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输血科管理制度、程序性文件、SOP_文件(已处理).doc

输血科管理制度、程序性文件、SOP_文件(已处理)

浪花随处飘散
2017-09-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《输血科管理制度、程序性文件、SOP_文件(已处理)doc》,可适用于自然科学领域

输血科管理制度、程序性文件、SOP文件(已处理)输血科管理制度程序性文件SOP文件简洁本目录输血科工作制度输血科供血工作制度交接班制度人员培训制度实习进修人员管理制度各种仪器设备维护与保养制度试剂管理制度配血管理制度输血管理制度输血科血液质量管理制度血液贮存运输发放制度回收血袋管理制度过期报废血液制品管理制度输血反应登记制度临床用血申请制度临床用血审核制度临床输血知情同意制度安全输血措施及预防输血感染制度临床输血的监护制度输血不良反应检测输血感染疾病登记报告和调查处理程序临床常见的输血反应与处理原则怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序输血科质量控制工作制度输血科标本管理制度输血科标本接受制度差错事故的登记报告制度及处理程序输血科技士职责输血科技师职责输血科主管技师职责输血科主任技师副主任技师职责输血科主任职责临床医生用血职责临床护士输血时职责中华人民共和国献血法医院临床输血管理委员会职责输血管理委员会信息反馈制度临床输血技术规范输血科查对制度输血科清洁消毒制度输血科医疗废弃物处理制度目录输血前检测实验程序改良低离子聚凝胺法促进剂实验操作规程冰箱维护程序ABO血型鉴定RhD血型鉴定抗体筛选和鉴定试验临床自体输血标准操作规程冰冻血浆溶化操作规程输血科工作制度输血单由医生填写经上级医生或科主任审签后题签日送交输血科储血冰箱每月消毒一次每日检查冰箱温度同时观察血液质量应严格按照不同的保养液要求的期限保存血液发现质量可疑时及时报告并妥善处理储存血液报废时应报医政处批准配血及发血时必须严格执行查对制度发出的血液血浆血液成分等临床科室应及时输用输血科不再回收各科室应由医护人员取血取血时临床科室医护人员和输血科工作人员应严格执行双查双对制度输血时遇有疑问或异常情况应立即停止输血待查清无误后再作处理配血标签保留小时由输血科在CC条件下保存一周以备查对设立值班人员负责值班时间内的交叉配血供血和安全工作输血科供血工作制度输血科应按照《采供血许可证》规定范围供血特殊情况下经主管部门领导批准方可对规定范围外的医疗供血单位供应紧急情况下先供应同时按规定程序履行报批手续供给临床使用的血液必须是按照国家《献血员健康检查标准》检测合格的血液向临床供血时必须依据临床科室的申请和患者的病情提供患者所须的血液及成分血严格执行《中华人民共和国献血法》和卫生部关于印发中性粒细胞与输血前相比明显增多对诊断有帮助输血科质量控制工作制度为达到质量要求所采取的作业技术和活动以提高医学检验质量特制定本科室质量控制制度进行室内质控IQC参加室间质评EQA作为科室常规化制度化的质量保证体制质量控制包括检验方法器材仪器试剂质控品标准品操作手册确认和建立方法室内质控纠正措施质控记录及对各专业质量的特点要求等记录质控全过程包括质控物操作过程质控结果上报结果回报结果与靶值差异可能原因采取措施等阶段时期召开质控小组会议总结EQA成绩实验差距或不足改进措施等参加地区和全国EQA总结会议学习质控有关文献掌握质控学术动态质控项目质控规则等科室每月上报质控图及有关质控记录科室统一汇总并进行总结分析输血科标本管理制度配血标本送到输血科后要有专人接受标本并检查血量标本联号姓名血型病房床号齐全如有遗漏应拒收初检和复检标本送到实验室后要有专人接受手续并要检查留样试管标签编号血型是否齐全检查合格后双方签字做好登记注意标本份数来源和日期等查血标本留样足量并观察是否有溶血乳糜血如有次现象应重新留取标本并做好记录受血者供血者配血标本和全血复检标本实验后要放冰箱C保留一定时间一般为两周以便病人用血后发生问题时查找原因血清标本应放在C以下温度保存半年以上以备患者输血后发生输血反应和输血传染病的追查实验室废弃的血标本必须在焚烧炉焚烧以免污染环境阳性结果注意保密阳性标本应严格管理消毒后处理所用实验器材用后焚烧或消毒输血科标本接受制度初检和复检标本送到实验室后要有转入交接和登记手续检查留样试管标签标号姓名血型是否齐全如有遗漏应拒收检查合格双方签字做好登记注明标本份数来源日期等查血标本留样是否有ml并观察是否溶血乳糜血如有此现象应在留标本并做好记录将血标本试管放C水浴分钟以利血清的析出孵育后的标本经离心后以次分发进行各项检测差错事故的登记报告制度及处理程序一般差错血型鉴定错误漏报错报误报检测结果严重差错错发血液并已给患者输入为发生严重发应者各种原因造成血液污染已将污染血液输入患者体内但未引起严重反应者事故错发血液已输入患者体内发生严重反应并导致患者脏器功能损害或死亡者各种原因造成血液污染已输入患者体内导致患者脏器功能损害或者死亡者报告及处理办法建立差错事故登记本设置登记人员负责差错事故登记每月在月报表内认真填写差错发生后科主任及相关人员应主动与临床科室协作迅速处理防止差错发展为事故并注意查找原因事故发生后科主任及相关人员应主动与临床协作迅速处理竭尽努力减少事故所导致的危害当发生差错事故时当事人应于差错事故发生后三天内提交书面分析材料说明事件经过差错事故的处理与结果分析原因及教训可是主任应于一周内组织科室人员分析原因找出教训提出改进措施差错事故定性后依据医院相关差错事故处理办法进行处理输血科技士职责在输血科技师检验技师的领导下进行工作负责血型的鉴定交叉配血试验和发血工作严格遵守查对制度严防差错事故负责冰箱的管理每天观察并登记冰箱温度每日次血液的储备血液质量的鉴定负责冰箱内的消毒工作并定期对其进行环境监测严格执行血液的入出库规范每月统计一次出入库明细统计输血后不良反应回报并上报输血科检验师做好输血前全套的送检及登记并管理输血后的标本的存放严格执行入出库规章认真核对和仔细检查核对种类数量及质量参加输血科值班负责填写输血科各项登记统计表大力推广成分输血做临床医师的参谋以合理利用血液资源节省病人开支输血科技师职责在输血科主管技师指导下进行工作指导输血科技士工作督促检查各项规章制度和技术操作规程的执行严防差错