第几个孩子?患儿家属:第一个。医生:以前怀过孕吗?患儿家属:没，这是第一胎。医生:生产过程还顺利吧，是顺产吗?患儿家属:还算顺利吧，是剖宫产的。医生:在你怀孕的过程中，营养跟得上吗，有什么不舒服吗?患儿家属:伙食很好，都是一些正常的怀孕反应，也没得过什么病。医生:你和孩子父亲结婚几年了，是不是近亲?患儿家属:不是近亲结婚。结婚两年了，这是我们第一个孩子。医生:孩子是不是足月出生?出生时呼吸顺不顺畅?体重怎么样?患儿家属:是足月产的，出生的时候有3(4kg呢，没有什么异常。医生:孩子母乳期营养健康如何?患儿家属:一般。医生:孩子什么时候开始抬头的?什么时候开始学会坐，学会走?什么时候长牙齿的?患儿家属:抬头3月，坐6月，萌牙7月，现在刚学走路。医生:家里人身体还好吧，有没有人患相同疾病?患儿家属:没有。医生:你和孩子一直居住在本地吗?患儿家属:是啊，一直居住在本地。医生:亲戚里有得血友病、红绿色盲等遗传病的吗?患儿家属:没有。医生:把你门诊病历给我看看好吗?患儿家属:好的。医生:好的，你孩子4天前突然出现发热。你还有什么补充的吗?患儿家属:没有了。医生:为了进一步评估你孩子的病情，我将为你的孩子做一系列的体格检查，希望得到你的配合。患儿家属:好的。医生:根据你提供的信息以及体格检查结果，我们初步诊断你的孩子患有川崎病，下面我们会做一些检查来确诊，我会尽快安排，有什么情况会及时通知你的。三、评分项目(一)重点问诊内容评分项目(35分)1(检查者介绍自己的姓名。(1分)2(检查者询问病人的姓名。(1分)3(询问主诉:发热4天。(4分))4(发热的性质和程度。(2分5(有无诱因。(2分)6(有无咳痰、恶心、呕吐、抽搐等伴随症状。(2分)7(最高体温。(2分)8(诊治经过。(2分)9(诊疗效果。(1分)10(是否有检查项目及其结果。(1分)11(主要症状的变化及新症状的出现。(l分)12(既往患儿精神、进食情况。(2分)13(睡眠、体力、体重情况。(2分)14(大小便情况。(1分)15(既往健康状况。(1分)16(曾患疾病。(1分)17(外伤史、手术史、输血史。(1分)18(询问预防接种史。(1分)19(询问过敏史。(]分)20(询问个人史(胎次，产次，是否足月，是否顺产)。(1分)21(询问家族史。(1分)22(是否到过疫区。(1分)23(要求查看门诊病历或资料。(1分)24(与患儿家属讨论可能的诊断。(1分)25(与患儿家属讨论下一步要做的检查和初步处理意见。(1分)(二)重点问诊技巧评分项目(20分)1(问诊开始时，医生应主动创造一种宽松和谐的环境，以解除病人的不安心。(1分)2(问诊时要注意保护病人隐私。(1分)3(按问诊顺序系统提问，有目的性提问。(1分)4(主要症状详细询问，追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。(1分)5(根据不同情况采用不同类型的提问。(1分)6(少有重复性提问。(1分)7(无诱导性提问。(1分))8(无诘难性提问。(1分9(不用医学名词或术语提问，如果使用术语，应向病人解释。(1分)10(在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及理由。(1分)11(询问者注意聆听，不轻易打断病人谈话。(1分)12(引证核实病人提供的信息。(1分)13(态度友好，给予肯定或鼓励。(1分)14(衣冠整洁。(1分)15(尊重病人，获得病人的信任。(1分)16(有同情心，使病人感到温暖，关心支持病人。(1分)17(如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付，不能装懂。