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低剂量螺旋CT扫描在胸部外伤检查中的应用价值.doc

低剂量螺旋CT扫描在胸部外伤检查中的应用价值

你眼睛不会说谎
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《低剂量螺旋CT扫描在胸部外伤检查中的应用价值doc》,可适用于医药卫生领域

低剂量螺旋CT扫描在胸部外伤检查中的应用价值【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】()目前,胸外伤患者急诊常规行x线胸片,但对于肺部隐蔽部位的创伤以及轻微创伤往往漏诊。应用CT检查可以提高肺部创伤的正确诊断率,但胸部CT传统检查对患者的辐射剂量大,CT球管损耗大。本文尝试应用低剂量CT检查胸外伤患者,以期提高诊断准确率,同时降低曝光辐射副作用和检查成本。资料与方法一般资料:为便于说明低剂量CT和胸部摄片在胸外伤急诊检查中的显著性差异,本组选定例轻症胸外伤患者,男性例,女性例,年龄~岁,平均岁。急诊平车入院检查。为不同原因外伤致胸痛,其中,车祸例,斗殴伤例,土塌方击倒伤例。检查方法:胸部摄片检查为常规卧位胸部正侧位。CT低剂量扫描采用检查机器SIEMENSSeneation层螺旋CT,患者取仰卧位,双手抱头,头先进,吸气末屏气扫描(扫描条件:管电流mA,层厚mm,管电压kV,螺距取图像重建方式采用层厚mm,层距mm,图像矩阵×,过滤方式FB)。评价方法:比较两种检查方法诊断价值的评价指标包括:发现病变的敏感性、显示病变的准确性、显示胸部结构的清晰度。比较两种检查方法检查效率的评价指标包括:图像质量、检查方便性、检查耗费时间。结果本组例胸外伤患者,常规X线胸片检查时,例未发现异常,例右下肺局部肺挫裂伤阴影,例左肺挫裂伤例合并肋骨骨折。但行低剂量CT扫描检查时,只有例未发现异常,例发现肺局部有挫裂伤呈片状模糊影,其中常规X线胸片显示例右下肺局部肺挫裂伤的病例,在CT片中显示为左上肺也有局灶性肺挫裂伤呈片状模糊影,合并右侧少量胸水例左肺挫裂伤者,均合并左侧胸水,肋骨骨折者合并气胸另例肺挫裂伤分别位于左下肺脊柱旁、右上肺后段。图像进行多平面重组后,病灶显示数量同轴位所见,但后者整体感更清晰,分段更明确。常规X线胸片只能隐约显示主支气管影,较清楚显示肺野内带肺血管影,隐约显示肺野中、外带肺血管影,隐约分辨出纵隔器官形态、轮廓、间隙,隐约分辨出胸壁软组织影。低剂量CT胸部扫描清楚分辨出胸壁下~cm以内的肺血管一支气管束以及肺小叶结构纵隔的图像颗粒稍粗,其质量不影响诊断,明显比胸片清楚显示出纵隔器官形态、轮廓、结构以及纵隔器官间隙。胸壁图像颗粒较粗,一般情况下图像质量不影响诊断,有例体形魁梧患者的肩背部软组织图像存在横行伪影,影响分辨组织结构对肋骨骨结构的显示不如胸片。本组例胸外伤患者摄胸部正、侧位片共张,其中l例患者为一次摄片成功,摄正、侧位片共张,例因胸部侧位摄片条件过小影响胸片观察诊断而重摄,例因胸部侧位摄片摆位不当致胸部图像超出胸片外而重摄在张胸片中,一级片张,二级片(不影响诊断)张,级片(影响诊断)张,废片张。低剂量CT胸部扫描均为一次检查成功,图像质量优越。本组患者均待洗片出来确定胸片可以满足诊断时方允许患者离开,因此平均每例患者检查耗时约min低剂量CT胸部扫描平均每例患者检查耗时约min。讨论早在年Naidich等就提出胸部低剂量CT概念,一方面由于受当时CT机性能的限制,另一方面由于低剂量CT胸部扫描技术提出伊始尚未引起注意,胸部低剂量CT未能在临床上得到应用。近年来,随着多层螺旋CT技术的不断完善,特别是世界卫生组织(WHO)和国际放射委员会(IRCP)以及国际医学物理组织(IOMP)制定了医疗照射质量保证和质量控制标准,这为低剂量CT技术的研究和应用提供了广阔的空间。虽然目前国内外对低剂量CT的研究仍处于初级阶段,但却是一个热点,目前关于低剂量CT的研究都局限在早期肺癌的筛查,本文首次探讨了低剂量CT用于胸外伤的检查诊断价值。本组资料表明,胸部低剂量CT扫描对轻度或局部肺创伤的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X线胸片。低剂量CT扫描显示胸部结构的清晰度明显优于常规X线胸片:低剂量CT扫描可以清晰显示肺血管一支气管束至胸膜下~cm处,清晰显示肺小叶结构,常规X线胸片仅能隐约显示主支气管及中、内带肺野的肺血管影低剂量CT对纵隔器官的形态、轮廓、结构及其周围间隙均可清楚显示,常规X线胸片仅能隐约显示纵隔结构低剂量CT对胸壁结构的分辨力因受低剂量扫描噪声的影响,导致图像颗粒较粗,一般情况下图像质量不影响诊断,在本研究中有例体魁梧患者的肩背部软组织图像存在横行伪影,影响分辨组织结构,对于这种患者可酌情提高扫描条件对肋骨骨结构的显示不如胸片,这反映出低剂量扫描软X线较多,而硬X线较少,因此高密度物质结构显示不清。在检查效率方面,胸部低剂量CT检查效率明显优于常规x线胸片检查效率:前者患者检查摆位方便、扫描条件自动设置、可以实时观察图像诊断,因此方便快捷、检查时间短、检查质量高后者患者检查摆位复杂、检查操作麻烦,因此检查费时,而且投照条件不易把握,容易发生图像偏移,所以图片质量相对差、重照率高。另据文献报道,在检查辐射副作用方面,常规X线胸部摄片中,患者接受的有效辐射当量约为~mSv,而在mAmm层厚mm重建间隔每圈床进mm的扫描条件下有效辐射当量约为mSv(男性)、mSv(女性),本研究中应用的扫描条件为mAmm层厚mm重建间隔每圈床进mm,其有效辐射当量更小于以上值。综上所述,胸部低剂量CT扫描在胸外伤患者中的急诊检查价值体现在:与常规X线胸片比较,胸部低剂量CT扫描有利于检出轻微病变和隐蔽部位病变显示病变特征、胸部结构,检查方便快捷,检查质量有保障胸部低剂量CT检查辐射当量比常规胸部CT大幅度降低,与胸部X线摄片的有效辐射当量相当低剂量扫描大大降低了X线球管、探测器等相关设备的损耗,延长了CT机使用寿命,节约了成本。所以,胸部低剂量CT在胸外伤患者的急诊检查诊断中的价值明显优于X线胸片,值得临床推广。

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