外科教研室教学查房记录
科 室： 普外科 时 间： 2016年10月10日
授课老师： 刘锐 职 称： 主治医师
参加同学签名：
教学查房主题：
腹股沟疝的诊断与治疗
轮转医师汇报病史：
患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟肿物反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明显诱因下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下腹CT提示：左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史8年，平时口服“非洛地平片 1# 2次/日”。三十年前有阑尾切除术史，术后恢复可。查体：体温：37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。 辅查：WBC: 7.39*109/L, N:93.4%, CRP：<1.
汇报人：李军华
查房老师分析：
病史特点：
1、患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。
2、查体：体温37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。
3、辅助检查：WBC: 7.39*109/L, N:93.4%, CRP：<1.
初步诊断：左侧腹股沟疝。
腹外疝的介绍：
概念：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。
病因与发病
机制
综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图
：1、腹壁强度降低：①某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处；②腹白线发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等。2、腹内压力增高（腹外疝形成的重要诱因）：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。
病理解剖： 腹外疝组成：疝环、疝囊、疝
内容
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物和疝外被盖；腹外疝的发生以小肠最为多见，大网膜次之。
腹外疝类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。1、易复性疝：最常见，腹外疝在病人站立、行走、咳嗽的所致腹内压增高时突出，于休息、平卧或用手将疝内容物向腹腔推送时可回纳入腹腔。2、难复性斜疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，原因：疝内容物反复突出、疝内容物多、滑动性疝。 3、嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。多发生在腹内压骤升时，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳。可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械肠梗阻的表现。4、绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管 及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽，弹性和蠕动能力，终于变黑坏死。
讨论记录：
一、刘锐医师提问：腹股沟疝的检查方法有哪些？
李军华同学回答：1、透光实验：用透光实验检查肿块，因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性。幼儿疝块因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。2、实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例升高。3、影像学检查 疝嵌顿或绞窄时X线检查可见肠梗阻征象。
二、刘锐医师提问：腹股沟疝的手术方法有哪些？
李军华同学回答：1、传统的疝修补术 其基本原则是高位结扎疝囊，任何疝均需进行高位结扎，儿童（< 12 岁）只需行高位结扎，即可达到治愈效果。有经腹外及腹内两种方法。高位结扎的标志：①腹膜外脂肪②疝环（颈）水平③腹壁下动脉搏动；加强或修补腹股沟管管壁，也即疝囊高位结扎术和疝修补术（高位结扎+腹股沟管重建+内环口修补）。 2、无张力疝修补术 在无张力情况下，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点。 3、经腹腔镜疝修补术 临床应用较少。
思考题：
1、如何鉴别腹股沟斜疝和直疝,手术方式如何选择？
2、疝修补的方式有几种？
记录人：李军华
浙公网安备 33021202002483