事故经常检查血液质量根据临床用血情况做好血液的储备工作指导或参加血型的鉴定交叉配血试验和发血工作负责药品器材的请领和管理并及时向科主任反馈消耗状况以便及时补充主动深入临床科室了解输血情况密切配合临床需要开展科学研究工作领导输血科人员的业务学习搞好进修实习人员的培训检查或填写血库各项登记统计每月将不良输血反应记录上报医务科输血科主管技师职责在科主任领导和高职技师指导下进行工作熟练掌握各种仪器的原理性能和使用方法协助主任制定技术操作规程和质量控制措施负责仪器的调试鉴定操作和维修保养解决较复杂疑难技术负责血液质量的检查开展成分输血和血疗担任教学指导和培养技师解决较疑难的问题担任进修实习人员的培训并负责其技术考核了解国内外专业信息应用先进技术开展科研和新业务新技术总结经验撰写论文参加科室值班输血科主任技师副主任技师职责在科主任的领导下负责本专业的业务教学科研仪器设备的管理工作负责解决复杂疑难或特殊血型鉴定交叉配血和实验诊断掌握先进精密仪器的使用开展成分输血参加有关临床会诊的抢救工作组织并担任教学帮助下级提高专业理论和专业技术水平掌握国内外本专业进展情况指导下级开展新业务新技术和科研工作总结撰写论文输血科主任职责在院长领导下全面负责本科的业务教学科研及行政管理工作提高全科人员的思想水平业务素质负责组织本科业务技术及制定规划合理设置科室机构根据本科任务科学分工保证各项工作顺利完成负责本科年度工作计划和诊疗质量监测控制方案的规定实施检查和总结负责解释本科复杂疑难的检查诊断治疗及仪器设备的使用等技术问题参加临床会诊抢救和疑难病例的诊断治疗督促检查仪器设备的使用保管维修指定人员负责登记统计资料积累和保管工作建立健全各项规章制度督促检查本科人员履行职责认真执行规章制度及技术操作规程实行全面质量管理不断提高工作效率和医疗质量严防事故差错负责本科业务训练人才培养及技术考核工作安排进修实习人员的培训并担任教学学习运用国内外先进技术组织开展新业务新技术和科研工作指导临床输血组织全科人员撰写学术论文经验总结等负责医德医风建设掌握所属人员思想业务能力和工作表现提出考核晋升奖惩和培养使用意见临床医生用血职责申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》由主治医师核准签字科主任签字连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血决定输血冶疗前经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性以及做输血前检查的必要性征得患者或家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字《输血治疗同意书》入病历无家属签字的无自主意识患者的紧急输血应报医院职能部门或主管领导同意临床医师必须严格掌握输血指征做到能不输血者坚决不输能少输血者决不多输如有输血指征要开展成分输血尽可能不输全血若患者符合自身输血条件则应积极开展自身输血不输或少输同种异体血临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的规格性质适应征剂量及用法在输血过程中临床医师必须严密观察病人的病情变化如有异常反应严重者要立即停止输血迅速查明原因并作相应处理所有输血不良反应有处理经过均应在病历中作详细记录严重输血不良反应要及时向血库及医务科报告输血治疗后临床医师要对输血的疗效作出评价还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应临床护士输血时职责确定输血后护士输血申请单和贴好标签的试管当面对患者姓名性别年龄病案号病室门急诊床号血型和诊断同时采血样由护士及时将受血者血样与输血申请单送输血科双方进行逐项核对在输血前由名医护人员对输血申请单交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对并检查血袋有无破损及渗漏血袋内的血液有无溶血浑浊及凝块临输血前护士应到病人床边核对受血者床号住院号呼唤病人姓名以确认受血者核对及检查无误之后遵照医嘱严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人输血时要遵循先慢后快的原则输血开始前分钟要慢每分钟约毫升并严密观察病情变化若无不良反应再根据需要调整速度一旦出现异常情况应立即减慢输血速度及时向医师报告输血结束后认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理若有输血不良反应应记录反应情况并将原袋余血妥善保管直至查明原因将不良反应回馈输血科和医务科护士还应将输血有关化验单存入病历尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放病历中永久保存输血后血袋交还给输血科登记保存中华人民共和国献血法年月日第八届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过国家主席令第九十三号公布第一条为保证医疗临床用血需要和安全保障献血者和用血者身体健康发扬人道主义精神促进社会主义物质文明和精神文明建设制定本法第二条国家实行无偿献血制度国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血第三条地方各级人民政府领导本行政区域内的献血工作统一规划并负责组织协调有关部门共同做好献血工作第四条县级以上各级人民政府卫生行政部门监督管理献血工作各级红十字会依法参与推动献血工作第五条各级人民政府采取措施广泛宣传献血的意义普及献血的科学知识开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育新闻媒介应当开展献血的社会公益性宣传第六条国家机关军队社会团体企业事业组织居民委员会村民委员会应当动员和组织本单位或者本居住区的适龄公民参加献血现役军人献血的动员和组织办法由中国人民解放军卫生主管部门制定对献血者发给国务院卫生行政部门制作的无偿献血证书有关单位可以给予适当补贴第七条国家鼓励国家工作人员现役军人和高等学校在校学生率先献血为树立社会新风尚作表率第八条血站是采集提供临床用血的机构是不以营利为目的的公益性组织设立血站向公民采集血液必须经国务院卫