病人安全转运规范
(一)病人安全转运................................................52
(二)病人安全转运的评估及处理
预案
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附3:病人安全转运过程中医用导管的
护理
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病人安全转运规范
(一)病人安全转运
1.转运前
(1)病情评估:对病情进行正确的评估是整个
流程
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安全的基础。
(2)解释:告知病人、通知家属、联系转往科室或相关检查科室。
(3)备齐用物:转运工具、病历、X片、CT片等,根据病情备急救药品器械等物品。
(4)妥善处理动静脉管路。
(5)妥善固定引流装置,搬运病人到轮椅或平车前后均需要重点保护。
(6)导管安全原则:确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染。
2.转运中
(1)注意保暖
(2)密切监测各项生命指征(始终站在患者头侧)。
(3)保证生命支持设备工作稳定。
(4)转运过程中病人头部始终处于高位。
(5)保证各种管路固定可靠。
(6)防止病人发生意外损伤。
(7)做好心理准备。
3.转运后交接
(1)确认病人身份:腕带、病历、病人本人或家属。
(2)确保病人安全转移至病床上。
(3)评估生命体征。
(4)交接病人存在的关键问题。
(5)交接各种管道:静脉置管(外周静脉、深静脉)、其他管道(胃管、尿管、引流管等)。
(6)皮肤情况:伤口、压疮。
(7)用药情况:药物过敏史、抗生素的使用等。
(8)物品:X片、CT片、病历等。
(9)口头交接+书面交接:床头交接完毕后,需双方护士共同填写转科交接
记录
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单,确认无误后签全名。
(二)病人安全转运的评估及处理预案
1.病人的基础情况评估
(1)姓名、性别、年龄、床号、诊断等。
(2)专科注意事项。
(3)转运的目的:因治疗需要专科或诊断性检查或进行本科室无法完成的治疗、操作和急诊手术。
(4)权衡利弊。
2.家属的心理沟通
(1)危重病人病情严重、预后差,家属难以接受,需做心理沟通和解释。
(2)医生解释转运或检查的必要性及可能出现的危险性。
(3)取得家属的理解支持和配合。
(4)家属签字同意后方可转运。
3.神经系统评估:重点是神志、瞳孔、肢体活动。
(1)清醒病人:①通知即将进行的转运。②评估病人的焦虑及疼痛程度。③遵医嘱适当应用镇静、镇痛药物。
(2)烦躁以及不合作的病人:①评估病人烦躁程度,根据医嘱适当给予镇定剂。②评估病人肢体运动情况,适当给予约束。
(3)昏迷病人:①评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、及时发现颅内压增高。②保持呼吸道通畅,头偏向一侧,观察有无舌后坠,备口咽通气管。
4.呼吸系统的评估:呼吸频率、节律、深度。血氧饱和度。痰液情况。血气分析:PH值、氧分压、二氧化碳分压。给氧方法和途径。
(1)需要氧疗的病人:备氧气枕。
(2)呼吸不规则,血氧饱和度不平稳的病人:①行气管插管接便携式呼吸机转运。②准备简易呼吸器接面罩。
(3)气管插管、气管切开的病人:①妥善固定导管。②吸净分泌物。③评估自主呼吸情况,选择给氧方法。
(4)二氧化碳分压>50mmHg的病人:①评估病人有无精神症状。②持续低流量给氧。
5.循环系统的评估:重点是心率、心律、血压。
(1)Bp正常,ECG显示HR正常——血氧饱和度监测。
(2)ECG提示心律失常:根据医嘱给药后观察ECG变化,心律控制后与医生协商后决定是否转运,如果必须转运:①家属签字。②医生随行。③心电监护、注射泵、简易呼吸器接面罩等。④备齐药物(西地兰、利多卡因等)。
(3)BP不平稳,使用血管活性药物维持者:①家属签字。②医生随行。③心电监护持续监测血压变化。④微量泵,备足血管活性药物,确保药物有效泵入。
6.原发疾病的评估:过去史、现病史、与医生保持良好沟通、熟悉病情、了解可能并发症。
7.其他常见问题
(1)呕吐:未留置胃管的病人:①头偏向一侧防止误吸。②心理安慰。③观察面色及呼吸情况。④到病房后立即将病情
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医生。留置胃管:①头偏向一侧防止误吸。②抽吸胃管、排除胃内容物、减轻不适感。③心理安慰。④观察面色及呼吸情况。⑤到病房后立即将病情报告医生,由医生判断是否给予药物。
(2)转运前后血糖波动和胰岛素泵入的使用:①监测血糖,请示医生遵医嘱处理。②妥善固定胰岛素泵,防止调节键在转运中出现误碰。
(3)出血:按出血的护理常规处理。
(4)心跳呼吸骤停:立即行心肺复苏。
附3:病人安全转运过程中医用导管的护理
导管类型
转运前
转运中
转运后
发生滑脱后
的处理
1.胃管和胃肠造瘘
除特殊病人需持续胃肠减压外,用温开水20~30ml封管后夹闭,转运前30分钟停止胃肠营养以防误吸
夹闭
根据医嘱夹闭或开放
确保病人无误吸
2.气管插管和气管套管
准备氧气枕和简易呼吸器,必要时带便携式呼吸机
接氧气枕吸氧,简易呼吸器备用,必要时人工通气或机械通气
接氧气,气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气
打开气道,简易呼吸器经口鼻加压给氧,确保通气
3.深静脉置管
肝素盐水封管后夹闭,特殊情况维持静脉通道
夹闭或保持静脉通畅
夹闭或保持静脉通畅
立即压迫穿刺点、防止空气栓塞或污染穿刺点;局部止血
4.动脉置管
一般需拔出,需要保留者肝素封管后夹闭,外周加固包扎
夹闭
连接监护仪测压
立即压迫局部止血、防止污染穿刺点
5.伤口引流管
妥善固定,防止脱落。
搬动时夹闭、以防逆流
搬动时夹闭,搬动后打开、保持通畅
立即纱布覆盖伤口
6.胸腔闭式引流
搬动前两个卵圆钳交叉夹闭
搬动时两个卵圆钳交叉夹闭
搬运后打开卵圆钳。
立即封堵伤口,防止气体进入胸腔产生气胸
7.导尿管
清空尿袋,夹闭。
夹闭
打开
检查有无尿道损伤