(1分)18(问诊应用结束语。(1分)19(问诊结束前有小结。(1分)20(问诊不超过l0分钟。(1分)(三)重点体格检查内容评分项目(30分)1(检查者洗手，暖手。(2分)2(测量体温、呼吸、脉搏。(4分)3(测量体重。(1分)4(测量身长、头围、胸围。(1分)5(观察一般情况(发育、营养、面容、表情)。(2分)6(判断精神状态，对外界的反应及智力情况。(1分)7(观察皮肤色泽，有无黄染，有无瘀点、瘀斑、出血点。(2分)8(检查结膜是否充血。(2分)9(口腔黏膜视诊，扁桃体有无肿大。(1分)10(观察口腔黏膜有无充血、嘴唇是否发红。(2分)11(触诊颈部淋巴结有无肿大。(2分)12(听诊呼吸音。(2分)13(听诊心音。(2分)14(视诊腹部，腹壁静脉、胃肠型与蠕动波。(2分)15(吸吮反射、觅食反射、拥抱反射。(l分)16(肌张力检查。(2分)17(睾丸、阴囊检查。(1分)(四)查体技巧评分项目(15分)1(与患儿及其家属建立良好的关系(取得信任和合作。(2分)2(增加患儿的安全感，让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐在或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。(2分)3(检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖。(2分)4(检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉。(2分)5(检查顺序要灵活掌握。(2分)6(注重无菌观念，防止交叉感染。(3分)7(应注意左右及相邻部位等的对照检查。(2分)第四节小儿腹泻一、病例简介患儿***，男，7个月。主诉:腹泻2个月余。现病史:患儿2个月前无明显诱因出现腹泻，解稀水便，6,7次,天，带泡状物、颗粒状物，无呕吐，无发热，无咳嗽、流涕，口服药物，换用奶粉，均未见好转，给予凯福隆(头孢噻肟钠)输液治疗2天后好转，2次,天，停药后渐加重，后用天兴治疗2天，未见好转，现患儿仍稀水便6,7次,天，今来我院，门诊以“腹泻病”收入院。起病以来，患儿精神、食欲可，睡眠欠佳，大便如上诉。小便量可(体力无明显改变。既往史:平素健康状况良好;疾病史:2个月时腹泻;传染病史:无;药物过敏史:无;预防接种:按计划接种;输血史:无;外伤及手术史:无。个人史:出生史:第1胎第l产;出生时体重3(25kg出生时情况:足月;无窒息;生产情况:剖宫产。母孕期情况好;喂养史:人工喂养，添加辅食时间4个月;母乳期营养及健康一般。常感冒发热;生长发育史:抬头3月，坐6月，萌牙6月;说话:未说话;生活习惯:饮食，睡眠正常;无其他异常情况。家族史:父母婚配:非近亲;家族成员传染病史:无;遗传、代谢病史:无;家庭成员类似病史:无。社会史:居住地流行病史及地方病史:无;居住环境:正常。体格检查:R22次,分，Pl24次,分，T36(2?。神清，囟平，腋下、腘窝、肛周见红色丘疹，浅表淋巴结未及肿大，无眼眶凹陷，皮肤弹性可，咽红(双肺呼吸音清，来闻及干湿啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢不肿。9辅助检查:7月l9日，儿童医院血常规:WBC9(0×10,L，W-LCR27(8,，W-SCR61(6,，W-MCRl0(6,。8月20日门诊大便常规:真菌++，潜血弱阳性。初步诊断:腹泻病。二、标准化病人培训的剧本医生:您好，我是***医学院***专业的实习生***，现在来了解一下您孩子的病情，希望您能配合。