生行政部门或者省自治区直辖市人民政府卫生行政部门批准血站应当为献血者提供各种安全卫生便利的条件血站的设立条件和管理办法由国务院卫生行政部门制定第九条血站对献血者必须免费进行必要的健康检查身体状况不符合献血条件的血站应当向其说明情况不得采集血液献血者的身体健康条件由国务院卫生行政部门规定血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升最多不得超过四百毫升两次采集间隔期不少于六个月严格禁止血站违反前款规定对献血者超量频繁采集血液第十条血站采集血液必须严格遵守有关操作规程和制度采血必须由具有采血资格的医务人员进行一次性采血器材用后必须销毁确保献血者的身体健康血站应当根据国务院卫生行政部门制定的标准保证血液质量血站对采集的血液必须进行检测未经检测或者检测不合格的血液不得向医疗机构提供第十一条无偿献血的血液必须用于临床不得买卖血站医疗机构不得将无偿献血的血液出售给单采血浆站或者血液制品生产单位第十二条临床用血的包装储存运输必须符合国家规定的卫生标准和要求第十三条医疗机构对临床用血必须进行核查不得将不符合国家规定标准的血液用于临床第十四条公民临床用血时只交付用于血液的采集储存分离检验等费用具体收费标准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门制定无偿献血者临床需要用血时免交前款规定的费用无偿献血者的配偶和直系亲属临床需要用血时可以按照省自治区直辖市人民政府的规定免交或者减交前款规定的费用第十五条为保障公民临床急救用血的需要国家提倡并指导择期手术的患者自身储血动员家庭亲友所在单位以及社会互助献血为保证应急用血医疗机构可以临时采集血液但应当依照本法规定确保采血用血安全第十六条医疗机构临床用血应当制定用血计划遵循合理科学的原则不得浪费和滥用血液医疗机构应当积极推行按血液成份针对医疗实际需要输血具体管理办法由国务院卫生行政部门制定国家鼓励临床用血新技术的研究和推广第十七条各级人民政府和红十字会对积极参加献血和在献血工作中做出显著成绩的单位和个人给予奖励第十八条有下列行为之一的由县级以上地方人民政府卫生行政部门予以取缔没收违法所得可以并处十万元以下的罚款构成犯罪的依法追究刑事责任一非法采集血液的二血站医疗机构出售无偿献血的血液的三非法组织他人出卖血液的第十九条血站违反有关操作规程和制度采集血液由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正给献血者健康造成损害的应当依法赔偿对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分构成犯罪的依法追究刑事责任第二十条临床用血的包装储存运输不符合国家规定的卫生标准和要求的由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正给予警告可以并处一万元以下的罚款第二十一条血站违反本法的规定向医疗机构提供不符合国家规定标准的血液的由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正情节严重造成经血液途径传播的疾病传播或者有传播严重危险的限期整顿对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分构成犯罪的依法追究刑事责任第二十二条医疗机构的医务人员违反本法规定将不符合国家规定标准的血液用于患者的由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正给患者健康造成损害的应当依法赔偿对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分构成犯罪的依法追究刑事责任第二十三条卫生行政部门及其工作人员在献血用血的监督管理工作中玩忽职守造成严重后果构成犯罪的依法追究刑事责任尚不构成犯罪的依法给予行政处分第二十四条本法自年月日起施行医院临床输血管理委员会职责临床输血管理委员会负责对医院临床用血进行管理审核用血计划制定临床用血管理办法对临床规范用血进行技术指导负责对临床医生进行合理用血科学用血的教育培训工作定期召开输血委员会会议听取各临床科室临床用血信息反馈并制定相应的处理意见输血管理委员会信息反馈制度每半年召开输血管理委员会会议必要时邀请相关临床科主任参加会议组织传达学习上级有关文件精神听取临床科室主任及相关人员和输血科主任反馈全院临床用血情况成分输血率输血前检查输血指针的掌握审批制度Rh阴性比例输血反应等情况根据上级文件精神要求临床科室及输血科反馈的信息由主任委员提出整改措施及方案临床输血技术规范第一章总则第一条为了规范指导医疗机构科学合理用血根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》试行制定本规范第二条血液资源必须加以保护合理应用避免浪费杜绝不必要的输血第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术包括成分输血和自体输血等第四条二级以上医院应设置独立的输血科血库负责临床用血的技术指导和技术实施确保贮血配血和其他科学合理用血措施的执行第二章输血申请第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》由主治医师核准签字连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科血库备血第六条决定输血治疗前经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性征得患者或家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字《输血治疗同意书》入病历无家属签字的无自主意识患者的紧急输血应报医院职能部门或主管领导同意备案并记入病历第七条术前自身贮血由输血科血库负责采血和贮血经治医师负责输血过程的医疗监护手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施第八条亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员在输血科血库填写登记表到