[精彩]游离股前外侧皮瓣

[精彩]游离股前外侧皮瓣[精彩]游离股前外侧皮瓣游离股前外侧皮瓣修复下肢创面的护理【摘要】目的总结18例应用股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损患者的护理经验，分析主要护理问题,实施有效的护理措施及做好术前、术后的护理要点。方法:对18例患者术前重点做好心理护理、术区准备、大小便训练，术后严密观察，做好康复护理。结果14例患者缺损组织得到满意修复，4例皮瓣边缘部分坏死,经换药愈合。结论对行游离股前外侧皮瓣移植修复下肢皮肤缺损术的患者，护理人员对术后皮瓣的护理好坏直接影响手术的成败，加强基础护理和心理护理，使患者保持愉快和稳定的情...

[精彩]游离股前外侧皮瓣游离股前外侧皮瓣修复下肢创面的护理【摘要】目的总结 18例应用股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损患者的护理经验，分析主要护理问题,实施有效的护理措施及做好术前、术后的护理要点。方法:对18例患者术前重点做好心理护理、术区准备、大小便训练，术后严密观察，做好康复护理。结果14例患者缺损组织得到满意修复，4例皮瓣边缘部分坏死,经换药愈合。结论对行游离股前外侧皮瓣移植修复下肢皮肤缺损术的患者，护理人员对术后皮瓣的护理好坏直接影响手术的成败，加强基础护理和心理护理，使患者保持愉快和稳定的情绪，提高皮瓣的成活率，促进患者快速康复。【关键词】游离股前外侧皮瓣治疗护理体会 2012年6月-2013年8月，本科室先后应用游离股前外侧皮瓣移植修复下肢皮肤缺损患者18例，皮瓣全部成活，现将护理体会总结如下: 1 一般资料本组18例患者中，男16例，女2例。移植皮瓣最大面积15 cm×30 cm，最小面积6 cm×10cm，蒂长7,12 cm，手术平均历时5 h，平均住院21d。18例皮瓣全部成活，患者无明显功能障碍。 2 观察与护理术前护理 (1)、术前准备检查供区皮肤有无炎症、皮癣和瘢痕。受区皮肤清洗干净后以碘伏消毒保护创面。术前1周，指导患者每日早晚用温水泡洗供区皮肤，泡洗后行局部皮肤按摩，使皮肤松弛、柔软、浅静脉扩张，可改善皮肤及血管条件，提高抗感染能力。术前1 d清洁供皮区皮肤，刮除会阴部阴毛，修剪指甲，擦浴更衣，术前12 h禁食，术前6h禁饮。协助患者完善术前相关检查，做好麻醉药物过敏试验。皮瓣移植术后对体位有严格的要求，术后需绝对卧床,局部制动。故术前护理人员应指导患者有意识地进行卧床练习，并训练床上使用大小便器。 (2)、心理护理护士主动接近患者,建立良好的护患关系，利用语言技巧给予患者支持与鼓励。配合医生对患者及家属进行必要的健康宣教，就施行手术的必要性、手术的风险性、术后护理及康复过程等交代清楚,宣传有关成功的病例，使患者充分认识到手术的意义，主动配合治疗及护理工作。 (3)、病室准备移植物的血液循环仅靠吻合后的血管相通，对寒冷的刺激非常敏感。严重或较长时间的痉挛最易引起术后血管栓塞和移植组织坏死。闷热的环境可使患者汗腺、皮脂腺分泌增加，导致伤口感染，故病房要求宽敞、明亮、通风。温度保持在25~28?,相对湿度50%~60%。室内地面、墙面、床、桌、柜子用“84”消毒液湿抹2次，每日紫外线灯照射1次。夏季避免过热、出汗、潮湿引起伤口感染。术后护理 (1)、体位患者一般采取仰卧位，抬高患肢15~20 cm。将患肢放在略高于心脏的水平，过高影响血供，过低影响静脉回流。如发现患处逐渐发绀、水肿，表示静脉回流不畅，应适当抬高患肢。