患儿家属:好的。医生:请问您孩子的姓名，今年几岁了?患儿家属:孩子叫***，现在才7个月大。医生:您主要发现孩子哪里不舒服?患儿家属:孩子一直拉肚子，都快2个月了还没有好。医生:现在我想了解一下刚起病的情况，孩子拉肚子之前有没有吃过什么不干净的东西或者出去旅游过?患儿家属:没有，孩子一直吃得挺健康的～医生:恩，好的。那请问孩子腹泻时候的大便是什么样子的呢?患儿家属:稀水样的，还带泡状的、颗粒状的东西。医生:有什么特别的颜色吗?患儿家属:没有。医生:那大便的气味呢，特别臭吗?患儿家属:没有，一般吧～医生:一天大概解几次大便?患儿家属:6,7次吧。医生:腹泻的时候会伴随呕吐吗?患儿家属:不会。医生:发过烧吗?患儿家属:没有。医生:会咳嗽、流鼻涕吗?患儿家属:不会。医生:有没有采取一些措施改善症状呢?患儿家属:恩，开始口服了药物，而且换用了奶粉，但是都没什么效果，去门诊打了两天的吊针，有些好转～医生:留意过用的是什么药吗?每天输了几次液?患儿家属:好像叫凯福隆(头孢噻肟钠)，每天2次。医生:后来呢?病情怎么变化的呢?患儿家属:病情好转以后就没有输液了，但是孩子的病情慢慢加重了，然后又用天兴治疗了2天，但是还是没什么改善～医生:我明白了。那请问现在孩子大便是什么样的?一天几次呢?、7次。患儿家属:还是稀水便，一天也大概是6医生:把您前几次在门诊看过的病历给我看一下好吗?患儿家属:好的。医生:感觉这段时间孩子的精神状态怎么样呢?患儿家属:还可以吧～医生:睡眠怎么样?患儿家属:不好。医生:小便有什么变化吗?患儿家属:没有。医生:这段时间孩子的体力有变化吗?换句话说，您感觉孩子有乏力的情况吗?体重有下降吗?患儿家属:都没有。医生:孩子其他地方没什么不舒服的吧?患儿家属:没有。医生:以前生过什么病吗?患儿家属:这孩子从生下来就没得过啥病。医生:这段时间有没有一直吃什么药物呢?患儿家属:没有。医生:恩，受过外伤或者做过手术吗?患儿家属:也没有。医生:打过预防针吗?患儿家属:按计划打的。医生:对什么药物或者其他东西过敏吗?患儿家属:没有。医生:您孩子的病情我大致了解了，主要是腹泻两个多月，下面还有几个问题需要您配合。患儿家属:好的。医生:这是您第几个孩子?患儿家属:第一个。医生:以前怀过孕吗?患儿家属:没有。医生:生产过程还顺利吧，是顺产吗?患儿家属:还算顺利吧，是剖宫产的。医生:在您怀孕的过程中，营养跟得上吗?有什么不舒服?患儿家属:伙食很好，都是一些正常的怀孕反应，没得过什么病。医生:您和孩子父亲结婚几年了，有亲缘关系吗?患儿家属:结婚两年了，没有亲缘关系。医生:孩子是不是足月出生?出生时呼吸顺不顺畅?体重怎么样?患儿家属:是足月产的，出生的时候有3(25kg呢(没有什么异常。医生:孩子生下来一直是母乳喂养吗?患儿家属:吃了3个月的奶，近4个月开始尝试偶尔喂点奶粉。医生:孩子什么时候开始抬头的?什么时候开始学会坐的?患儿家属:抬头3月，坐6月。医生:孩子已经开始长牙了吧?现在会说话吗?患儿家属:上个月刚开始长牙，还不会说话。医生:家里人身体还好吧，有没有人患相同疾病?患儿家属:没有。医生:您和孩子一直居住在本地吗?患儿家属:一直居住在本地。医生:亲戚里有得血友病、红绿色盲等遗传病的吗?患儿家属:没有。医生:恩，好的。您孩子的病情已经有了初步的掌握，现在还需要做一个体格检查。希望您能配合～患儿家属:好的。医生:根据我们的初步诊断，您孩子可能是患了腹泻病，为了寻找发病原因便于治疗，我们还需要做一些辅助检查，希望您能配合～患儿家属:好的～医生:谢谢您的合作，我会尽快安排的。三、评分项目(一)重点问诊内容评分项目(50分)1(检查者介绍自己的姓名。