血站或卫生行政部门批准的采血点室无偿献血由血站进行血液的初复检并负责调配合格血液第九条患者治疗性血液成分去除血浆置换等由经治医师申请输血科血库或有关科室参加制定治疗方案并负责实施由输血科血库和经治医师负责患者治疗过程的监护第十条对于,,,阴性和其他稀有血型患者应采用自身输血同型输血或配合型输血第十一条新生儿溶血病如需要换血疗法的由经治医师申请经主治医师核准并经患儿家属或监护人签字同意由血站和医院输血科血库提供适合的血液换血由经治医师和输血科血库人员共同实施第三章受血者血样采集与送检第十二条确定输血后医护人员持输血申请单和贴好标签的试管当面核对患者姓名性别年龄病案号病室,门急诊床号血型和诊断采集血样第十三条由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科血库双方进行逐项核对第四章交叉配血第十四条受血者配血试验的血标本必须是输血前,天之内的第十五条输血科血库要逐项核对输血申请单受血者和供血者血样复查受血者和供血者,,,血型正反定型并常规检查患者,,,血型急诊抢救患者紧急输血时,,,检查可除外正确无误时可进行交叉配血第十六条凡输注全血浓缩红细胞红细胞悬液洗涤红细胞冰冻红细胞浓缩白细胞手工分离浓缩血小板等患者应进行交叉配血试验机器单采浓缩血小板应,,,血型同型输注第十七条凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验交叉配血不合时对有输血史妊娠史或短期内需要接收多次输血者第十八条两人值班时交叉配血试验由两人互相核对一人值班时操作完毕后自己复核并填写配血试验结果第五章血液入库核对贮存第十九条全血血液成分入库前要认真核对验收核对验收内容包括运输条件物理外观血袋封闭及包装是否合格标签填写是否清楚齐全供血机构名称及其许可证号供血者姓名或条型码编号和血型血液品种容量采血日期血液成分的制备日期及时间有效期及时间血袋编号,条形码储存条件等第二十条输血科血库要认真做好血液出入库核对领发的登记有关资料需保存十年第二十一条按,,,,,血型将全血血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内并有明显的标识第二十二条保存温度和保存期如下品种保存温度保存期浓缩红细胞CRCACD天CPD天CPDA天少白细胞红细胞与受血者ABO血型相同LPRC红细胞悬液CRCs同CRC洗涤红细胞WRC小时内输注冰冻红细胞FTRC解冻后小时内输注手工分离浓缩血小板小时普通袋或天专用袋PC轻振荡机械单采浓缩血小板小时普通袋或天专用袋PC轻振荡机械单采浓缩白细胞小时内输注悬液GRANs新鲜液体血浆FLP小时内输注新鲜冰冻血浆FFP以下一年普通冰冻血浆FP以下四年冷沉淀Cryo以下一年全血同CRC其他制剂按相应规定执行当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时要立即检查原因及时解决并记录第二十三条贮血冰箱内严禁存放其他物品每周消毒一次冰箱内空气培养每月一次无霉菌生长或培养皿,,,,细菌生长菌落,,,,,,,,分钟或,,,,,,,,立方米为合格第六章发血第二十四条配血合格后由医护人员到输血科血库取血第二十五条取血与发血的双方必须共同查对患者姓名性别病案号门急诊,病室床号血型血液有效期及配血试验结果以及保存血的外观等准确无误时双方共同签字后方可发出第二十六条凡血袋有下列情形之一的一律不得发出,(标签破损字迹不清,(血袋有破损漏血,(血液中有明显凝块,(血浆呈乳糜状或暗灰色,(血浆中有明显气泡絮状物或粗大颗粒,(未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血,(红细胞层呈紫红色,(过期或其他须查证的情况第二十七条血液发出后受血者和供血者的血样保存于,,,冰箱至少,天以便对输血不良反应追查原因第二十八条血液发出后不得退回第七章输血第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容检查血袋有无破损渗漏血液颜色是否正常准确无误方可输血第三十条输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名性别年龄病案号门急诊,病室床号血型等确认与配血报告相符再次核对血液后用符合标准的输血器进行输血第三十一条取回的血应尽快输用不得自行贮血输用前将血袋内的成分轻轻混匀避免剧烈震荡血液内不得加入其他药物如需稀释只能用静脉注射生理盐水第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道连续输用不同供血者的血液时前一袋血输尽后用静脉注射生理盐水冲洗输血器再接下一袋血继续输注第三十三条输血过程中应先慢后快再根据病情和年龄调整输注速度并严密观察受血者有无输血不良反应如出现异常情况应及时处理,(减慢或停止输血用静脉注射生理盐水维持静脉通路,(立即通知值班医师和输血科血库值班人员及时检查治疗和抢救并查找原因做好记录第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应应立即停止输血用静脉注射生理盐水维护静脉通路及时报告上级医师在积极治疗抢救的同时做以下核对检查,(核对用血申请单血袋标签交叉配血试验记入,(核对受血者及供血者,,,血型,,,血型用保存于冰箱中的受血者与供血者血样新采集的受血者血样血袋中血样重测,,,血型,,,血型不规则抗体筛选及交叉配血试验包括盐水相和非盐水相试验,(立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆观察血浆颜色测定血浆游离血红蛋白含量,(立即抽取受血者血液检测血清胆红素含量血浆游离血红蛋白含量血浆结合珠蛋白测定直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价如发现特殊抗体应作进一步鉴定,(如怀疑细菌污染性输血反应抽取血袋中血液做细菌学检验,(尽早检测血常规尿常规及尿血红蛋白,(必要时溶血反应发生后,,,小时测血清胆红素含量第三十五条输血完毕医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单并返还输血科血库保存输血科血库每月统计上报医务处科第三十六条输血完