临床医学论文-内窥镜手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析
临床医学论文-内窥镜手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效
分析
【关键词】 内窥镜手术 儿童 上颌窦 后鼻孔息肉 疗效分析 鼻息肉为鼻部常见病,多见于成年人,好发于筛窦,中鼻甲游离缘,中鼻道内的钩突和筛泡,上颌窦窦口等处。后鼻孔息肉大多来自上颌窦,以长蒂通过窦口经中鼻道向后悬垂于后鼻孔,常为单侧性和单发性水肿型息肉,常见于成人,偶尔也见于儿童,1,。自20世纪70年代鼻内镜的出现,于鼻内镜下进行鼻息肉手术摘除,使手术较为彻底,组织损伤较小,出血较少。本院耳鼻咽喉科于2004年4月至2008年2月共收治6例少年儿童上颌窦后鼻孔息肉患者,行功能性鼻内窥镜手术,
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例中男4例,女2例;年龄12,17岁,平均14岁。右侧2例,左侧4例,均为单侧。术前完善各项辅助检查,副鼻窦冠状CT扫描,12,15岁患者4例采用气管插管全麻,手术中控制性低血压;其余2例患者采用表麻+局部浸润麻醉,均采用功能性鼻内窥镜手术,术后均复查1年,未见复发。
1.2 仪器设备 氙灯冷光源,电视监视系统:美国,AIM:,鼻内窥镜:美国,stryker:,鼻内镜手术器械:桐庐福奥医疗器械厂生产:。
1.3 治疗方法 局麻患者取半卧位,接心电监护,常规消毒、包头、铺巾,用1%地卡因溶液加1‰肾上腺素棉片,麻醉收缩双鼻腔粘膜3次,用1%利多卡因针对钩突作局部浸润麻醉:全麻患者,全麻达成后,取1‰肾上腺素棉片收缩双鼻腔黏膜3次:,用剥离子:或镰状刀:自中鼻甲前端根部钩突附着处插入,沿钩突与鼻黏膜外侧壁的附着处,自前上向后下孤形划开黏骨膜,直至钩突的后下附着缘处,持剥离子沿切口将钩突向内侧剥离,使其仅上下两端与鼻腔外侧壁相接,用鼻剪剪断钩突上下端与鼻腔外侧壁的接合部,完整切除钩突,开放上颌窦,2,。见息肉来源于上颌窦,悬垂于后鼻孔,颜色淡红色,用息肉钳切除息肉蒂部,用息肉钳取出息肉,再用吸引器吸净血渍。鼻腔用藻酸钙敷料填塞。标本送病理检查。术后予抗生素、激素等治疗。静脉使用3d后改口服治疗。术后第1天取完双鼻腔藻酸钙敷料,及时双鼻腔换药,术后1个月内1次/周,用鼻内窥镜下鼻腔清洗,定期随诊1年,直至局部上皮化。
1.4 疗效评价标准:1997,海口:,3, 疗效评定标准,以鼻内窥镜检查为准。见表1。表1 鼻内窥镜手术疗效判定标准
分类内容治愈症状消失,内窥镜检查窦口开放良好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物好转症状明显改善,内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿,肥厚或肉芽组织形成,有少量脓状分泌物无效症状无改善,内窥镜检查见术腔粘连,窦口狭窄或闭锁,息肉形成,有脓性分泌物。
2 结果
6例患者术后标本病理切片示上颌窦后鼻孔息肉,随防:近期随诊>6个月,远期随防>1年。门诊复查1年,术腔上皮化良好,未见鼻腔粘连、息肉复发,患者自觉鼻塞、流涕、头晕消失,嗅觉正常。
3 讨论
通常情况下上颌窦窦口自然口位于筛漏斗的后下,下鼻甲附着缘的上方,被
钩突尾端所遮蔽,内镜下不容易观察到,钩突切除后才能充分暴露,有时该窦口被息肉或水肿黏膜覆盖不易找到,此时可用弯头吸引器,沿钩突切缘外侧筛漏斗形成沟槽的前上向后下滑行,弯吸引头可滑入窦口,4,。
上颌窦口的处理是上颔窦开放术的关键,窦口开放的大小应因人、因病而异,扩大的上颌窦开口缘应保留下缘黏膜的完整,这能有效防止术后开口闭锁,也有利于上颌窦经中鼻道引流的功能需要。全面开放上颌窦自然开口后,上颔窦纤毛传输途径发生改变,只有少量从自然开口下缘直接进入中鼻道,多数从上缘和:或:后缘弥散进入筛窦,部分积滞于上颌窦内难以排出,5,。在没有骨质增生的情况下,鼻内窥镜扩大上颌窦开口,毋须咬除骨性裂口周边骨质而扩大窦口,这样可以避免鼻泪管及眶纸板的损伤,6,。
鼻窦手术是否会影响儿童面骨的发育,解剖学研究表明,8,12岁儿童的筛泡基本形成,上颔窦底达到鼻底的水平,向外扩展至颞骨隐窝;蝶窦发育已经完成;额窦则仍在气化,虽然通常是网状骨与板状骨合并存在,说明骨质发育并未完全成熟。但多数学者认为>10岁儿童经鼻内镜微创手术不会影响面部的发育,
手术基本原则就是小范围、精细、微创,手术范围应局限于上颌窦后鼻孔鼻息肉的切除,窦口鼻道复合体的开放,避免广泛开放鼻窦。
上颌窦后鼻孔息肉受变态反应因素的影响,为此,在成功手术的基础上,影响治愈率的因素莫过于术后随访及综合治疗,随访对于消除术后鼻腔内分泌物,增生的肉芽或水肿粘膜,控制感染,解除鼻腔粘连,及时调整治疗,对于提高上颌窦后鼻孔息肉的临床治愈率,同手术本身比较有着同等重要的作用。 【参考文献】
1 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,2001.233,244.
2 韩德民,周兵.鼻内窥镜外科学.北京:人民卫生出版社,2002.125,136.
3 黄鹤年.现代耳鼻咽喉头颈外科学.上海:复旦大学出版社,2003.64,65.
4 孙彦,李娜,杨松凯.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧.北京:科学技术文献出版社,2004.115,120.
5 韩德民.儿童鼻窦炎
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
化临床治疗.2006年耳鼻咽喉头颈外科新进展.北京:人民卫生出版社,2006.113,121.
6 许成利,左可希,许庚.上颌窦自然开口开放方式对上颔窦纤毛传输途径的影响.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43:259,262.
浙公网安备 33021202002483