下载

0下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 术后早期急性肾功能衰竭的预防研究进展

术后早期急性肾功能衰竭的预防研究进展.doc

术后早期急性肾功能衰竭的预防研究进展

刘宇栋
2019-05-19 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《术后早期急性肾功能衰竭的预防研究进展doc》,可适用于医药卫生领域

renalFailure术后早期急性肾功能衰竭的预防研究进展earlypostoperative.acute钟庆4雷贤英“综述唐显玲8审校ZHONGQingLE!XianyingTANGXianling(泸州医学院附属医院&麻醉科b.危重医学科四川泸州646000)【摘要】术后急性肾功能衰竭(postoperativeacuterenalfailurePOARF)是施行心脏、血管、腹部等大手术患者术后早期发生率较高的严重并发症本文主要就POARF的预防研究进展做一综述。【关键词】 手术后并发症急性肾功能衰竭预防【中图分类号】R692.5R619    【文献标识码】B    【文章编号】1672-6170(2009)03-0150-03术后急性肾功能衰竭(postoperativeacuterenalfail在一项大样本的回顾性研究中发现RIFLE可独立预测ARF患者住院死亡率改善已有的危重患者评分系sInitiativeurePO.ARF)是施行心脏、血管、腹部等大手术患者术后早期发生率较高的严重并发症。本文主要就PO-ARF的定义、发生率及死亡率、病因、预防研究进展等方面进行综述。1 PO.ARF的定义及其发生率与死亡率PO-ARF是由于围手术期失血、感染、休克、溶血、中毒、严重损伤或全身性疾病引起肾小球率过率急剧下降含氮分解产物潴留及水、电解质与酸碱紊乱为特征的临床并发症¨J。有相关报道其发生率10%~30%【2.3]。然而实际上目前对急性肾功能衰竭(ARF)的严格定义尚未统一术前患者不同的。肾功能状况以及术前并存疾病、不同性质的手术和PO-ARF不同的衡量标准导致判断ARF的发生、病程和严重程度不一。在对一些术后肾功能出现异常患者的研究中大部分定义为血清肌酐较术前升高50%或者升高0.5mg/dl以上HJ。这类研究得出的POARF的发生率存在显著性差异混杂因素的相互影响可能导致变量分析偏差。随着围术期医学的快速发展尤其肾替代治疗的进步PO-ARF患者的死亡率已有降低。稍早期文献报道危重手术患者发生PO.ARF并接受透析治疗的死亡率50%一80%LJ而大型手术如胸腹主动脉瘤手术POARF的死亡率8.6%[63。近年来有研究提出对心脏手术后液体治疗和药物干预无效的少尿患者进行透析治疗可以降低POARF患者的死亡率"1。2004年美国急DialysisQuality(ADQI)Group]根据尿量及血清肌酐提出ARF分期定义被称为RIFLE(riskinjurefailurelossandendstage)分层诊断标准首字母分别代表风险(R)损伤(I)衰竭(F)持续的肾功丧失(L)以及终末状态(E)¨1由于其全面性正被越来越多的研究者所接受。统‘9l。2 PO.ARF的病因外科手术患者出现PO.ARF的病因很多主要分为肾前、肾本身及肾后原因。然而绝大多数的PO-ARF是由于相对的血容量不足和肾血流量灌注不充分¨…即肾前性原因占主要。从临床上观察到患者出现少尿到肾小管开始缺血仅有一个3060分钟的时间窗如不及时治疗可能发展为缺血性肾小管坏死…J。故术后患者出现急性少尿应引起高度重视积极预防处理极为关键。3 POARF的预防3.1 术前高危因素的预测与识别 对具有PO-ARF高危因素的手术患者进行精心的围术期处理是至关重要的。患者术前并存有肾脏疾患是发生PO.ARF最主要的危险因素旧1。WijeysunderaDN等【121回顾性分析了20131例心脏手术患者的临床资料设计出一项简化的具有预测价值的评分指标可以对患者进行前瞻性危险度分级但是尚难以运用于所有的外科手术术后患者的评估。WilsonWC等¨¨早期归纳的发生POARF的危险因素仍可用于术前粗略的评估。虽然其中一些基本概念已经改变如慢性。肾脏病(chronickidneydiseaseCKD)概念的提出将出现肾损害但肾小球滤过率(GFR)正常或升高的阶段定义为慢性肾脏病的1期反映了疾病动态发展的过程有利于对肾脏病的及时警觉以及早期采取干预措施涵盖了临床中更为广泛的传统认为肾功能“正常”的患者。故进一步根据CKD患者的分期更需要进行发生PO-ARF高危因素的研究㈣。万方数据3.2早期检测通常临床判断肾功能只是以尿量和测量血肌酐水平为基础。少尿(<400ml/d)和无尿(<50ml/d)是临床上简便的判断术后患者肾功能的常用指标。尽管缺乏大规模的随机双盲临床实验证实在围术期临床医生还是习惯地趋向于维持患者0.5ml/(kgh)的尿量作为。肾功能保护的有效预防措施。GFR作为一种方便易得的定量方式一直为临床所广泛使用然而其在病理生理情况下变动范围相当大缺乏特异性和敏感性HJ。肌酐值是GFR最常使用的指标。GFR明显下降许多小时后血清肌酐才发生变化。在围术期由于众多因素影响肝脏功能(肌酐是肌酸在肝中脱水而成)、肌肉活动、肌酐的肾小管排泄以及其分布容积故肌酐能提示。肾功能变化的价值是相当局限的¨0|但血清肌酐的改变及改变率仍是临床上最常使用的评估肾功能衰竭的有用指标。为尽早诊断和预防ARF急需一种能够用来反映肾脏目前所处状态以及对治疗反应情况的临床易测指标。从敏感性和特异性角度还缺乏能够早期诊断肾功能不全和具有明确的针对性的临床监测指标。类似于心肌损伤中的肌钙蛋白如果在急性肾脏损伤中也能发现一种的生物标记物将会极大地提高ARF和POARF的早期诊断率。在一些前瞻性的研究中对血清胱抑素C(cystatinC)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophilgelatinase.associatedlipoealinNGAL)、。肾损伤因子一1(KIM一1)、白细胞介素18(IL.18)等预测ARF早期生物指标得出了初步肯定的

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/9

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利