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PICC置管后护理技术.doc

PICC置管后护理技术

简单的剪刀鉐头咘
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《PICC置管后护理技术doc》,可适用于医药卫生领域

PICC护理技术(一)目的为患者提供中、长期的静脉输液治疗。静脉输注高渗性、有刺激性的药物如化疗、胃肠外营养(PN)等。(二)操作方法项目实施要点分值得分操作准备分()护士准备:衣帽整洁、洗手戴口罩戴圆帽 ()用物准备:基础治疗盘套、无菌穿刺包个、无菌手套副、外周插入中心导管(PICC)套、无菌治疗巾包、nl注射器支、ml注射器支、无菌透明贴膜、垫巾块、止血带根、胶贴包、胶布卷、卷尺个、肝素帽或正压接头个、生理盐水适量肝素盐水(ml肝素U)适量。按医嘱准备药液 评估患者分()评估患者的身体状况、出凝血情况、局部皮肤组织及血管情况 ()由医生负责与患者签署知情同意书。 操作要点分()携用物至床旁向患者解释操作目的、意义取得配合认真做好查对。保证严格的无菌操作环境 ()选择合适的静脉:①在预期穿刺部位以上扎止血带。②评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。③松开止血带。 ()测量定位:①测量导管尖端所在的位置测量时手臂外展o。②上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。③锁骨下静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹再减去厘米。④测量上臂中段周径(臂围基础值):以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。 ()建立无菌区:①打开PICC无菌包带手套。②应用无菌技术准备肝素帽、抽吸生理盐水。③将第一块治疗巾垫在患者手臂下。 ()消毒穿刺点:①按照无菌原则消毒穿刺点范围穿刺点上下厘米两侧至臂缘。②先用酒精清洁脱脂再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。③穿无菌手术衣更换手套。④铺孔巾及治疗巾扩大无菌区。 ()预冲导管。 ()扎止血带,实施静脉穿刺:穿刺进针角度约为度直刺血管一旦有回血立即放低穿刺角度推入导入针确保导入鞘管的尖端也处于静脉内再送套管。 ()从导引套管内取出穿刺针:①松开止血带。②左手食指固定导入鞘避免移位。③中指轻压在套管尖端所处的血管上减少血液流出。④从导入鞘管中抽出穿刺针。 ()置入PICC导管:将导管逐渐送入静脉用力要均匀缓慢。 ()退出导引套管:①当导管置入预计长度时即可退出导入鞘。②指压套管端静脉稳定导管从静脉内退出套管使其远离穿刺部位  ()撤出导引钢丝:一手固定导管一手移去导丝移去导丝时动作要轻柔 ()确定回血和封管:①用生理盐水注射器抽吸回血并注入生理盐水确定是否通畅。②连接肝素帽或者正压接头。③用肝素盐水正压封管 ()清理穿刺点固定导管覆盖无菌敷料:①将体外导管放置呈“s”状弯曲。②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血并注意不要盖住穿刺点。③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位加压粘贴。④在衬纸上标明穿刺的日期。 ()通过X线拍片确定导管尖端位置。 ()协助患者取舒适体位整理用物放回原处洗手。做好记录 PICC置管后护理分()置管术后小时内更换贴膜并观察局部出血情况以后酌情每周更换次。更换贴膜时护士应当严格无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。 ()定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况 ()每次输液后封管时不要抽回血用毫升以上注射器抽吸生理盐水毫升以脉冲方式进行冲管并正压封管。当导管发生堵塞时可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快严禁将血块推入血管。 ()治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗更换贴膜、正压接头。 ()密切观察患者状况,发生感染时应当及时处理或者拔管。 指导患者分()向患者做好解释工作使患者放松确保穿刺时静脉的最佳状态。 ()告知患者保持局部清洁干燥不要擅自撕下贴膜,贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。避免使用带有PICC一侧手臂过度活动避免置管部位污染。 提问分目的及注意事项     (三)注意事项穿刺时注意事项:()穿刺前应当了解患者静脉情况避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。()注意避免穿刺过深而损伤神经避免穿刺进入动脉,避免损伤静脉内膜、外膜。()对有出血倾向的患者要进行加压止血。穿刺后护理注意事项:()输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后应当以等渗液体冲管防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。()可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。()严禁使用小于毫升注射器否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。()护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术。()尽量避免在置管侧肢体测量血压。

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