氨基糖苷类抗生素的毒副作用及临床应用注意事项

氨基糖苷类抗生素的毒副作用及临床应用注意事项 氨基糖苷类抗生素的毒副作用及临床应用 注意事项 主垦塞旦匿垫908年6月第3卷第16期ChinaPraeMed,Jun2008.V01.3.N0.16 卵巢轴已成熟,具有成人型的正负反馈功能,用克罗米酚治疗 才有成功的希望.所以,在治疗时笔者选择I度继发性闭经 及月经稀发为治疗对象.这些病例体内均有一定的内源性雌 激素,卵巢有一定的功能.中医认为黄体不健常在卵泡期的 基础体温相偏高,高低温移行时间较长,温差小,黄体期波动 较大,证属肾虚兼肝郁者较多,故在月经接近干净后滋补肾 阴,养血益精,佐以助阳及疏肝柔肝之品.肝肾为乙癸同源, 子母关切.故临床上滋肾常与养肝同用,即滋肾养肝,促 进重阴转阳,并维持黄体功能正常.而中成药保胎灵中的熟 地黄,续断,杜仲,寄生,菟丝子等成分具有滋肾补肝作用], 肝肾功能强盛可能对下丘脑,垂体,卵巢功能有改善,增强其 功能活性,调节其内分泌功能,稳定黄体,促使卵泡成熟,降低 LUF的发生率.本文I组LUF周期发生率为52.9%,LUF再 次发生率为100.0%.而?组的LUF周期发生率为21.0%, LUF再次发生率为0.052%,其发生率下降可能与保胎灵的 滋肾养肝功用有关,肝肾功能强盛就对下丘脑,垂体的中枢性 内分泌紊乱有改善作用. ? 141? 本研究观察保胎灵似乎有提高周期排卵和妊娠率的 作用. 我市处于粤北山区,山区人民比较相信中草药,对VI服西 药有忌畏心理,而保胎灵属于中成药,药性较温和,目前未发 现有明显的不良反应,单独应用其促进黄体功能,其促排卵与 克罗米酚无明显差异,而其妊娠率与低的LUF发生率与克罗 米酚有明显差异,应用其治疗无排卵性不孕可满足山区人民 的偏爱中草药的心理需要,并且推动中医药事业的发展. 参考文献 [1]林金芳,郑怀美,杨星星.克罗米酚治疗不育发生未破裂卵泡黄 素化的分析.中华妇产科杂志,1992,27(2):86. [2]庄广伦.现代辅助生育技术.北京人民出版社,2005,6(135). [3]刘敏如,谭万信.中医妇产科学.北京人民出版社,2OO1,10 (729). [4]李秀云,戴水连.中药房中药店工作手册.广东科技出版社, 1991:11. 氨基糖苷类抗生素的毒副作用及临床应用注意事项 张爱华 【摘要】目的分析研究氨基糖苷类抗生素的毒副作用及临床应用注意事项,指导合理用药.方 法通过分析该类药物之间的毒副作用,以及在应用时应注意的问题,提高该药物的应用,减少毒副作 用.结果氨基糖苷类抗生素的毒副作用,限制其在临床的广泛应用.结论氨基糖苷类药物抗生素 的毒副作用较多,应用局限,故应积极寻求其合理应用并及时监测,以求降低其不良反应的发生. 【关键词】氨基糖苷类;抗生素 氨基糖苷类抗生素是由链霉菌或小单孢菌培养液中提取 或以天然品为原料半合成制取而得的一类水溶性较强的碱性 抗生素,主要用于敏感需氧革兰氏阴性杆菌所致的全身感染. 其作用机制是抑制细菌蛋白质合成,还能破坏细菌胞膜的完 整性….代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 药物有链霉素,庆大霉素,卡那毒素以及阿米 卡星,奈替米星等,对革兰阴性杆菌作用强大而持久.从抗菌 作用的特点看,氨基糖苷类是一类较优良的抗生素,然而,该 类药物的治疗浓度范围窄,不良反应较常见,其中有些是不可 逆毒性,这是限制其在临床广泛使用的主要原因. 1毒副作用及临床表现 关于氨基糖苷类药物的毒副作用主要表现在肾毒性,耳 毒性,神经肌肉毒性和过敏反应等,必须引起临床医师注意. 