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实验一---问诊健康评估记录单1.doc

实验一---问诊健康评估记录单1

Honey静丫头
2019-01-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《实验一---问诊健康评估记录单1doc》,可适用于职业教育领域

健康评估记录单一、一般资料姓名:性别:年龄:职业民族:籍贯:婚姻:文化程度联系地址:电话:主管医师:责任护士:收集资料时间:资料来源:可信度:主要健康需求(主诉简要病史):既往疾病史(医疗诊断时间是否洁愈):目前用药情况:无有。过敏史:无有家族史:无有二、生活状况及自理程度(说明:日常规律用“U”=usual表示,目前状况用“A”=actual表示,没有差别的打“√”)、饮食型态基本膳食:普食软饭半流食天流食天禁食天餐日。膳食搭配:平衡膳食高蛋白、高碳水化合物、高脂肪、素食治疗饮食忌食其他。食欲:正常增加亢进天周月,下降厌食天周月近期体重变化:无增加下降千克月咀嚼困难:无有(原因,持续时间性)吞咽困难:无固体液体(原因,持续时间性)、睡眠休息后体力是否容易恢复:是否(原因)睡眠:正常入睡困难易醒早睡期多梦恶梦失眠辅助睡眠:无药物催眠术准备睡眠环境其他:、排泄型态排便次数次天颜色性状量毫升日其他:、健康感知健康管理型态吸烟:无、偶尔吸烟、经常吸烟(年支日,已戒年)饮酒酗酒:无、偶尔饮酒、经常饮酒(年两(毫升)日,已戒年)药物依赖药瘾吸毒:无、有(名称年剂量日)、活动运动型态自理:全部、障碍(进食、沐浴卫生、穿着修饰、如厕)活动能力:下床活动、坐椅子、卧床(自行翻身协助翻身)活动耐力:正常、容易疲劳(描述)步态:稳、不稳(原因)医疗疾病限制:医嘱卧床、持续静点、石膏、牵引、瘫痪(偏单截交叉瘫)辅助工具:无、轮椅、拐杖、手杖、助行器、假肢、其他、其他

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