(2分)2(检查者使用或者询问病人的姓名。(2分)3(主诉:腹泻2个月。(4分)4(有无明显诱因。(1分)5(每天腹泻的次数。(2分)6(大便的性质(性质、臭味、颜色)。(3分)7，有无呕吐。(2分)8(有无发热。(2分)9(有无咳嗽、流涕。(3分)10(诊疗经过:凯福隆(头孢噻肟钠)输液治疗2天，2次,天，停药后加重，后用天兴治疗，无好转。(5分)11(病人一般状况的询问:精神、食欲、睡眠、大小便、体力。(5分)12(平素健康状况的询问。(1分)13(既往史。(2分))14(预防接种史。(2分15(手术外伤史。(2分)16(药物过敏史。(2分)17(个人史。(2分)18(家族史。(2分)19(社会史。(2分)20(与病人家属讨论初步的诊断。(2分)21(与病人家属讨论检查项目以及初步的处理意见。(2分)(二)重点问诊技巧评分项目(15分)1(按问诊顺序系统提问。(1分)2(主要症状详细询问。(1分)3(少有重复性提问。(1分)4(无诱导性提问。(1分)5(无诘难性提问。(1分))6(不用医学名词或术语提问，如果使用术语，应向病人解释。(1分7(询问者注意聆听，不轻易打断病人谈话。(1分)8(引证核实病人提供的信息。(1分)9(态度友好，给予肯定或鼓励。(1分)10(衣冠整洁。(1分)11尊重病人，获得病人的信任。(1分)12(有同情心，使病人感到温暖。(1分)13(问诊应用结束语。(1分)14(问诊结束前有小结。(1分)15(问诊不超过l0分钟。(1分)(三)重点体格检查内容评分项目(25分)1(检查者洗手。(2分)2(生命体征的测定。(2分)3(全身一般状况的观察:神志、皮肤等。(2分)4(浅表淋巴结的检查。(2分)5(咽部有无充血。(2分)6(肺部的听诊:呼吸音以及有无干湿啰音。(2分)7(心脏的听诊:心音、心律、有无病理性杂音。(2分)8(全腹部的触诊。(3分)9(腹部的听诊:肠鸣音的听诊。(3分)10(肝脾的触诊。(3分)11(双下肢凹陷性水肿的检查。(2分)(四)查体技巧评分项目(10分)1(应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。(1分)2(医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。(1分)3(医师应站在病人的右侧进行体格检查。(1分)4(检查病人时光线应适当。室内温度应适宜，环境应安静。(1分)5(尽可能暴露全部的胸廓，病人视病情或者检查的需要采取坐位或者卧位，全面系统地按视、触、叩、听的顺序进行检查。(1分)6(腹部检查时，注意正确体位，肝脾触诊时应注意病人的腹式呼吸，且整个腹部的检查应按照视、听、叩、触的顺序检查。(1分)7(在体格检查过程中，应注意左右以及相邻部位的对照检查。(1分)8(手法正确，规范。(1分)9(检查熟练。(1分)10(检查中注意与病人进行交流。(1分)第五节小儿肺炎一、病例简介患儿***，男，9岁。主诉:间断发热1个月余，伴咳嗽半个月。现病史:患儿于1个月前无明显诱因出现间断性发热(38,40?)，无咳嗽、呕吐等症状，，体温控制不理想，半月前出现咳嗽，阵发性，伴咳白色黏在妇幼医院住院治疗(具体不详)液痰，在陆军总医院输液治疗(具体不详)，仍有反复高热，随来我院以“肺炎”收入院。起病以来，患儿精神、食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便如常，体力、体重均下降。既往史:平素健康状况:一般;疾病史:无;传染病史:无;预防接种:按计划接种;输血史:无;外伤及手术史:无。