毕后医护人员将输血记录单交叉配血报告单贴在病历中并将血袋送回输血科血库至少保存一天第三十七条本规范由卫生部负责解释第三十八条本规范自,,,,年,,月,日起实施输血科查对制度一收检验单时要查填写是否规范查临床诊断输血目的输血史和妊娠史病人的姓名性别年龄科室床号病案号输血前检查申请医师及科主任意见的填写是否清楚查交费手续二血标本必须核对输血申请单上提供的病人姓名性别床号住院号与实际病人是否一致如果二者不一致必须重新抽取标本不允许修改错误标签或错误申请单三检查标本的数量与质量受血者全血样本ml每增加一借助全血或红细胞的输注配血样本须增加ml稀释和溶血的标本不能使用四入库的查对制度运输条件血站送血人员必须用放置了冰袋的专用储血箱运输血液血小板除外外观检查凡血袋有以下情形之一的一律不得入库标签破损字迹不清血袋有破损漏血血液中有明显凝块血浆呈乳糜状或暗灰色血浆中有明显气泡絮状物或粗大颗粒未摇动血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血红细胞层呈紫红色标签的查对包括供血机构名称及许可证号供血者姓名或条形编号和血型血液品种容量采血日期血液成分的制备日期及时间有效期及时间血袋编号或条形码储存条件等五受血者血样的查对制度护士持输血申请单和贴好标签的试管当面核对申请单上患者姓名性别年龄病案号病室门急诊血型输血史孕产史诊断及医生科室主任的签字如备全血超过ml需医务科签字备案急诊用血除外受血者标本上标明病人的姓名住院号病室床号采血日期受血者标本上标明的资料不能涂改否则应退回重抽急诊和手术室用血可以暂时没有科主任和医务科的签名第二天补签六交叉配血时的查对制度受血者配血的标本必须是输血前三天之内的配血者要逐项核对输血申请单受血者和供血者血样复查受血者和供血者ABO血型正反定型并常规检查患者RhD血型急诊抢救患者紧急输血时可除外正确无误时可进行交叉配血凡输注全血浓缩红细胞红细胞悬液洗涤红细胞冰冻红细胞浓缩白细胞手工分离浓缩血小板等患者应进行交叉配血实验机器采浓缩血小板血浆等应ABO血型同型输注两人值班时交叉配血实验由两人互相核对一人值班时操作完毕后自己复核并填写配血实验结果七发血时的查对制度配血合格后由医护人员到输血科取血取血与发血的双方必须共同查对患者姓名性别病案号门急诊病室床号血型血液有效期及配血实验结果以及保存血的外观等准确无误时双方共同签字后方可发出凡血袋有下列情形之一的一律不得发出标签破损字迹不清血袋有破损漏血血液中有明显凝块血浆呈乳糜或暗灰色血浆中有明显气泡絮状物或交界面上出现溶血未摇动时血浆层与红细胞得界面不清或界面上出现溶血红细胞层呈紫红色过期或其它须查证的情况血液发出后受血者和供血者的血样保存于冰箱至少天以便对输血不良反应追查原因血液一经发出后不得退回输血科清洁消毒制度目的保证实验室日常内务管理及清洁工作顺利进行范围实验台面实验室地面离心机等负责人输血科全体工作人员操作程序实验台面和地面清洁com验结束后由专人负责并记录清洁工具不得混用com面选用mgl有效氯溶液擦拭定期用,的液擦拭实验室地面用mgl有效氯溶液清洁每周至少用,的液清洁一次com成后用紫外灯照射实验台面,分钟并做好登记工作com实验操作过程中出现血液痰液等不慎泄漏至实验台面应立即停止实验用液浸住污染区域再用滤纸片覆盖分钟左右然后用软布蘸mgL有效氯溶液反复清洗再用,酒精擦拭必要时紫外灯照射分钟后方能开始实验输血科医疗废弃物处理制度实验室废弃物的处理是安全管理一个重要方面本着符合医疗废弃物管理条例的基本要求本实验室根据以下四点要求容器要求生物危害或其他危害的标识实验室废弃物在实验室内处理办法送医疗机构集中处理的要求分别制定了以下几点所有实验室废弃物皆应放置在一个指定的防破裂防渗漏的容器内根据其危害性质分类放置容器上有明显标志如具有生物危害的实验室废弃物应放置在双层黄色塑料口袋中尖锐器具应防在防破裂耐穿刺的容器中废弃物在实验室内处理有专人负责按要求将废弃物处理后方得携带出室外含有病原微生物的废弃物应消毒或灭菌后处理含有毒性物质的废弃物应进行无害化处理无害化处理后的废液可由下水道排出含同位素标记的试剂废液用具等应用专门容器在专门地点存放个半衰期后方可处理必须由医疗机构集中处理的实验室废弃物按医疗机构规定及时送往专设地点集中处理运送途中防止废弃物的泄露丢失废弃物存放处应有防鼠蝇蟑螂等进入的设施废弃物的种类数量最终去向应有记录输血前检测实验程序实验要求血清和血浆都可以用于交叉实验和抗体检测最好是血清标本标本使用限制在天内含有肝素等抗凝标本可以用凝血酶或硫酸鱼精蛋白处理使其凝集析出血清允许通过静脉输液口采集标本但必须丢弃受残留静脉输液影响的ml标本一般不允许使用溶血标本对急性溶血性贫血和烧伤病人的溶血标本在实验前后必须做溶血程度的比较标本和输血申请单上的所有资料必须填写清楚并完全符合否则应重抽标本对所有用国的献血员和受血者标本必须在C冰箱至少保存天所有实验都必须保证观察和记录同时进行且记录和资料都必须至少保存年血型检测要求完成病人ABO正反定型RhD献血员血型ABO正定型必要时做Rh血型D阴性病人必须做Du实验确定交叉试验受血者交叉配血时所用的标本必须是输血前天之内的配血时要逐项对输血申请单受血者和供血者血样复查受血者和供血者ABO血型正反定型并常规检查患者RhD血型急诊抢救患者紧急输血时RhD检查除外正确无误时可进行交叉配血凡是输注全血浓缩红细胞红细胞悬液洗涤红细胞冰冻红细胞浓缩红细胞手工分离浓缩血小板等患者应该进行交叉配血试验机器单采浓缩血小板冷沉淀新鲜血浆应与ABO血型同型输注凡遇有下列情况时必须按《全国临床检验操作规程》要求完成凝聚胺交叉试验和检测不完全抗体的交叉试验酶法聚凝胺法抗人球蛋白法除紧急输血和自身输血外所有输入红细胞的其他制品均要求做血交叉试验其他试验另外必须开展的试验有抗人球蛋白试验抗体筛选抗体鉴定新生儿溶血病的全套实验改良低离子聚凝胺法促进剂实验操作规程目的减少交叉配血试验的假阳性适用范围交叉配血血型鉴定抗体筛检血型血清学试验试剂来源中山市生科试剂仪器有限公司采集与处理脉采血ml并观察是否溶血乳糜血如有此现象应再留标本并做记录检查留样试管标签标号姓名血型是否齐全如有遗漏应拒收将血标本试管放C水浴中分钟离心标准操作主次管加入受供血者血清滴加供受血者红细胞盐水悬液滴各管加LIMml混匀静置分钟各管加Promoter滴混匀转分离心秒倒出上清液残留约ml扣摇肉眼可见明显的凝集状如无凝