巨大局限型胸膜纤维性间皮瘤3例手术体会
320ChineseJournalofModemOperativeSurgery,Aug.2008,Vo1.12,No.4
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临床荟萃?
巨大局限型胸膜纤维性间皮瘤3例手术体会
[文章编号]1009—2I88(2008)04—0320—01
李国仁,戴建华,陈光辉,苗福禄,王燕青
(江苏省连云港市第一人民医院徐州医学院附属连云港医院,连云港222002)
[关键词]胸膜肿瘤;问皮瘤
[中图分类号]R734.3[文献标识码]B
局限型胸膜问皮瘤足少见的原发
性胸膜肿瘤,占问皮瘤的10%.我院
2000年12月,2007年I收治巨大
局限型胸膜纤维性皮瘤3例,现将于
术体会报道如下:
1临床资料
1,1一般资料
本组男2例,女I例,其年龄分别为
49岁,38岁,49岁.临床表现为胸闷,活
动性气短3例,咳嗽1例,胸痛I例.有
胸2例,左胸I例.病程分别为6月,1.5月
和1年.胸部x线片和CT示胸腔致密肿
块影,均质,境界尚清,分别占1侧,3/4
和1/2胸腔,心脏及纵隔移位2例,肿瘤大
/J,分另U约30cm×25cm×1I(~1111,25em×
2012111×10tin8117[.YlU×13(!Ill×10cm
纤维史气管镜检查1例尢异常;B超愉
查I例,探及左胸腔不均质低回声区,
彩色血流不丰富.经皮穿刺活检2例
为梭形细胞与胶原纤维组成,诊断为胸
腔纤维性肿瘤;另I例依据影像临床诊
断为胸腔炎质性肿瘤.
,
1.2l
双腔支气管插管全麻,经后外侧剖
胸探查,见肿瘤巨大,实性,堵塞切口,
按常规行包膜下分离,渗血较多,手术
困难.例I采用”牵引法”:在肿瘤上深
缝一粗线,提起肿瘤,在持续牵引下,依
次向肿瘤下端逐一缝粗线向外牵引,分
离肿瘤下极,提出胸腔,逐渐使整个肿
瘤托出,再于肿瘤基底部,沿周径紧贴
肿瘤或包膜下分离,完整切除肿瘤.例
2采用”揭顶法”:冈肿瘤与后外侧骨性
胸壁呈片状紧密粘连固定,无法解
【收稿日期]2008—01—31
【修回日期]2008—06—27
【作者简介]李国仁,男,70岁,连云港
市第一人民医院,徐州医学院附属连云港医
院胸外科主任医师.
剖,故在近肿瘤基底部将前后共3根
肋骨行一目膜下连同肋间肌切断,使局
部胸游离成为肿瘤顶部,连同肿瘤
一
起提出胸腔,完整切除肿瘤.例3采
用”常规法”:肿瘤游离,仅与左肺叶
舌段脏层胸膜呈局限性膜状粘连,完整
切除肿瘤.
2结果
3例均完整切除肿瘤,肿瘤大体呈
球形,实质,表面光滑,包膜尚完整,重
量分别为4100g,3200g和2100g;
肿瘤剖面呈灰白色,质坚韧,编织状;
镜下见分义成束的梭形细胞及胶原纤
维组成,无异形性,间质血管丰富,见
粘液变性.特殊染色和免疫组化:苦
味酸一酸性品红法红色,Masson三色
法蓝色I/1例,波形蛋白(+++)2/2例,
CD(+++)2/2例,S-100(一)3/3例,肌
动蛋白(一)3/3例,结蛋白(+)1/2例,
(一)1/2例;病理诊断为巨大孤立性纤
维性间皮瘤.术后无并发症,分别随访
7年,1年及1年,无复发.
3讨论
问皮瘤是来源于胸膜问皮细胞及
间皮下问叶细胞的肿瘤,可发生于脏层
和壁层胸膜的任何部位….本组3例
分别附着于纵隔胸膜,侧胸壁和脏层胸
膜.胸膜问皮瘤按生长方式和大体形
态分为局限型和弥漫型.局限型胸膜
问皮瘤多起源于胸膜下纤维结缔组织,
由于问皮细胞前体具有双向分化的能
力,可分化为纤维母细胞或上皮细胞,
病理上按细胞形态分为上皮型,纤维型
和混合型.本组均为纤维型,故称为局
限型胸膜纤维性间皮瘤或孤立性胸膜
纤维性肿瘤,其符合肿瘤的大体形态,
组织起源和病理特征.多属良性,但少
数为潜在或低度恶性】.
胸腔巨大肿瘤的临床诊断标准尚
不统一,通常以肿瘤占据一侧胸腔1/2
以上J,或直径大于胸廓横径的1/4,
或重量大于l000g为巨大肿瘤.局
限型胸膜问皮瘤生长缓慢,大小不等,
本组肿瘤巨大,符合上述标准.
局限型胸膜间皮瘤多为孤立性,实
质性的球形软组织肿块,根据临床表
现,胸部x线和CT显示的特征性影
像,通常可提示临床诊断及大体定性,
但对巨大肿瘤起源的定位及其毗邻关
系难以明确,容易误诊.术前经皮穿刺
,特殊染 活检有助于诊断和定性.病理
色或免疫组化检查是确诊的依据.
胸腔肿瘤原则上应完整切除,但肿
瘤巨大,尤其实质忡肿瘤,占据胸腔,堵
塞切口,显露和探查困难,常无法直视
及进行操作,这是手术的难点和关键.
多数作者提出先切除部分肿瘤,减少体
积,再分块根治切除.本组2例肿
瘤巨大实,血运丰富.按常规分离,渗
血较多,手术困难,分块切除实非易事;
根据肿瘤附着情况,分别采用”牵引
法”,”揭顶法”和”常规法”,均完整切
除肿瘤.
[参考文献]
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