个人史:出生史:第3胎第1产，出生时体重3(4kg;出生时情况:足月，无窒息;生产情况:剖宫产;母孕期情况好。喂养史:人工喂养，添加辅食时间4个月;母乳期营养及健康良好。生长发育史:抬头3月，坐6月，走9月，萌牙8月，说话l2月。生活习惯:饮食偏食，睡眠少，无其他异常情况。家族史:父母婚配:非近亲;家族成员传染病史:无;遗传、代谢病史:无;家庭成员类似病史:无。社会史:居住地流行病史及地方病史:无;居住环境:正常。体格检查:R25次,分，Pl02次,分，T38.3?。神志清楚，精神可，颈软，皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，咽红，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少许湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软，肝脾无肿大，双下肢不肿。9辅助检查:外院:7月5日，血常规:WBC6(1×10/L，N51,,L37(2,;7月5日，9胸片考虑右下肺感染;7月8日，血常规:WBC3(7×10,L，N47(3,，L39(4,。初步诊断:肺炎。二、标准化病人培训剧本医生:您好，我是***医学院***专业的实习生***，现在来了解一下您孩子的病情，希望您能配合。病人家属:恩，好的。医生:请问您孩子的姓名，今年多大了?病人家属:孩子叫***，今年9岁了。医生:您发现孩子主要哪里不舒服?病人家属:孩子时不时地发烧，而且最近还出现咳嗽。医生:发烧多久了?病人家属:都l个多月了。医生:那咳嗽呢?病人家属:就最近半个月开始的。医生:恩。您是说您孩子间断发热1个月余，伴咳嗽半月，是吗?病人家属:是的。医生:在家测过体温吗?具体烧到多少度呢?病人家属:38,40?吧。医生:发烧的时候出现过怕冷、打寒战或者盗汗的情况吗?病人家属:没有。医生:请您回想一下，孩子发热前有没有出现什么异常情况，感冒过或者受过什么外伤没?病人家属:没有啊，和平时差不多啊。医生:当时有没有服用过什么药?病人家属:也没有，这孩子身体一直挺好的。医生:咳嗽吗?病人家属:没有。医生:有没有呕吐或者腹泻呢?病人家属:也没有。医生:孩子生病这么久，您应该带他去看过医生吧?病人家属:恩，去过妇幼保健医院(还住了几天院呢。医生:做过什么治疗呢，效果怎么样?病人家属:打了3天吊针，具体打的是什么我不清楚，没觉得效果有多好，还是一直在发烧。医生:恩，我明白了。孩子是半个月前出现咳嗽的，是吗?病人家属:是的。医生:咳嗽时声音是大是小?是单声还是连续性的呢?病人家属:咳起来声音稍微有点大，还一阵阵不停地咳，有时候孩子怕晚上吵到我们，躲到被子里咳或者自己憋着，厉害的时候憋都憋不住啊～医生:真是苦了这孩子，这么小就知道孝顺父母了。您平时有没有注意过，他咳嗽的时候出现过声音嘶哑的情况吗?病人家属:一般没有，偶尔咳久了倒是会有。医生:咳的时候有没有发出其他特别的声音呢?比如说像鸡打鸣的声音或者喘气的声音?病人家属:这倒是没有，就是很干脆的咳嗽。医生:有咳痰吗?病人家属:有。医生:痰是什么颜色的呢?是稀薄还是黏稠?有没有血丝或者异臭味?病人家属:是白色的，黏乎乎的，没有血丝，也没有臭味。医生:好的。请问出现咳嗽的这段时间有没有去过医院看呢?病人家属:去过，在当地医院看过，输过液，咳嗽稍微好点了，但还是反复地发烧。医生:感觉这一个月以来，孩子的精神状态怎么样呢?病人家属:不是很好。医生:吃饭怎么样?病人家属:不怎么想吃饭，眼见着脸都瘦了，我们特别着急。医生:睡眠怎么样?病人家属:夜里也咳，白天老是想打瞌睡，上课的时候还被老师批评了。医生:大小便有什么变化吗?