1.1肾毒性氨基糖苷类抗生素是诱发药源性肾衰的最常 见因素,此类药物虽经肾小球滤过,但对肾组织有极高的亲和 力,对肾的毒性主要是损害近曲肾小管上皮细胞,临床上主要 表现为蛋白尿,管型尿,血尿等,严重者致氮质血症,肾功能减 退,肾小管的损害程度与剂量大小,疗效长短成正比,大多数 为可逆性,停药后可逐渐恢复. 1.2耳毒性氨基糖苷类抗生素的耳毒性主要临床表现可 分为:前摩功能失调,多见于链霉素,卡那霉素,庆大霉素,妥 布霉素.耳蜗神经损害,多见于卡那霉素,阿米卡星,西索米 星,庆大霉素等.头晕,耳鸣是先兆症状,有些患者表现不明 显,称"亚临床性耳聋",反应的发生率约为10%一20%. 作者单位:454650河南省济源市第二人民医院 1.3神经肌肉麻痹作用氨基糖苷类药物能阻滞神经肌肉 传导,表现为心肌抑制,肌肉松弛,血压下降,有引起呼吸骤 停,突然死亡的危险.临床上常被误诊为过敏性休克. 1.4过敏性反应临床表现主要为过敏性休克,皮疹,发热, 过敏性紫癜,血管神经性水肿,过敏致死.此类过敏一般是迟 发型的,必须跟踪观察.发现反应,及时处理. 2氨基糖苷类抗生素在临床的合理应用及注意要点 2.1氨基糖苷类的肾脏毒性肾毒性的强弱次序为:新霉素 >卡那霉素>庆大霉素和丁胺卡那霉素>妥布霉素>阿米卡 星>奈替米星>链霉素,为防止和减少肾毒性的发生,临床用 药时应定期进行肾功能检查,如出现管型尿,蛋白尿,血液尿 素氮升高,尿量每8h<240ml等现象,应立即停药,氨基糖苷 类抗生素随着年龄的增加其排泄速率而逐渐减慢,年轻患者 的t为2,3h,在年龄超过40岁的患者延长至9h.故应根 据患者的具体情况调整用量.随着用药剂量增加,应用l0 d以上易发生肾毒性.故应用该药时应注意限速,限量,避免 合用有肾毒性的药物,如强效利尿药,顺铂,第一代头孢菌素 类,万古霉素等药物. 2.2氨基糖苷类的耳毒性耳毒性包括前庭神经,耳蜗听神 经损伤:前庭神经损伤发生率依次为:新霉素>卡那霉素>链 霉素>西索米星>阿米卡星>庆大霉素>妥步霉素>奈替米 星.耳蜗听神经损伤发生率依次为:新霉素>卡那霉素>阿 米卡星>西索米星>庆大霉素>妥步霉素>奈替米星>链霉 素.为防止耳毒性的发生,应经常询问有无先兆症状,频繁作 听力议器检查,特别是儿童和老年用药更应慎重,儿童表述不 ? 142?中国实用医药2008年6月第鲞箜!塑塑!竺!!!!.!!. 清,老年人因生理性耳聋和掩盖症状非常容易导致永久性耳 聋.孕妇也尽量小用,该药毒性可以通过胎盘影响子宫内的 胎儿. 2.3耳毒性的相关因素和调整肾功能减退患者使用氨基 糖苷类抗生素易发生耳毒性,但并非禁用.使用时首次剂量 可以按原剂量给予,以尽快达到体内的有效浓度,随后给药必 须根据肾功能的损害程度调整剂量.耳毒性与药物的疗程, 剂量和用法有关:总剂量大,疗程较长,使用方法不合理易引 起耳毒性.一般情况疗程不超过7,10d为宜,如病情需要 延长疗程应定期作电测听及前庭功能试验.胎儿,婴儿的肾 和耳蜗未完全成熟,对该药的敏感性高,老年人肾细胞进行性 萎缩,肾小球滤过率下降,药物的排泄减慢.所以,妊娠妇女, 婴幼儿应避免使用.老年人使用时注意观察.耳毒性有家族 致聋性.因此临床使用时医师应仔细询问该药中毒家族史. 3氨基糖苷类抗生素的联合用药 2种氨基糖苷类抗生素不宜同时应用或前后连续局部或 全身应用.否则可增加耳毒性,甚至停药后仍继续进展至耳 聋,常呈永久性.不宜与其他耳毒性药物(如万古霉素,红霉 素)及强利尿剂速尿(呋喃苯胺酸),利尿酸(依他尼酸)合用, 可加强耳毒性.不宜与抗癌药卡铂,顺铂合用.碱性药物能 增加氨基糖苷类抗生素的抗菌作用,但耳毒性亦增加,镇静催 眠药有镇静作用,可抑制患者的反应,合用时也要慎重注意. 参考文献 [1杨宝峰,苏定冯.药理学.人民卫生出版社,2003,7:416420. [2]丁洁卫,阮调英.氨基糖苷类抗生素致过敏反应65例分析. 北药学杂志,2003,18(1):12. [3]周基华.