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癫痫护理查房.doc

癫痫护理查房

咔咔非非
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《癫痫护理查房doc》,可适用于医药卫生领域

护理查房南部县人民医院吴娟护理业务查房程序主持人讲明查房目的主管护士汇报病史主持人组织护理查体讨论提问:提出相关护理问题、护理措施等讲解相关疾病知识患儿基本资料病室儿内科住院号姓名杨蔓琴性别女年龄岁月名族汉入院日期入院方式抱入入院诊断:癫痫持续状态肺炎继发性癫痫脑瘫病例简介床杨蔓琴女岁月患儿因“反复抽搐小时”于入院入院前小时患儿无明原因突发抽搐为全身对称性发作表现为双眼凝视面色口唇紫绀嘴角歪动四肢僵直并抽动伴意识丧失无大小便失禁患儿持续抽搐未予院外诊治抽搐前天患儿有发热咳嗽于川北医院诊断支气管肺炎天前予当地输液治疗经治疗输液天前发热缓解抽搐前无发热咳嗽嗜睡头痛呕吐腹泻昏迷嗜睡脑外伤病史家族史父母体健母亲有“乙肝”病史月前死于“尿毒症”否认家族遗传病史过敏史无既往史患儿岁月出现首次抽搐随后有多次反复抽搐发作史曾就诊于重庆儿童医院予以口服抗癫痫药(具体不详)近半年来有反复抽搐发作个人史GP足月剖宫产(产前无明确宫内窘迫征象)产重不详产后无紫绀、嗜睡及抽搐病史生后配方奶喂养开始添加辅食月份不详岁月开始走路开始说话智力低于同龄儿入院查体T℃次|分R次|分WKg面色口唇紫绀双眼凝视左上肢阵阵抽动头发多汗潮湿昏迷状双瞳等大等圆直径约mm光反射灵敏鼻腔无分泌物双肺呼吸音粗可闻及较明显粗中湿性啰音辅助检查重庆儿童医院头颅MR:双侧额顶枕及丘脑软化双侧额叶白质信号异常扫描层面双侧乳突少许炎症重庆儿童医院智力发育诊断量表:智力发育水平较同龄儿落后重庆儿童医院视频脑电图录像检测检查报告:界限性脑电图清醒期背景过量活动睡眠期两额区(左侧为甚)可疑尖波川北医院附属医院胸片提示:肺炎我院查血示:钾mmL,肌红蛋白ngml,其余未见明显异常。心电图示:窦性心动过速,T波异常(Tv>Tvv倒量深度),QT间其延长,提示心肌损伤。诊疗计划癫痫持续状态、肺炎护理常规一级护理、病危。心电监护、吸氧L分。苯巴比妥钠、地西泮控制惊厥。甘露醇控制脑水肿及补液等。青霉素、头孢曲松抗感染。完善相关辅检如三大常规、肝肾功能电解质心肌损伤标志物CRP等。向患儿家属告知病危家属表示病情已知晓并签字。护理目标体温正常有效排痰,保持呼吸道通畅。控制惊厥。防止皮肤完整性受损。防止坠床、跌倒。提供足够的营养。防止并发症。护理问题体温过高与肺部感染疾病有关气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与喉部痉挛唾液或支气管分泌物增多癫痫持续状况有关皮肤完整性受损与卧床意识障碍癫痫持续状态有关脑组织灌流量改变与继发于脑缺氧脑水肿有关有受伤的危险与突然意识丧失抽搐癫痫持续状况有关有误吸的危险与唾液或支气管分泌物增多癫痫持续状况有关有感染的危险癫痫持续状况有关营养失调与脑瘫癫痫持续状态有关知识缺乏与家属缺乏对疾病知识的认识有关潜在并发症窒息吸入性肺炎脑水肿酸中毒呼吸衰竭护理措施保持病房清洁安静光线较暗避免外界各种刺激定时通风换气定期进行空气地面消毒床旁加床挡定时巡视加强夜间巡视防止小儿坠床跌倒自伤等意外事故发生卧床休息衣被适中内衣应宽松以免影响呼吸对于低温高于℃者给予物理降温,物理降温无效者可遵医嘱应用降温药物癫痫发作期应尽快让患者平卧,将头偏向一侧,使分泌物易从口角流出,松解衣领扣及时给予鼻导管吸氧,增加血氧饱和度,减少脑细胞损伤对抽搐的肢体,切勿用力按压,防止骨折或脱臼牙关紧闭者用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上、下臼齿间,防舌及面颊咬伤保持呼吸道通畅,及时清理口腔及气道内分泌物,如有舌后坠,用舌钳将舌拉出,防止呼吸道堵塞必要时行气管切开尽快建立静脉通路,以便于急救用药,并遵医嘱给予镇静剂,如地西泮、苯巴比妥钠等专人看护,加床栏,防止坠床食物应为高蛋白高维生素营养丰富易消化的食物鼓励患儿多饮水意识障碍时间长者需留置胃管,胃管需要妥善固定。鼻饲饮食需要注意食物的量,温度及营养搭配等密切观察生命体征,注意意识瞳孔的变化,尤其是呼吸频率、节律的改变及癫痫发作持续的时间、次数等。如病情有变,应立即报告医生并做好记录。随时记录抽搐开始的部位、发展顺序、抽搐性质、抽搐形式、持续时间等,及时报告医师处理。保持管道通畅,防止折叠、扭曲、受压。保持口腔及皮肤清洁,定时翻身拍背,有效排出痰液,防止压疮发生。遵医嘱及时正确使用抗癫痫药物,其用药速度不可过快,以免抑制呼吸,必要时则需停止用药。苯二氮和苯巴比妥类大剂量同时应用时,应注意观察有无呼吸抑制和血压降低。意识清醒的患者需按时,按量给予口服抗癫痫药物,定期检测血药浓度,并定期查血常规和肝肾功能等情况。耐心的对患儿家人进行健康教育,对癫痫的病因,发病情况,转归及预后等进行耐心讲解,消除顾虑,减轻心理压力,使患儿家属正视疾病,从心理和行为上接受长期治疗。健康教育通过各种形式加强对癫痫患儿家属的宣教,消除无知和误解,避免一切诱发因素,如过度疲劳,情绪波动等,告知患儿家属按医嘱准确规律服药是治疗成功的关键,在医生的指导下调整剂量或减药,不可擅自停药。告知患儿家属要专人陪护,避免发作所带来的意外伤害,以及需要做好的保护防范措施。同时需要注意各种生活习惯与嗜好,生活规律。

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