孕妇被狗咬后能否注射狂犬疫苗
刘女士今年29岁，已经怀孕4个月了。两天前，她在家中与狗玩耍时，不小心被狗咬到了，被咬处有五个清晰的牙印。虽然并没有出血，但是刘女士不敢大意，准备去防疫站注射狂犬病疫苗。这时，她被婆婆拦住了，刘女士这才意思到她是有身孕的人。刘女士的婆婆赶紧给妇产医院打电话咨询，医生说孕妇是不可以注射狂犬疫苗的，否则会对胎儿造成不良影响。她们又给疾病防控中心打电话咨询，工作人员说像刘女士这种情况是必须注射狂犬疫苗的。因此刘女士和家人不知道怎么办才好。
狂犬病是致命性疾病，患者在发病后的死亡率几乎为100%。至目前为止，世界上仍未有一种有效治疗狂犬病的方法。因此国家相关文件中规定:为了挽救生命，任何狂犬病疫苗的禁忌症都是次要的,故所有被动物咬伤的人都应及时注射狂犬病疫苗。可人们担心的是:孕妇注射狂犬病疫苗后会不会对胎儿造成不良影响呢,
有研究称，孕妇尽量不要在怀孕前后的六个月内注射疫苗，这里所指的疫苗是卡介苗、乙脑和流脑等病毒性、减毒性的活疫苗。而狂犬病疫苗则属于灭活疫苗,即采用化学或物理的方法杀死微生物之后制成的疫苗，经过了严格的生物安全检测。因此大多数专家认为，孕妇注射狂犬病疫苗对胎儿的发育没有副作用，疫苗本身的成分也不会影响到胎儿的组织发育。国际上曾对泰国的202名孕妇进行了狂犬病疫苗的接种观察，结果显示这些孕妇在接种该疫苗后均未出现副反应增多和不正常分娩的现象。特别是孕妇怀孕三个月后，胎儿除神经系统和生殖系统外，其他部位已基本发育完善，因此这时注射狂犬病疫苗，不会对胎儿造成影响，也不会致胎儿畸形。所以大多数专家认为，孕妇被动物咬伤后是可以注射狂犬疫苗的。
被动物咬伤或抓伤后，只要皮肤确实未破损，狂犬病毒很难通过完好无损的皮肤侵入人体。但像刘女士这种情况，伤口虽然没有出血，但皮肤上留有齿痕，因此难免会有肉眼难以觉察的皮肤损伤，狂犬病毒就有可能通过皮损侵入人体。目前我国仅有极少数权威机构能检测出伤者是否感染了狂犬病病毒，所以建议有类似情况的伤者不要在检测狂犬病毒上耽误时间。被动物咬伤后的正确做法是:1.伤者应及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒，先用3%~5%的肥皂水或0.1%的新洁尔灭充分洗涤;对较深的伤口，用注射器伸人伤口深部进行灌注清洗。然后再用75%的乙醇消毒。伤者对于局部伤口的处理愈早愈好，即使延迟1~2天甚至3~4天也不应忽视对局部的处理。如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上述方法进行处理。2.伤口不宜包扎、缝口，开放性伤口应尽可能地使其暴露。如果伤口必须包扎缝合(如侵入大血管)，则应保证伤口已彻底清洗消毒。3.必要时可使用抗生素或精制破伤风抗毒素。4.及时注射狂犬病疫苗。
目前国产的狂犬病疫苗为VERO细胞狂犬病疫苗及精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗，规格为1毫升/安培，效价大于或等于2.5单位。巴斯德精制VERO细胞狂犬病疫苗规格为0.5毫升/安培,效价大于或等于2.5单位。以国产狂犬病疫苗VERO细胞狂犬病疫苗为例，使用方法及用量为:?用于伤者被咬伤后的预防。对于一般的咬伤，即伤者的皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐，应于第0天(第1天)、第3天(第4天，以下类推)、第7天、第14天、第30天各注射疫苗1针，儿童用量与成人相同。咬伤严重者，除应按上述方法注射该疫苗外，还应于第0天、第3天注射加倍剂量的疫苗，并在第0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清(40单位/公斤体重)或狂犬病免疫球蛋白(20单位/公斤体重)在患者被咬伤的局部和肌内进行注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白的伤者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2,3针疫苗，即在全程注射后的第15天、第75天或第10天、第20天、第90天分别加强注射1针疫苗。另外，凡是在注射疫苗1天前注射抗狂犬病血清的伤者，或是患
有肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制药物的伤者以及老人、严重营养不良者和咬伤后48小时才开始治疗的伤者，均应于初种疫苗时增加2,3倍的疫苗剂量，并分部位注射，这样才会有较好的免疫效果。此外，有的伤者虽伤情较轻，但侵入的病毒量较多或伤及有神经密集分布的部位时，亦可出现潜伏期短而单独使用疫苗无效的情况。因此最近世界卫生组织建议，任何部位有破皮咬伤的伤者均应联合使用抗狂犬病血清进行治疗。?未被咬伤的健康者可进行预防注射，可在第0天、第7天、第21天共注射3针疫苗，在1年后加强注射1针疫苗，此后每隔1-3年再加强注射1针疫苗。?该疫苗应在上臂三角肌肌内注射。儿童应在大腿前内侧区肌内注射。?使用前应将疫苗振摇成均匀悬液。
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