新生儿静脉营养
一、先计算新生儿的总液体需求量
足月儿:圣后第一天需要50ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第7!10天,达120ml/kg.
早产儿:圣后第一天需要60ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第7!10天,达150ml/kg.
二、新生儿需要的营养成分及其量
1、氨基酸
(1)生后第一天开始使用,生后4小时。
(2)氨基酸供给量:早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3g/kg。
足月儿首次用量1g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3-3.5g/kg。
(3)氨基酸供给热卡量的计算(kcal)=g数×4.
2、脂肪乳
(1)一般生后第三天开始使用,若新生儿黄疸较重,严重感染或重度窒息时,应延迟使用,避免影响胆红素的排泄,导致胆汁淤积。
(2)脂肪乳的用量:早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量2.5g/kg。
足月儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量3g/kg。
(3)脂肪乳的供给热卡量的计算(kcal)=g数×9.
3、脂溶性维生素:生后1周后应用,隔日应用,1ml/kg。
4、水溶性维生素:生后第1天可应用,1U/kg。
5、微量元素:生后2周应用,每周2次,每次1ml/kg。
6、10%NaCl
生理需求量:2~3 ml/kg,液体张力降低至1/4张或1/5张,防止溶血。
7、10%KCl:一般生后7天内不补钾,但应根据血气
分析
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调整,补钾浓度0.2~0.3%。
8、葡萄糖:葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min开始,足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始,应根据末梢血糖调整,最大浓度应小于12.5%如出现高血糖,勿用胰岛素,主要靠调整糖的速度及浓度。
9、静脉营养注意事项:
(1)葡萄糖在静脉(外周血管)内的浓度应小于或等于12.5%;
(2)氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%,长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能,浓度不要超过2%。
(3)20%脂肪乳虽然不限制浓度,但不应超过3g/kg/d,在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%,即糖占50,氨基酸占35%,脂肪乳占15%,脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用,使用脂肪乳应监测血常规及临床症状、体征,加强护理减少呛奶及院内感染(无菌操作)。
(4)10%氯化钠在总液体中的张力一般为1/4—1/6张,不超过1/3张,10%氯化钾的浓度不超过0.3%,水乐维他一般为1ml/kg/d.。
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三、在静脉营养时的液体用量:
日龄体重总液体量ml/kg/d. 热卡kcal/kg <1000g 1000~1500g 1500~2500g >2500g
第1日80-100 60~80 50~60 40~50 20~40
第2日100-120 80~100 60~80 50~70 20~40
第3~7日120~140 100~120 80~100 70~90 60~80
第2~4周150-180 120~180 100~150 100~150 100~120 四、全静脉营养的适应症:
指先天畸形、发育不成熟或患病等原因,较长时间不能经口喂养的患儿如:
1、胃食道返流、呕吐厉害。
2、肠狭窄。
3、食道瘘。
4、上呼吸机患儿。
5、脐膨出。
6、NFC。
7、顽固性腹泻。
8、寻求治疗需要长时间休息以治愈原发病。
9、极低体重儿,胃肠功能不成熟,特别是有NRDS.
10、多次发生呼吸暂停患儿等。
五、部分静脉营养的适应症:
有些新生儿科部分经口喂养,但补充的热卡量不足,<90%,必须经静脉营养补充已摄取足够营养。
方法
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:早产儿奶100ml=88kcal
全奶100 ml=66kcal 均约吸收60%左右,即约占总奶量的1/2被利用。
总液体量---总奶量/2=剩余静脉营养量
六、静脉补液过程的监测:
1、入量。
2、排出量。
3、体质。
4、尿比重(1.008-1.012)。
5、血糖、尿糖作为决定葡萄糖用量(浓度调节)滴速调节的依据。
6、PH,BE,PaO2和电解质测定,作为决定补碱和补充电解质的依据。
7、血清尿素氮作为肾功能依据。
8、临床体征、症状、,如水肿、脱水程度的监测决定出入量。
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