病人家属:这个倒没听他说过。医生:感觉孩子这段时间体力、体重有变化吗?病人家属:没以前活泼了，瘦了点儿。医生:孩子还有没有得其他的疾病呢?病人家属:大病倒是没得过，平时常感冒发烧。医生:以前受过外伤或者做过手术吗?病人家属:没有。医生:打过预防针没?病人家属:该打的都打了。医生:对什么药物或者其他东西过敏吗?病人家属:没有。医生:能说下孩子出生时候的情况吗?病人家属:孩子是第3胎的，但当时出生的时候有3(4kg呢，是剖宫产的。医生:什么时候开始抬头、坐、走路、说话的呢?长第一颗牙是什么时候?病人家属:3月抬头，6月可以坐起来了，9月的时候学会走，8月开始长牙，一岁的时候会说话。医生:孩子在睡眠和饮食方面怎么样?病人家属:睡得不多，喜欢挑食。医生:孩子父亲身体怎么样?你们是亲戚吗?病人家属:不是，孩子父亲身体挺好。医生:家族中有没有遗传病呢?病人家属:没有。医生:听您的口音是武汉本地人吧?近段时间孩子有没有去过其他地方呢?病人家属:没有，我们一直待在武汉，寒暑假才出去玩。医生:恩，您孩子的病情我已经有了大概的了解，现在我要给您孩子做个体格检查。小朋友，乖，叔叔和你玩个游戏～病人家属:恩，宝贝，乖，听叔叔的话。医生:根据我们的初步诊断，孩子患了肺炎，为了确诊以及今后进一步治疗的方便，还需要做一些辅助检查，希望你们能配合～病人家属:好的。医生:谢谢您的合作，我会尽快安排的。三、评分项目(一)重点问诊内容评分项目(50分)1(检查者介绍自己的姓名。(1分)2(检查者使用或者询问病人的姓名。(1分)3(检查者询问病人的年龄。(1分)4(主诉:间断发热l个月余伴咳嗽半月。(4分)5(有无诱因。(1分)6(发热时是否畏寒、寒战、大汗或盗汗。(3分)7(发热有无伴咳嗽。(1分)8(发热有无伴呕吐。(1分)9(询问1个月来的诊疗经过。(2分)10(咳嗽出现的时间。(2分)l1(咳嗽的性质、规律、程度、音色。(4分)12(有无咳痰。(2分)13(痰液的颜色、黏稠度、异味。(3分)14(出现咳嗽后诊疗经过。(2分)15(病人一般状况(精神、体力、食欲、大小便)的询问。(4分)16(平素健康状态。(2分)17(手术外伤史、输血史。(2分)18(预防接种史。(2分)19(药物过敏史。(2分)20(个人史。(2分)21(家族史。(2分)22(社会史。(2分)23(与病人或者其家属讨论初步的诊断。(2分)24(与病人或者其家属讨论所需检查以及初步的处理意见。(2分)(二)重点问诊技巧评分项目(15分)1(按问诊顺序系统提问。(1分)(1分)2(主要症状详细询问。3(少有重复性提问。(1分)4(无诱导性提问。(1分)5(无诘难性提问。(1分)6(不用医学名词或术语提问，如果使用术语，应向病人解释。(1分)7(询问者注意聆听，不轻易打断病人谈话。(1分)8(引证核实病人提供的信息。(1分)9(态度友好，给予肯定或鼓励。(1分)10(衣冠整洁。(1分)11(尊重病人，获得病人的信任。(1分)12(有同情心，使病人感到温暖。(1分)13(问诊应用结束语。(1分)14(问诊结束前有小结。(1分)15(问诊不超过10分钟。(1分)(三)重点体格检查内容评分项目(25分)1(检查者洗手。(2分)2(生命体征的测定。(2分)3(病人全身一般状况的观察。(2分)4(浅表淋巴结的检查。(2分)5(口腔部的检查:咽部有无充血、扁桃体有无肿大。(2分)6(肺部的听诊:呼吸音有无干湿啰音。(6分)7(心脏的听诊:心音、心律、有无病理性杂音。(3分)8(全腹部的触诊。(2分)9(肝脾的触诊。(2分)10(双下肢的检查。(2分)(四)查体技巧评分项目(10分)1(应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。