集须重做加假凝集清除液滴与管底轻摇凝集分钟内消失呈均匀混悬液为阴性凝集分钟内不能被消除即为阳性结论阳性表示受供血者血清中含供受者红细胞血型Ag相应的AbIgGIgM供受血者不相容阴性表示供受血者相容注意事项操作者须严格按照操作说明进行试验红细胞浓度血清滴量反应时间离心速度等均可影响试验结果若为弱凝集结果本试剂盒按下述试验操作方法还可进一步提高试验灵敏度试验操作方法如下com检测管中加试验血清滴红细胞盐水悬液滴com加LIMml混匀静置分钟各管加Promoter滴混匀转分离心秒倒出上清液残留约ml扣摇肉眼可见明显的凝集状如无凝集须重做加假凝集清除液滴于管底轻摇凝集分钟内消失呈均匀混悬液为阴性凝集分钟内不能别消除即为阳性检测标本应为非抗凝血如标本中含抗凝成分的含量过高明显干扰凝集反应可适当调加Promoter的滴量以中和抗凝成分的干扰试验温度以C为宜若为寒冷凝集C水浴分钟在此温下观察凝集消失说明冷凝集素存在肉眼直观判断的结果应确保与显微镜下观察结果一致直观不能明确判断的可疑结果须镜检镜下阴性结果应该是单个RBC均匀分布有RBC凝集状散在的即为若阳性试验质量检验取自身血清与自身红细胞用本试剂盒试验方法作自身阴性对照试验取IgG抗D血清与RhDRBC用本试剂盒试验方法作阳性对照实验对照实验符合试剂有效疑难结果以抗人球蛋白实验AGT作终判断试验试验操作参照经典AGT在AGT中加入本试剂盒中的LIMmlC孵育时间可缩短至分钟本试剂盒适宜大多数血型抗体的检测但对kell血型系统抗体主要存在白种人群检测效果较差由于我国黄种人群中kell血型系统抗体阳性者罕见因此适合在国内推广可补充抗人球蛋白试验以提高对kell血型系统抗体的检出率冰箱维护程序目的对冰箱进行适当的维护以确保冰箱的正常使用适用范围本实验室使用的各种品牌型号的冰箱负责人王建国周国华陈雪礼涂艳操作方法储血冰箱高低温度报警装置完好储血冰箱温度记录每天次AMAMPM冰箱温度保持在温度计应在冰箱的上中下层轮流放置一天从而测量出冰箱内温度的变化情况如果温度不在之间冰箱发出报警声应记录可能的原因和采取的措施将血液转移到中的冰箱中所有备血存放在储血专用冰箱中不同血型品种规格的血液分别储存不同日期的血液依次储存并登记储血冰箱内不得存放其他物品每天对血液进行检查凡标签污染被查对项目不符合规定或已破坏血袋密闭状态应查明原因立即处理尽量减少冰箱箱门的开启次数储血冰箱周用戊二醛擦拭冰箱内表面每月一次冰箱内空气培养由院感科采样细菌生长菌落,CFUm合格应急措施如遇市电停电立即通知医院电工房发电冰箱如温度不在之间立即通知输血科主任采取冰箱维修将库存血液尽快使用在未使用完毕前另存于其它冰箱做好冰箱的消毒及温度监测ABO血型鉴定测定原理根据红细胞上有或无A抗原或,和B抗原将血型分为A型B型AB型及O型种可利用红细胞凝集试验通过正反定型准确鉴定ABO血型所谓正定型是用已知抗A和抗B分型血清来测定红细胞上有无相应的A抗原或,和B抗原所谓反定型是用已知A细胞和B细胞来测定血清中有无相应的抗A或,和抗B标本种类及收集要求受检者血清枸缘酸钠抗凝血或未稍取血受检者血液制成,红细胞盐水悬液使用制备方法见本节附注标本出现中度溶血者为不合格标本不能用于检测仪器试剂校准品质控品培养基以及其他所需物品抗A抗B血型定型试剂单克隆抗体操作步骤试管法com取洁净小试管内径mm×mm支分别标明抗A抗B和抗A十B用滴管分别加抗A抗B和抗A十B分型血清各l滴约ul于试管底部再以滴管分别加入受检者,红细胞盐水悬液滴混和com另取洁净小试管内径mm×mm支分别标明AB和O细胞用滴管分别加入受检者血清l滴于试管底部再分别以滴管加入AB和O型,试剂红细胞悬液l滴混和com立即以r,min离心mincom将试管轻轻摇动使沉于管底的红细胞浮起先以内眼观察有无凝集或溶血现象如内眼不见凝集应将反应物倒于玻片上再以低倍镜检查com观察结果时既要看有无凝集更要注意凝集强度此有助于AB亚型类B或cisAB的发现com凝集强度判断标准红细胞凝集成一大块血清清晰透明红细胞凝集成数小块血清尚清晰红细胞凝块分散成许多小块见到游离红细胞肉眼可见大颗粒周围有较多游离红细胞镜下可见数个红细胞凝集在一起周围有很多游离红细胞MF混合凝集外观mixedfield是指镜下可见少数红细胞凝集而极大多数红细胞仍呈分散分布表示阴性镜下未见凝集红细胞均匀分布玻片法com取清洁玻片张或白瓷板块用蜡笔划成方格标明抗A抗B和抗A十B分别用滴管滴加抗A抗B和抗A十B分型血清l滴于标明的方格内再各加受检者,红细胞悬液滴混和com另取洁净玻片一张或白瓷板块用蜡笔划成方格标明A细胞B细胞和O细胞用滴管各加受检者血清滴再分别用滴管滴加AB和O型试剂红细胞悬液滴com将玻片或白瓷板不断轻轻转动使血清与细胞充分混匀连续约min先以肉眼观察有无凝集或溶血反应再在低倍镜下观察结果结果判定ABO血型正反定型结果分型血清受检者红细胞受检者血型受检者血清试剂红细胞抗A抗B抗A十BA细胞B细胞O细胞ABOAB注为凝集为不凝集注意事项分型血清必须为批批检试剂且在有效期内使用质量性能符合要求试剂开封后必须贴上开封日期开封人标签用毕后应放置冰箱保存以免细菌污染试剂开封后有效期为一周试剂红细胞以个健康者同型新鲜红细胞混和用生理盐水洗涤次以除却存在于血清中的抗体及可溶性抗原或使用合格的商品诊断红细胞试剂红细胞有效期自制的为天商品的为试剂有效期试剂开封后必须贴上开封日期开封人标签用毕后应放置冰箱保存以免细菌污染试剂开封后有效期为一周生理盐水启用后有效期为二周所有试剂在开封或使用时必须检查是否有变质凡可疑者必须更换新的试剂进行检测工作试管滴管和玻片必须清洁干燥防止溶血操作方法应按规定一般应先加血清然后再加红细胞悬液以便容易核实是否漏加血清按理IgM抗A和抗B与相应红细胞的反应温度以为最强但为了防止冷凝集现象的干扰一般仍在室温内进行试验可使反应减弱离心时间不宜过长或过短速度不宜过快或过慢以防假阳性或假阴性结果观察时应注意红细胞呈特异性凝集继发性凝固以及缗钱状排列的区别判断结果后应仔细核对记录避免笔误对于可能存在不完全抗原的时候应在各反应方加入凝聚胺试剂以检验不完全抗原的存在对于可疑结果必须更换所用的试剂重新检测红细胞悬液的配制用生理盐水洗涤红细胞次根据下表进行红细胞悬液的配制悬液浓度压积红细胞滴盐水滴mlml操作性能概要正反定型结果不一致的原因com原因有技术性问题或红细胞和血清本身的问题常见者有以下几种com分型血清效