如皮瓣苍白，毛细血管反应迟钝，常表示动脉供应不足，可将患肢放平。应避免皮瓣牵拉和受压，保证患处妥善固定制动。不可大幅度变换体位，绝对卧床2周，3d后可取半坐位，2周拆线后可下床适当活动。 (2)、饮食患者卧床期间，应给予进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多食蔬菜、水果，如菠菜、香蕉、芹菜等，保持大便通畅。鼓励患者多饮水，保持至少2 000 ml/d，以促进机体代谢，使血液黏稠度相对稀释，防止吻合口血栓形成。禁止饮用含有咖啡因的液体，如咖啡、茶水、可乐等，禁止饮酒、吸烟，忌食辛辣刺激性食物。 (3)、心理护理告知患者及家属保持情绪稳定，防止患者激动、愤怒、忧虑，以免血管痉挛。病室内不得大声喧哗，限制陪护及探视人员，保证患者充足的睡眠和休息。 (4)、防止感染按医嘱正确使用抗生素，抗生素做到现配现用。病室定时消毒，注意无菌技术，限制陪护及探视人员，防止交叉感染。 (5)、局部保温室温保持在25~28?之间，患处用60 -100W普通灯泡照射，照射的距离为30~40 cm。 (6)、密切病情观察观察生命体征变化，血压下降时应及时报告医生，加快输液速度，切忌使用升压药。注意观察创面边缘的渗血情况，估计失血量。术后给予镇痛泵镇痛或者给予止痛药物，尽量避免一切引起血管危象的诱因。 (7)、皮瓣血液循环观察包扎时，要让部分移植的皮肤裸露，以利术后观察血运。密切观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度，检查毛细血管充盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生，观察要点如下:?皮瓣的颜色:色泽红润或较健侧稍红为供血良好，色泽青紫为静脉回流受阻，苍白为动脉供血不足，观察色泽变化时避免在强光下进行。?皮瓣的温度:术后7 d内，应每小时测量皮温1次，并与健侧对照，测量皮温时部位要固定，压力要恒定。皮瓣的温度应在33~35?以上，如果低于健侧处3?以上或降到27?以下，提示血液循环障碍，需立即报告医生处理。?毛细血管充盈反应:检查是用手指或棉签压迫移植皮瓣使之苍白，放松压迫，皮瓣在1~2 s内转为红润为正常，如超过5 s或反应不明显，考虑有血液循环障碍。?肿胀程度:术后组织有轻微肿胀，如皮瓣肿胀明显、皮纹消失，表示静脉回流受阻，肿胀较轻时，可抬高患肢，用50%硫酸镁溶液局部湿敷，以促进水肿吸收。术后24 h为出现问题关键时期，特别是夜间和凌晨，是血管危象高发时段，须密切观察，发现异常应立即报告医生及时处理。 (8)、健康宣教强调术后正确体位的重要性，绝对卧床休息2周，2周后可下床适当活动。注意个人卫生，不要用健侧的手搔挠患侧，以防感染。出院时告知患者皮瓣的感觉尚未恢复正常，仍需注意保护皮瓣，防止烫伤和冻伤。体会如上所述:对下肢皮肤及软组织缺损采用游离股前外侧皮瓣修复手术后，通过相应的护理措施配合，能达到较佳的治疗效果。因该病种受外界因素影响较大(如疼痛、室温、饮食等)，故充分的术前准备是手术成功的关键之一。如术前皮肤的准备，环境的准备，禁止吸烟，还有保持患者良好的心理状态，减少多种不良刺激;术后密切观察皮瓣的血运情况，避免血管危象的发生，做到早发现、早处理，减少并发症的发生;指导患者进行正确的功能锻炼。上述护理措施是使本组18例患者手术成功，皮瓣成活的关键。同洲骨科医院王龙干

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