运脾、补脾话健脾

运脾、补脾话健脾运脾、补脾话健脾作者:赵霞汪受传正文:脾胃病系儿科临床常见病症，历代儿科医家无不注重调理脾胃。儿科鼻祖钱乙概括了“脾主困”的病理特点，陈文中注重固护脾阳，万全强调小儿“脾常不足”，陈复正擅长调脾和胃。1脾胃的生理功能胃的功能只有一种，即受纳谷食。病时的临床表现为不纳、少纳或善饥。《内经》云:“得谷者昌，失谷者亡”，说明能否受纳与人体生命健康密切相关。脾的功能有二:一是助胃消化，二是转输(或健运)精微。谷物经消化后变为津液气血，灌溉营养脏腑四肢，这个任务是由脾来完成的。《鹤山医案》中说:“脾气以升发为好，胃气以和降为顺”。所谓升降是指脏腑的功能，特别是指气的机能而言。脾气常升，胃气常降。脾升则健，胃降则和。纳与运、升与降相辅相成构成了一个平衡体。有升有降，气机才能调和，从而达到动态的平衡，身体才能健康。反之，若只升不降，或升多降少，平衡就被打破，机体就会得病。纳与运也是如此，能纳能运为常态，只纳不运或只运不纳或纳多运少皆为病态。2小儿脾胃病的主要治法小儿脾胃病的治疗不外补、清、运3大法则。补法如补脾气、养脾血、益脾阴、滋胃津;清法如散脾火、泄脾热、清胃热、泻胃腑等;所谓运脾乃调和脾胃、扶助运化之意，属8法中的和法，有行、转、旋、动之义。此法补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正。钱乙治疗脾胃病的主方为益黄散，方名益黄，却不取补脾益气常用之品，而以陈皮、丁香(木香)、青皮理气运脾为主，加炮诃子暖胃，甘草和中，广泛用于慢惊、吐泻、疳证、食不消等多种病症，其立方主旨在于舒展脾气，恢复脾运。钱氏异功散与同时代的局方四君子汤相比，均用人参、茯苓、白术、甘草补脾益气，钱氏只增陈皮一味，便令补而不滞，补运兼施，用于小儿更为妥贴。3运脾法的具体运用3.1运脾化湿法脾主运化包括运化水湿和水谷精微两个方面。暑湿当令，或贪食生冷瓜果，则湿从外侵，脾弱失运，水湿不化则湿自内生。脾性喜燥而恶湿，湿性腻滞，蕴阻中州则脾气受困，输运无权。本证多发于夏令，每见胸闷纳呆、泛恶呕吐、脘痞腹胀、口腻不渴、小便短少、大便泄泻、舌苔厚腻等。在泄泻、呕吐、疰夏、厌食等病证中常有此种证候。欲解脾困需化其湿。《素问?至真要大论》云:“湿淫于内，治以苦热，……以苦燥之，以淡泄之。”化湿之法一为芳化燥湿，使湿浊内消，如局方不换金正气散，常用药如苍术、佩兰、藿香、厚朴、白豆蔻、半夏等。其中苍术一味，功专入脾，燥湿宽中，其性走而不守，尤属要药。二为淡渗利湿，使湿从下泄，如五苓散、六一散，常用药如车前子、泽泻、茯苓皮、猪苓、山药、通草、滑石等。若湿蕴化热，可配伍黄芩、青蒿、生薏仁、茵陈等药。3.2运脾开胃法脾胃相为表里，共行受纳、腐熟、转输之功。小儿饮食不节，或家长喂养不当是小儿脾胃病最常见的病因。脾性喜运而恶滞，乳食停滞于中，壅积胃脘，碍阻脾气，失其运达之能，故调脾必兼和胃，加用开胃消食之品可以舒展脾气。斯证每见脘腹胀满、嗳气酸、泛恶、腹痛、泄泻、大便腐臭、夹残渣或奶瓣、舌苔多垢腻。积滞、伤食吐、伤食泻、食积腹痛、疳积证等概属伤于乳食而患。运脾开胃，化食消积，按伤乳、伤食之不同而分别处治。乳积见于婴儿，体质柔嫩，宜缓缓消之，兼顾胃气，常用消乳丸、八珍糕。食积者多见于较大儿童，可用保和丸、大山楂丸等。前人经验，麦芽擅消乳积，建曲善消谷食积，鸡内金能磨坚消积，山楂、莪术消积兼散瘀滞，谷芽和中下气，苍术消补兼施，可供斟酌选用。五谷虫能消人之脾胃未化食物，为健脾化食、去热消疳良药，值得推广应用。积滞之证以消为主。辨别有积无积，须视脘腹满与不满，腹满者多为有积。有无饮食过度病史，亦资参证。