价太低亲和力不强如抗A血清效价不高可将A亚型误定为O型AB型误定为B型com红细胞悬液过浓或过淡抗原抗体比例不适当使反应不明显误判为阴性反应com受检者红细胞上抗原位点过少如亚型或抗原性减弱见于白血病或恶性肿瘤以及类B或cisAB等com受检者血清中蛋白紊乱高球蛋白血症或实验时温度过高常引起红细胞呈缗钱状排列com受检者血清中缺乏应有的抗A及或抗B抗体如丙种球蛋白缺乏症com各种原因引起的红细胞溶解误判为不凝集部分溶血时可溶性血型物质中和了相应的抗体com由细菌污染或遗传因素引起多凝集或全凝集往往是正反定型不符的原因com血清中有意外抗体如自身抗I常引起干扰com老年人血清中抗体水平大幅度下降正反定型结果不一致的解决办法如发现ABO正反定型结果不一致先要重复作试验次严格执行操作规程使用质量合格的试剂以及细心观察和解释试验结果就可解决明显的问题对一些疑难问题月必须进一步研究com检查步骤com另从受检者采取l份新鲜血液标本这样可以纠正因污染或搞错样本造成的不符合com将红细胞洗涤数次配成,生理盐水细胞悬液用抗A抗B抗Al抗A十B及抗H做试验可以得到其它有用的信息com对受检红细胞作直接抗球蛋白试验如结果呈阳性表示红细胞已被抗体致敏com用AABO红细胞及自身红细胞检查受检血清如果怀疑是抗I用O型或ABO相合的脐血红细胞检查com如果试验结果未见凝集应将细胞及血清试验至少在室温和放置min用显微镜检查核实com如疑为A抗原或B抗原减弱则可将受检红细胞与抗A或抗B血清作吸收及放散试验以及受检者唾液作ABH血型物质测定后者只对,HAB分泌型的人有用com如试验结果红细胞呈绢钱状排列加等渗盐水l滴混和往往可使绢钱现象消失应注意不应先加盐水l滴于受检者血清中而后和红细胞作试验以免使血清中抗体被稀释com如受检者为A型血而疑为有类B抗原时可用下列方法进行鉴别com观察细胞与抗A及抗B的凝集强度与抗A的反应要比与抗B的反应强这种区别用玻片法作试验更为明显com用受检者红细胞与自身血清作试验血清中的抗B不凝集自身红细胞上的类B抗原com检查唾液中是否有AB物质如果是分泌型可检出A物质而无B物质com核对患者的诊断类B抗原的形成与结肠癌直肠癌革兰阴性杆菌感染有关com如发现多凝集现象应考虑由遗传产生的Cad抗原活性被细菌酶激活的T或TK受体或产生机制不太明了的Tn受体所引起多凝集红细胞具有以下特点com能被人和许多家兔的血清凝集com能与大多数成年人的血清凝集不管有无相应的同种抗体com不被脐带血清凝集com通常不与自身的血清凝集临床意义用于检验人的ABO血型归属参考文献全国临床检验操作规程第版RhD血型鉴定实验原理红细胞与抗D抗体发生凝集反应表明该细胞有D抗原反之无凝集现象表明试验的红细胞缺少正常强度的D抗原标本收集和制备无菌操作收集血液标本收集后尽可能立即进行实验如果不能立即实验应将样品贮存于C收集在ACDCPDCPD,A液中的血液标本不超过天仍可进行实验但是加EDTA肝素和凝集的血液标本实验应在天内进行仪器试剂校准品质控品培养基以及其他所需物品RhIgM血型定型试剂单克隆抗体操作步骤玻片法com干净玻片上加滴抗Dcom再加入滴的被检红细胞悬液该红细胞悬液可以是盐水悬液也可以是悬浮于自身血浆或血清中的红细胞com在圆形的玻片区域中混匀前后缓慢摇晃玻片分钟左右肉眼判读结果不要将试剂的干燥与凝集相混淆com如果是阴性需要试管法重做一遍实验盐水试管法com加一滴抗D试剂于预先标记好的试管中com再加滴约红细胞生理盐水悬液于试管中混匀com离心速度和时间可选择以下二种之一转速rpm时间一分钟分钟或rpm时间秒com检查是否溶血溶血可能是阳性结果或者是细菌污染然后轻轻摇晃是细胞再悬浮起来com观察凝集状况并立即记录结果必要时可借助显微镜com若是阴性结果需在孵育分钟分钟然后再离心观察结果结果若呈阴性需进一步确认是否是弱D微量板法U型板com加一滴抗D试剂于U型底的微孔中com再在微孔中一滴约的被检红细胞悬液细胞悬液需事先制备于生理盐水中com用机械的方法将U型板混匀com用板式离心机离心rpm时间秒不同的离心机不同的微量板所需要的离心条件有所区别正确实验的结果需要适当的离心使反应板产生清晰的细胞扣及透亮的上清液com检测溶血情况溶血可能是阳性结果或者是细菌污染com结果判断用机械震荡U型板再悬浮细胞根据悬浮情况来判断凝集阳性反应出现红细胞凝集而阴性反应在微孔中会出现均匀细胞悬液com可用肉眼和自动化判读结果com如果呈阴性需要试管法重做一遍实验参考值范围阳性反应出现红细胞凝集为RhD阳性阴性反应红细胞不出现凝集为RhD阴性产品性能指标抗DIgM效价大于等于ccDeeO型方法的局限性VI本实验不能凝集CategoryD细胞对于阴性和弱阳性结果按有关安全输血规范进行确认实验必要时送血型参比实验室进行确认注意事项试剂含有WV叠氮钠如果摄入会中毒试剂如出现混浊则不能使用若开瓶使用时间较长后最好用已知RhD阴性RhD阳性红细胞检查结果是否符合以防制品污染变质失效而造成错误及时贴上开封时间标签在效期内使用由于人红细胞的D抗原往往表现较弱故必要时进行显微镜镜检以免错判结果特别是阴性结果时Rh血型鉴定应严格控制温度与时间因Rh抗原抗体集反应凝块比较脆弱观察反应结果时应轻轻侧动试管不可用力振摇对于结果可疑的必须洗涤红细胞后重新检验操作性能概要假阳性反应原因分析com试剂中存在具有其他特异性的抗体指不完全抗D抗体因此对疑难抗原定型时建议用不同来源的抗血清同时做两份实验因为使用两份特异性相同的抗血清得到不一致的结果时就会使检验人员意识到有进一步实验的必要com多凝集红细胞与任何人血清会发生凝集com当用未经洗涤的细胞做实验时试样中的自身凝集和异常蛋白质可能引起假阳性结果试剂瓶可能被细菌外来物质或其他抗血清所污染假阴性反应原因分析com搞错抗血清每次试验时应细心核对抗血清瓶子上的标签com试管中漏假抗血清在加入细胞悬液之前必须检查试管中有无抗血清com某种特定的抗血清不能和其他相应抗原的变异型起反应com如某种抗血清含有主要对抗Rh复合抗原的抗体则可能与独立的基因产物的个别抗原不发生反应这在抗C血清最为常见因为很多抗C血清含有反应性更强的抗Ce成分com未遵照抗血清使用说明书做试验如抗血清和细胞的比例以及温育的温度和时间不正确com抗血清保存不妥试剂中的免疫球蛋白变质参考文献全国临床检验操作规程第版抗体筛选和鉴定试验原理红细胞血型抗体分子的物理特性与血清