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临床医学论文-内窥镜手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析.doc

临床医学论文-内窥镜手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析

劈腿de年代谁相信真爱
2018-03-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《临床医学论文-内窥镜手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析doc》,可适用于领域

临床医学论文内窥镜手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析临床医学论文内窥镜手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析【关键词】内窥镜手术儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析鼻息肉为鼻部常见病,多见于成年人,好发于筛窦,中鼻甲游离缘,中鼻道内的钩突和筛泡,上颌窦窦口等处。后鼻孔息肉大多来自上颌窦,以长蒂通过窦口经中鼻道向后悬垂于后鼻孔,常为单侧性和单发性水肿型息肉,常见于成人,偶尔也见于儿童,,。自世纪年代鼻内镜的出现,于鼻内镜下进行鼻息肉手术摘除,使手术较为彻底,组织损伤较小,出血较少。本院耳鼻咽喉科于年月至年月共收治例少年儿童上颌窦后鼻孔息肉患者,行功能性鼻内窥镜手术,报告如下。临床资料一般资料本组例中男例,女例年龄,岁,平均岁。右侧例,左侧例,均为单侧。术前完善各项辅助检查,副鼻窦冠状CT扫描,,岁患者例采用气管插管全麻,手术中控制性低血压其余例患者采用表麻局部浸润麻醉,均采用功能性鼻内窥镜手术,术后均复查年,未见复发。仪器设备氙灯冷光源,电视监视系统:美国,AIM:,鼻内窥镜:美国,stryker:,鼻内镜手术器械:桐庐福奥医疗器械厂生产:。治疗方法局麻患者取半卧位,接心电监护,常规消毒、包头、铺巾,用地卡因溶液加‰肾上腺素棉片,麻醉收缩双鼻腔粘膜次,用利多卡因针对钩突作局部浸润麻醉:全麻患者,全麻达成后,取‰肾上腺素棉片收缩双鼻腔黏膜次:,用剥离子:或镰状刀:自中鼻甲前端根部钩突附着处插入,沿钩突与鼻黏膜外侧壁的附着处,自前上向后下孤形划开黏骨膜,直至钩突的后下附着缘处,持剥离子沿切口将钩突向内侧剥离,使其仅上下两端与鼻腔外侧壁相接,用鼻剪剪断钩突上下端与鼻腔外侧壁的接合部,完整切除钩突,开放上颌窦,,。见息肉来源于上颌窦,悬垂于后鼻孔,颜色淡红色,用息肉钳切除息肉蒂部,用息肉钳取出息肉,再用吸引器吸净血渍。鼻腔用藻酸钙敷料填塞。标本送病理检查。术后予抗生素、激素等治疗。静脉使用d后改口服治疗。术后第天取完双鼻腔藻酸钙敷料,及时双鼻腔换药,术后个月内次周,用鼻内窥镜下鼻腔清洗,定期随诊年,直至局部上皮化。疗效评价标准:,海口:,,疗效评定标准,以鼻内窥镜检查为准。见表。表鼻内窥镜手术疗效判定标准分类内容治愈症状消失,内窥镜检查窦口开放良好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物好转症状明显改善,内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿,肥厚或肉芽组织形成,有少量脓状分泌物无效症状无改善,内窥镜检查见术腔粘连,窦口狭窄或闭锁,息肉形成,有脓性分泌物。结果例患者术后标本病理切片示上颌窦后鼻孔息肉,随防:近期随诊>个月,远期随防>年。门诊复查年,术腔上皮化良好,未见鼻腔粘连、息肉复发,患者自觉鼻塞、流涕、头晕消失,嗅觉正常。讨论通常情况下上颌窦窦口自然口位于筛漏斗的后下,下鼻甲附着缘的上方,被钩突尾端所遮蔽,内镜下不容易观察到,钩突切除后才能充分暴露,有时该窦口被息肉或水肿黏膜覆盖不易找到,此时可用弯头吸引器,沿钩突切缘外侧筛漏斗形成沟槽的前上向后下滑行,弯吸引头可滑入窦口,,。上颌窦口的处理是上颔窦开放术的关键,窦口开放的大小应因人、因病而异,扩大的上颌窦开口缘应保留下缘黏膜的完整,这能有效防止术后开口闭锁,也有利于上颌窦经中鼻道引流的功能需要。全面开放上颌窦自然开口后,上颔窦纤毛传输途径发生改变,只有少量从自然开口下缘直接进入中鼻道,多数从上缘和:或:后缘弥散进入筛窦,部分积滞于上颌窦内难以排出,,。在没有骨质增生的情况下,鼻内窥镜扩大上颌窦开口,毋须咬除骨性裂口周边骨质而扩大窦口,这样可以避免鼻泪管及眶纸板的损伤,,。鼻窦手术是否会影响儿童面骨的发育,解剖学研究表明,,岁儿童的筛泡基本形成,上颔窦底达到鼻底的水平,向外扩展至颞骨隐窝蝶窦发育已经完成额窦则仍在气化,虽然通常是网状骨与板状骨合并存在,说明骨质发育并未完全成熟。但多数学者认为>岁儿童经鼻内镜微创手术不会影响面部的发育,手术基本原则就是小范围、精细、微创,手术范围应局限于上颌窦后鼻孔鼻息肉的切除,窦口鼻道复合体的开放,避免广泛开放鼻窦。上颌窦后鼻孔息肉受变态反应因素的影响,为此,在成功手术的基础上,影响治愈率的因素莫过于术后随访及综合治疗,随访对于消除术后鼻腔内分泌物,增生的肉芽或水肿粘膜,控制感染,解除鼻腔粘连,及时调整治疗,对于提高上颌窦后鼻孔息肉的临床治愈率,同手术本身比较有着同等重要的作用。【参考文献】黄选兆,汪吉宝实用耳鼻咽喉科学北京:人民卫生出版社,,韩德民,周兵鼻内窥镜外科学北京:人民卫生出版社,,黄鹤年现代耳鼻咽喉头颈外科学上海:复旦大学出版社,,孙彦,李娜,杨松凯耳鼻咽喉头颈外科手术技巧北京:科学技术文献出版社,,韩德民儿童鼻窦炎规范化临床治疗年耳鼻咽喉头颈外科新进展北京:人民卫生出版社,,许成利,左可希,许庚上颌窦自然开口开放方式对上颔窦纤毛传输途径的影响中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,:,

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