氨基糖苷类抗生素在儿科的不良反应及合理应用.儿 科药学杂志,2002,8(2):8. 溃疡? 指肠球 韩艳 号和三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二 部溃疡160例 【关键词】十二指肠球部溃疡;幽门螺杆菌阳性;溃疡?号;奥美拉唑;甲硝唑;克拉 霉素 消化性溃疡是消化系统的常见病,临床易反复发作,全球 的发病率约10.2%.随着对消化性溃疡发病机制认识的深 入,药物治疗取得很大的进展.笔者自2003年8月至2007 年8月采用溃疡?号和3联疗法治疗十二指肠球部溃疡160 例,效果满意,现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下. 1临床资料 1.1一般资料入选病例均为我院的门诊患者,全部患者均 经胃镜证实患十二指肠球部溃疡,经胃镜活检胃黏膜行快速 尿素酶试验证实有幽门螺旋杆菌(Hp)感染,年龄l4,60岁, 病程1,20年,其中男126例,女134例. 1.2方法奥美拉唑20mg,2次/d,克拉霉素250mg,2次/ d,甲硝唑400mg,2次/d,疗程7d;I百】服溃疡?号胶囊3粒,3 次/d,疗程4周.治疗期间 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 药物不良反应及腹痛情况,疗 程结束后停药4周复查胃镜,了解溃疡愈合情况,并进行胃黏 膜Hp检测. I.3疗效标准 1.3.1腹痛疗效判断标准显效:腹痛完全消失;好转:腹痛 较前减轻,不影响作;无效:腹痛无缓解或加重. 1.3.2内镜疗效判断标准痊愈:溃疡消失及周围炎症消 失,疤痕形成;显效:溃疡消失,周围炎症未消失;有效:溃疡较 前缩小1/2,周围炎症末消失;无效:溃疡无变化. 1.3.3Hp疗效标准Hp清除:疗程结束时复查为阴性;Hp 根除:疗程结束后4周复查为阴性. 2结果 2.1临床疗效160例中,显效142例,显效率88.75%,好 作者单位:134002吉林省通化市解放军五三一医院门诊部 ? 临床案例? 转28例,总有效率98.1%,无效3例,占1.875%. 2.2胃镜疗效十二指肠球部溃疡的疗效160例中,痊愈 146例,痊愈率:91.25%,显效7例,有效3例,总有效率: 97.7%,无效4例,无效率:2.5%., 2.3治疗十二指肠球部溃疡对Hp的根除率160例中Hp 清除率90%(144/160),Hp根除率94.4%(151/160). 2.4不良反应12例轻度恶心胃肠道反应. 3讨论 十二指肠球部溃疡(DU)是临床常见多发病,且容易反复 发作.Hp感染是消化性溃疡最主要的致病因素,同时胃酸也 是造成胃十二指肠黏膜损害的主要因素,在消化性溃疡尤其 是十二指肠溃疡的发生起重要作用,它通过激活胃蛋白酶原 引起胃肠黏膜的损伤.DU患者常有胃酸分泌的异常如基础 胃酸分泌量和最大分泌量的增高.目前根除Hp感染以治 愈溃疡病,预防复发以达成共识.本3联疗法选择奥美拉唑 (PPI),克拉霉素和甲硝唑,奥美拉唑为质子泵抑制剂,口』直 接作用于酸泵,具有可靠的24h酸度控制,是强效抑酸剂. 克拉霉素是一种新型大环内脂类抗牛素,Hp的根除率是目前 所知抗生素中单药最高的,达54%.具有强力的抗Hp能力, 耐酸,口服吸收好,半衰期长,耐药低等优点..克拉霉素与 PPI合用,PPI的抑酸作用使胃内PH显着升高,进一步增强 其抗HP的活性..同时Hp对呋喃唑酮不易产生耐药,低剂 量即有显着的抑菌作用.3药联用有较高的Hp根除率.传 统的治疗十二指肠溃疡(DU)基本策略是HP根除后继续3 周质子泵抑制剂(PPI)以确保溃疡的愈合和症状的缓解.笔 者选择以奥美拉唑,克拉霉素,呋喃唑酮3联短程疗法治疗 Hp阳性十二指肠球部溃疡,同时口服溃疡?号4周,具结果