饮食过度以往皆指量之过度，而今质之过度，几成时弊，不少家长盲目追求高营养食品，甚至给孩子滥服补药，大大超过脾胃耐受能力，使一些患儿有形之积未著，脾胃已受伤。对于这类患儿，节食至关紧要。使用消积药物，需要顾及脾气，壮者开胃便能运脾，虚者当健脾开胃兼施。又有外感、内伤诸病兼挟食滞，应以解表和中，抑肝和胃，宣肺开胃，益气消导，活血散积等法随证应对。3.3温运脾阳法脾为太阴湿土，得阳始运，脾胃受纳、腐熟、转输等各项功能皆以阳气为本。温中之法为脾脏虚冷而设，病因每为腹部中寒，或贪饮生冷，或因久泻、久病伤及脾阳。脾喜温而恶寒，中土虚寒，蒸腾鼓动无力，可见面白少华、怯冷乏力、脘腹冷痛、喜热喜按、食欲不振、食后饱胀、口泛清涎、大便溏薄、小便清长、舌质淡、苔白润等症。慢性泄泻、复发性腹痛、疳肿胀、慢惊风等病症常见到这种证候。阳虚阴寒凝聚当釜底加薪，暖脾温脏振奋中阳，驱除阴霾。常用药物如干姜、肉蔻、砂仁、吴萸、益智仁、附子等。温暖脾阳以理中汤为代表方。如属阳虚水泛，肢肿腹胀，用实脾饮温阳利水。脾、肾为先、后二天，脾阳久虚，必累及肾阳，肾阳式微，亦无以鼓舞脾阳，故病程较久者多属脾肾两虚。虚寒腹痛用附子理中汤，虚寒久泻用四神丸，阳虚水肿用真武汤，皆为脾肾并治常用效方。3.4理气助运法脾主健运，必须气机条畅。若因受寒凝滞，或食积中阻，气道壅塞，运行不利则脾气郁遏。脾喜舒而恶郁，气滞不行则水谷不运，清浊不行。症见纳呆脘胀、叩之如鼓、嗳气腹痛、得矢气或便泄后胀痛减轻，多种脾胃病症中均可见到这种证候。理气导滞，开郁助运，多用辛香之品，有行气、消胀、止痛之功，方如木香槟榔丸，常用陈皮、木香、枳壳、槟榔、丁香、枳实、莱菔子等。其中，陈皮、丁香兼能降逆止呕，木香、莱菔子功擅除胀止痛，枳壳、槟榔通达肠腑，槟榔、枳实兼驱虫积，可随症选用。理气一法，不常单用。中焦气滞，每因湿浊、食滞、痰饮、气虚等因素形成，故多在针对病因治疗的基础上配用辛香理气之品。钱氏异功散、补中益气汤之用陈皮，归脾汤之用木香，参苓白术散之用砂仁，俱为补脾之中配以行气，令补而不滞。保和丸用陈皮、莱菔子，为消食与理气配伍;藿香正气散用大腹皮、陈皮，六和汤用砂仁、厚朴，为燥湿与理气配伍;枳实理中丸用枳实，为温脾中配以行气，以助运行。故凡扶正补益及消食、化湿等多种方剂之中，皆常配伍一、二味理气之品，能行气滞，舒脾郁，助药力。理气之药不宜过用，辛香耗散，有伤气之虞。有咽干唇燥、舌红少津、舌苔光剥者，系脾胃阴亏，不宜再用香燥耗竭其津，确因证情需要时，可予香橼、佛手、豆蔻壳、砂仁壳等不过于温燥的理气药物。3.5益气助运法用于脾虚失运证。症见面色少华、形体消瘦、毛发不泽、精神不振、乏力易汗、易罹外感、纳呆厌食、大便不化、每于食后作泻、舌质淡、苔薄。此证常由厌食、泄泻等病久延不愈，或先天禀赋不足，后天护养失宜形成。其证属虚，当予补脾益气，但因运化力弱，忌用壅补，纯补则更碍气机，虽补而不受。宜取补运兼施法，则补而不滞，生化有源。方如异功散加味，即于补脾益气之外配以行气、开胃之品。3.6养胃助运法用于胃阴不足证。症见纳谷呆钝、口干多饮、夜寐不实、大便干结、尿少色黄、手足心热、舌质红、少津、苔少或光剥。胃阴不足患儿有素体因素，有因热病或过食煎炸、炒香食品伤阴者。胃为阳腑，体阳而用阴，阴分不足，胃失濡润，亦不能受纳和腐熟水谷。胃阴不足治当养阴，但宜清补而不宜腻补，过用滋腻则碍脾。《类证治裁》曰:“治胃阴虚不饥不纳，用清补，如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆。”于清补外，又须略佐助运而不过于温燥之品，如谷麦芽、山楂、香橼皮、佛手、淮山药之类。