移植物抗肿瘤效应或可有实质性好处
[导读]近期来自美国华盛顿的一项多中心研究发现,即使没有常规预处理和细胞毒性化疗,异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)也可能对晚期恶性血液病患者具有实质性好处,相关的研究结果发表在3月11日的在线版的《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology, JCO
近期来自美国华盛顿的一项多中心研究发现,即使没有常规预处理和细胞毒性化疗,异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)也可能对晚期恶性血液病患者具有实质性好处,相关
(Journal of Clinical Oncology, 的研究结果发表在3月11日的在线版的《临床肿瘤学杂志》
JCO)上。
该研究对象为因多种原因无法耐受高强度治疗
方案
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,以及接受最低限度预处理
allo-HSCT的患者。鉴于凭借GVT(移植物抗肿瘤)效应的allo-HSCT是可行的,因此可以治愈一定的恶性肿瘤。
华盛顿西雅图Fred Hutchinson癌症研究中心的Rainer Storb博士及同事称,异基因移植的移植物抗肿瘤效应人们已熟知多年。而他们设计的最低强度预处理方案使可以检查异基因HCT固有的GVT效应,以及未被方案相关毒性加重的移植物抗宿主病(GVHD)。
研究期间,该小组对1092例患者的结果进行了
分析
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。患者的中位年龄为52岁,患有晚期恶性血液病,接受了HLA匹配的亲属或非亲属供体HCT.移植前,患者只受过低剂量全身照射,一部分患者使用了氟达拉滨,一部分未用。移植后免疫抑制采用吗替麦考酚酯加神经钙蛋白抑制剂。
作者指出该方案"避免了严重毒性,缺乏深刻的细胞毒性抗肿瘤作用,它的主要作用是维持移植物植入成功,96%患者达到了这一目的,并因而启动了GVT免疫学效应。"
报告
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称,根据疾病风险组情况,患者5年生存率在25%到60%之间。总体上,5年时,复发相关死亡率为34.5%,非复发死亡率为24%.
几乎所有的恶化或复发都发生在移植后头两年内。研究人员将这归因于移植后免疫抑制导致GVT效应减弱。后来随着免疫抑制药物的逐渐减少,供体免疫细胞控制了肿瘤进展。
大多数非复发性死亡由GVHD引起,这与移植物来自非亲属供体及出现严重共病有关。另一方面,研究人员报告,慢性GVHD降低复发或恶化风险,但非复发性死亡率增加恰好抵消了这一潜在好处。
鉴于这些研究成果,Storb博士及同事得出结论:"主要的努力方向应是找到HCT后尽快控制恶性疾病进展的
方法
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,更有效地预防具有临床意义的GVHD."
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