学的反应性之间有着直接的关系可分为IgM和IgG球蛋白抗体IgM为天然抗体在盐水介质中能直接相应的红细胞使之发生肉眼可见的凝集反应IgG为免疫抗体常经妊娠或输血等免疫产生在盐水介质中不能凝集而只能致敏抗原的红细胞且必须通过特定的方法使致敏红细胞发生凝集如牛血清白蛋白酶抗球蛋白凝聚胺凝胶或玻璃等方法方法待检血清需要使用多种方法进行鉴定一般使用盐水法酶方法抗球蛋白法凝聚胺法或凝胶法检测抗体在检测到弱抗体时可以利用适当增加血清的细胞比例适当增加孵育时间加入低离子强度溶液增效剂或PEG聚氧乙烯乙二醇等方法增加反应的敏感性不同的抗体在不同的方法和条件下可以有不同的表现这些特性为判定抗体特异性提供了参考信息试剂红细胞选取三个以上的O型红细胞组成一组筛选细胞已知抗原谱细胞选取八个以上的O型红细胞组成一组谱细胞已知抗原操作不规则抗体的筛选用筛选细胞号同患者血清在三种介质中盐水凝聚胺看球蛋白反应需做自身细胞对照不规则抗体的鉴定对筛选阳性的患者应检查其抗体的特异性用一组谱细胞同患者血清在三种介质中盐水凝聚胺抗球蛋白进行抗体的筛选需做自身细胞对照结果判断阳性反应出现红细胞凝集表示红细胞上有相应抗体存在阴性反应出现红细胞不凝集表示红细胞上没有相应抗体存在结合谱细胞反应格局确定抗体特异性临床意义定血型测效价可能几率正确的抗体鉴定必须有充分的谱细胞支持标本要求按照一般的血液样本采集步骤采集血液标本该标本可于或以下冷冻保存三周或数年一般不需特殊处理应用EDTA抗凝标本可反应体内红细胞被补体致敏的真实情况抗凝标本也用于直接抗球蛋白试验并可提供洗脱技术所需的红细胞来源需要一管新鲜收集的凝固的血液标本用作血清研究若怀疑冷抗体引起的直接抗球蛋白试验阳性其血液标本凝固应保持在直到血清被分离出来为之注意事项仅用于体外诊断试剂贮藏温度试剂有效期两个月临床自体输血标准操作规程原理或目的自体输血是手术前或手术中收集自己的血液需要时输回到自己的身体这样既可以保留输血的优点又可以避免感染和溶血反应的危险癌症患者可减少肿瘤复发转移的机率自身血液采集有几种形式择期手术病人自身储血临床经管医生根据择期手术患者的身体基本情况Hb,gLHct,心功能级以上预计手术中出血和需输血量与输血科一道制定患者术前采血计划动员患者采集血液储存以备手术中后输用急性稀释性自身输血是在手术患者麻醉后采出一定量的血液同时输注晶体及胶体溶液使患者血液稀释而维持正常的血容量患者在血液稀释的生理状态下进行手术术中所流失的是稀释血液手术中后再回输自己的血液回收式自身输血回收式自身输血是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液如肝脾破裂宫外孕大出血各种大手术的创面出血等收集过滤分离清洗净化后再回输给患者目前国内外有血液回收机生产销售血液回收后在封闭的管道系统中分离清洗安全可靠操作步骤采血程序com采血员应核对患者的姓名有效证件住院号床号血标签等核对无误后方可采血采血时应选择上肢肘窝部清晰可见粗大充盈饱满弹性好不易滑动的静脉进行穿刺在肘窝上cm处系好压脉带使静脉充盈可触及选择皮肤无损伤炎症皮疹及新针眼的区域为穿刺部位以穿刺点为中心由内向外螺旋式旋转擦拭用的碘酒消毒皮肤待干用酒精脱碘消毒面积不得小于Xcm遵守无接触采血原则执行采用无菌操作技术进行静脉穿刺去掉护针帽采血者右手拇指示指中指持采血针柄针头斜面向上或稍侧斜减少皮肤阻力针与皮肤呈角刺入皮肤当针头刺入皮肤后改变角度呈左右沿静脉走行方向平稳刺入静脉进入静脉后阻力明显减少时再推cm左右可见血液流出此时保持针头位置稳定视血流通畅即可固定针头位置用消毒棉球覆盖针眼并用胶布固定将血袋摇动后放于血袋摇摆器上嘱患者不停的做松握拳动作采集过程中密切观察血流情况血液采集过程中必须将血液与抗凝剂保存液充分均匀混合遇有血流不畅时应及时处理校正针头位置以防中断采血当不易观察血流时则注意观察穿刺部位有无异常以及血袋重量是否递增在采集过程中采血者在血型标签体检表和献血证上加盖采血者工号章血液采集量章在每个血袋上按要求贴上带编号的血型标签并分别将血型标签贴在标本管和保存血清标本管上顺利采血ml一般在分钟内完成ml在分钟内完成采血到达采集量时采血者嘱患者松拳用止血钳在针尾部cm处夹住血流导管松开止血带用无菌棉球覆盖穿刺针眼拔出针头再嘱患者用三个手指压住棉球约分钟以上采血完毕以无菌方法留取标本液注防止空气进入血袋并使抗凝剂与标本管内的血液充分混匀保证标本应来源于相对应的血液采血结束后再次检查献血者身份血袋血液标本和相关记录确保准确无误对采不足量的血液在采血袋献血证和体检表上分别标明实采血量并通知献血者如需第二次穿刺时应征求献血者同意并更换采血袋和献血者手臂方可采血com采血结束后再次检查献血者身份血袋血液标本和相关记录应采用惟一的条码标签标识献血记录血袋含主袋和转移袋标本管应对贴标签过程控制确保同一献血者的血袋标本管献血记录一一对应贴签无误建立血液标本留取程序并严格执行血液热合操作规程com正确启动热合机调节热合机的电压使电压指针处于正常区并根据血袋和季节的不同调节热合时间至合适位置com检查血袋原始编码血型血量管段是否符合标准com按照血站质量标准进行热合以质量控制科文件为准com血液采集后热合封口并按要求热合数段供复检血型交叉配血和保存血清标本用血袋热合处不应有漏血若采血管近端靠近血袋一端热合漏血将此血标识并隔离放置回站后由包装科交质检科检测com将血液管段放置于的储血冰箱com做好保持工作记录适应证输血问题的病人com稀有血型com多种红细胞抗体com对高频率抗原的抗体com对血小板输注无效者com有白细胞抗体的病人comIgA缺乏的病人com有血浆蛋白抗体的病人作为同种血液的另一种用途com血液供应短缺com手术前宗教原因com年轻妇女优点无传播疾病的危险没有对红白细胞产生同种免疫反应的危险解决特殊血型病例的供血问题较小的可克服的输血反应解决急需输血而血源短缺的困难改善红细胞氧和作用在回收的细胞是这样节约血源减少经费开支缺点自身输血的大多数缺点是溶血红细胞比积下降污染等均与手术中的血液回收有关择期手术前采供血的唯一缺点是对输血科血库血液管理增加麻烦以及有时对远道病人带来后勤供应困难注意事项保障条件及措施自体输血仅适用于一小部分患者医生应本着对病人负责的精神掌握适应证及其它指标要根据患者的身体情况
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