4补脾法4.1甘淡滋脾法脾阴不足者可见胃纳呆钝、口干心烦、便干溲黄、皮肤失润、形体消瘦、手足心热、舌质偏红、苔少质干、脉象细数等症，治宜滋脾养阴，用药取甘淡，其性濡润，既无温燥伤阴之忧，又无寒凉损阳、滋腻碍运之弊。常用方如参苓白术散、中和理阴汤，药如山药、薏苡仁、白术、扁豆、芡实、茯苓、莲肉、甘草等。小儿疳证常见脾阴伤之证候。钱乙认为，“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，以白术散治脾胃久虚、烦渴欲饮者。近人用加减中和理阴汤(太子参20g，茯苓、白术各9g，山药、扁豆、粳米、谷芽、白芍各12g，莲肉8g，炙甘草3g)治疗疳证脾阴不足，取得良好效果。笔者治疗此证，每在甘淡滋阴之中略佐谷芽、麦芽、香橼皮类，助运而不过于香燥，可令补而不滞。小儿厌食症亦常见脾阴不足证候，笔者常用甘淡滋脾、酸甘化阴，少佐升发胃中清阳之谷麦芽、荷叶类收效。山药粥、扁豆粥、薏苡仁粥均甘淡平和，慢性泄泻、疳证之脾阴不足证用其做食疗效佳。4.2滋脾养血法脾阴不足、血不养心可致心脾阴血两亏，症见心悸怔忡、虚烦健忘、多梦少寐、入睡盗汗、精神不振、面白唇淡、舌淡苔薄、脉象细弱等，治当滋脾生血，宁心安神，归脾汤为主方。常用药如山药、莲肉、白芍、枣仁、当归、熟地、芡实等。黑料豆、黑木耳、海参、鳗鱼、燕窝等可用做食疗。脾之统摄血液，亦与脾阴有关。统摄失职可见吐血、衄血、便血、尿血、紫癜等症，其出血多色泽淡红，反复发作，伴面白神疲、头晕心悸等症，治宜甘凉滋阴、养血摄血，慎勿用温散动血之品。《幼科心法要诀?失血门》治驽伤吐血用加味四物汤、便血日久用人参养荣汤、尿血不痛用牛膝四物汤可以效法。兼血热者，须佐凉血之品;阴伤血燥者，加生地、麦冬、石斛、天花粉、玄参等甘凉滋润。4.3酸甘化阴法酸甘化阴源出《伤寒论》芍药甘草汤法，取酸敛生津之品如乌梅、白芍、五味子，配甘淡平和之药如甘草、白术、莲子等，既滋养阴液之源，又固涩阴津耗散，使甘守津还。本法用于脾胃阴虚津伤证，对阴液耗散不固者尤宜。如小儿泄泻频乃肠热阴伤，治以清热敛阴，取连梅汤加减，常用乌梅、黄连、白参、石斛、麦冬、生地、白芍、甘草等。酸甘化阴法又能抑肝滋脾。小儿泄泻用痛泻要方加味治疗，即属此理。笔者曾治小儿腹型癫痫2例，发作时腹痛如绞、唇白面青、额出冷汗、呕吐势若喷射，用芍药甘草汤合乌梅丸(去温燥之附、桂、辛、椒)加减，服药数月，获显效。4.4甘凉养胃法叶天士主张“胃为阳土，宜凉宜润”，以甘凉濡润之品立养胃方。吴鞠通又立益胃汤、沙参麦冬汤、消渴方等，使之益趋完备。胃阴亏虚症见纳呆或多食而瘦，咽干渴饮，大便干结，形容失泽，舌质干红，舌苔光或花剥、裂纹，脉细略数，适用甘凉养胃法治疗。小儿热病后期、疳证、泄泻、厌食、消渴等都有胃阴亏虚证，常用石斛、麦冬、沙参、玉竹、百合、白芍、生地、知母、葛根、花粉、芦根等。若胃津大伤、口中燥渴又可予五汁饮以生津止渴、沃焦救焚。《小儿卫生总微论方》治体热烦渴用葛根汤，下利发渴用乌梅饮，初生难乳用五福化毒丹，《幼科心法要诀》治疳用清热甘露饮，其中均有甘凉养胃之品。结语小儿时期生理功能未臻健全，脾胃易受损伤，因而素有小儿“脾常不足”之说。脾的主要生理功能是主运化，由于各种因素造成脾胃不和、运化失健是小儿脾胃病的重要病机。补脾、运脾为小儿脾胃病的两大治疗法则，目的是使失健的脾胃功能恢复正常，而前人论脾胃病证治多详于补脾养胃。但是据我们长期临床观察，虽然各种脾胃病证病情表现各异，其病机无不与清浊升降失司，受纳转输失常有关，运化失健是各种脾胃病证的共同特征。加之小儿脾胃本自薄弱，纯补则易于壅阻而阻滞脾运，过清又易于克伐而损伤脾气。因此，调和脾胃、扶助运化的运脾法在儿科尤为重要。运脾法是从脾的生理、病理特点出发，调和脾胃，扶助运化，以达脾运则健的目的。