(1分)2(医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。(1分)3(医师应站在病人的右侧进行体格检查。(1分)4(检查病人时光线应适当，室内温度应适宜，环境应安静。(1分)5(尽可能暴露全部的胸廓，病人视病情或者检查的需要采取坐位或者卧位，全面系统地按视、触、叩、听的顺序进行检查。(1分)6(肺部听诊时应主要听诊呼吸音以及干湿啰音，注意听诊的部位以及听诊的时间:(1分)7(在体格检查过程中，应注意左右以及相邻部位的对照检查。(1分)8(手法正确，规范。(1分)9(检查熟练。(1分)10(检查中注意与病人进行交流。(1分)第六节毛细支气管炎一、病例简介患儿，***，男，2个月零1天。咳喘4天。主诉:现病史:患儿于4天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽伴明显喘息，有痰，不易咳出，无发热，无呼吸困难及吐泻症状，于外院治疗(具体不详)后症状无明显好转，为求进一步诊治，遂来我院(以“毛细支气管炎”收入院。起病以来，患儿精神尚好，食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，体力、体重无明显变化。既往史:平素健康状况良好，无疾病史，无传染病史，按计划进行预防接种，无输血史，无外伤及手术史。个人史:第2胎第1产，出生时体重4kg。出生情况早产，无窒息，生产情况剖宫产，母孕期情况好，人工喂养。生长发育史抬头2月。家族史:父母非近亲婚配，家族成员无传染病史，无遗传、代谢病史，家庭成员无类似病史。社会史:居住地无流行病及地方病史，居住环境正常。体格检查:Pl40次,分，R35次,分，T36.3?，血压未测。患儿精神尚可，颈软，咽红，双侧扁桃体稍大，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，可闻及明显哮鸣音及痰鸣音，心律齐，心音有力，心率140次,分，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢活动正常，病理反射(-)。初步诊断:毛细支气管炎。二、标准化病人培训剧本医生:你好，我是**医学院的实习医生***，现在来了解一下你孩子的病情，请你配合。患儿家属:实习医生?医院里怎么不给我安排正式上班的医生?我儿子遭那么大的罪，要是你再开错药，我怎么跟他爷爷奶奶交代?医生:你先别着急，我虽然只是实习医生，毕竟学了5年医，一般的疾病我也是知道的，你的孩子遭罪我看着也心疼，也想把他治好;另外我们下诊断开药是必须在老师的指导下进行的，随后还有上级医生来查房的，你先冷静一下，配合我完成接下来的工作好不好?患儿家属:噢，是我太着急了，你别往心里去。医生:请问你的孩子叫什么名字?多大了?患儿家属:我的孩子叫***，2个月了。医生:孩子哪里不舒服?患儿家属:这孩子这两天一直咳嗽，边咳边喘，看着都可怜。医生:小孩子生病是比较可怜，他这样多久了?患儿家属:4天了。医生:请你回想一下，孩子咳嗽前有没有出现什么异常情况，感冒过或者受过什么外伤没?病人家属:没有。医生:是干咳还是有痰?患儿家属:有痰，但总也咳不出来。医生:咳嗽时声音是大是小?偶尔咳几声还是一阵阵地咳?病人家属:声音刚开始还挺大的，一阵阵不停地咳，慢慢地咳累了就变小了。医生:白天咳得厉害还是晚上咳得厉害?患儿家属:白天晚上差不多，突然有一阵咳得厉害，咳完能好点。医生:你平时有没有注意过，他咳嗽的时候出现过声音嘶哑的情况吗?病人家属: