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埃迪瞳孔患者瞳孔对光反射的观察.doc

埃迪瞳孔患者瞳孔对光反射的观察

如此熟悉_
2017-09-28 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《埃迪瞳孔患者瞳孔对光反射的观察doc》,可适用于综合领域

埃迪瞳孔患者瞳孔对光反射的观察埃迪瞳孔患者瞳孔对光反射的观察新医学年l月第卷第期埃迪瞳孔患者瞳孑L对光反射的观察中山大学中山眼科中心神经眼科中山大学眼科学国家重点实验室()袁敏而练苹易长贤杨晖顾欣祖论着摘要目的:通过观察埃迪瞳孔患者暗环境下双眼瞳孔大小及光反射情况,以对其病理生理改变进行更深入的了解方法:用红外瞳孔测试仪对例埃迪瞳孔患者双眼暗环境下瞳孔大小及光反射情况进行分析结果与结论:埃迪瞳孔与对侧眼暗视下瞳孔大小相等(P),均小于正常人(P)对侧眼瞳孔直接,间接光反射曲线呈勺形,光刺激前呈现细小,规律,变换频率低的锯齿波,光刺激后迅速收缩,稳定,S后渐平坦,偶见小幅度正弦波埃迪瞳孔全程均呈现幅度不等,变换频率较快的不规则锯齿波,光刺激后无明显收缩埃迪瞳孔的不对称性较对侧眼大(P)对侧眼瞳孔直接,间接光反射潜伏期与正常人相近(P),反应幅度较正常人略低(P)应用红外瞳孔测试仪可对埃迪瞳孔及对侧眼瞳孔活动情况进行更深入,细致的观察关键词埃迪瞳孔瞳孔对光反射红外瞳孔测试仪引言任何可引起睫状神经节或睫状短神经损伤的因素都可导致眼内肌麻痹,出现埃迪瞳孔(强直性瞳孔)的临床特征:瞳孔散大,视近物困难,并可出现眉弓痛或头痛急性期直接,间接光反射消失,集合麻痹瞳孔括约肌节段性麻痹,裂隙灯下可见因括约肌发生钟点样收缩所致的虹膜"蠕虫样"运动对弱缩瞳剂具有高敏感性慢性期发生神经再支配或错向再生,出现光近反应分离现象,近反射强且瞳孔再扩大缓慢,持久,晚期瞳孔变小,称"小老瞳孔"lj目前对埃迪瞳孔的大小,形态,对光反射情况以及动态变化的观察,大部分是通过裂隙灯检查和传统的瞳孔检查手段获得这些手段存在主观随意性大,精确度和可重复性不高等局限性,无法精确观察和记录瞳孔对光反射的灵敏性,细微的改变和动态变化且仅对瞳孔的直径进行测量,难以准确反映非正圆形的瞳孔的大小本实验应用计算机红外瞳孔测试仪对埃迪瞳孔患者双眼瞳孔暗视环境下的瞳孔大小,形态,直接和间接对光反射的情况和动态变化进行观察,并对获得的结果进行分析,以进一步了解其病理生理改变现报道如下通讯作者,Emml:jxguyahoocorn对象和方法研究对象年在中山眼科中心神经眼科临床明确诊断为埃迪瞳孔的患者例为研究对象其中男例,女例,例年龄在,岁,例男性患者为岁,中位年龄岁发现埃迪瞳孔的时间为,d,中位时间为d纳入标准包括:屈光间质透明,无眼部刺激症状,虹膜纹理清晰,眼压正常,眼底外观无异常,视野和视觉诱发电位正常,眼球运动正常,无上睑下垂,就诊h内无全身及局部应用影响瞳孔舒缩功能的药物,否认有外伤史,否认有糖尿病,高血压等系统性疾病史所有患者埃迪瞳孔的对侧I眼瞳孔直接,间接对光反射在裂隙灯下基本正常,均同意进行计算机红外瞳孔测试仪检查研究方法检查前患者在暗室内安静休息rain,检查时取坐位,眼睛置于目镜前,检查者通过计算机显示屏可观察受试者双眼,调整眼部位置使瞳孔位于窗口中央采用AndSight公司的计算机红外瞳孔测试仪的I型亮刺激模式为患者进行检查该模式下,背景光为Luxes,此时所测瞳孔面积可代表受试眼暗视下瞳孔大小该模式每次检查时间为S,前S仅给予背景光,S后计算机自动给予,持续S结束每位患者均先检查左眼,光刺激新医学年l月第卷第l期左眼检查完后,于暗室内休息rain后再检查右眼观察指标暗视环境下双眼瞳孑L面积(单位为ITII'I),双眼瞳孔直接,间接对光反射的面积动态变化曲线图,双眼瞳孔不对称性(为受试瞳孔长轴与短轴之比),埃迪瞳孔对侧眼瞳孔直接,间接对光反射的潜伏期和反应幅度统计学处理采用SPSS统计软件进行统计学分析,各观察指标以S表示,各组数据均进行正态性分析,确定其符合正态分布后,组间比较采用t检,P为差异有统计学意义验结果双眼暗视环境下的瞳孔面积埃迪瞳孔患眼暗视下瞳孔面积为()mm,对侧眼瞳孑L面积为()mm,比较差异无统计学意义(P:)低于我国正常中青年人群暗视环境下平均瞳孔面积双眼瞳子L不对称性埃迪瞳孔的不对称性为,对侧眼瞳孔的不对称性为,比较差异有统计学意义(P)双眼瞳孔直接,间接对光反射的面积动态变化埃迪瞳孑L对侧眼瞳孔的直接,间接对光反射面积曲线大致呈"勺型"检查前S呈现出细小,瞳孔面积围绕较规律,变换频率相对低的锯齿波,基线作小范围的上下波动,面积基本保持不变S时给予直接或间接光刺激后瞳孔发生明显收缩,曲线变陡峭,面积急剧变小而后下降幅度减慢,曲线逐渐平缓,维持稳定约,S后基本变平坦,偶见小幅度的正弦波,此时瞳孔面积变化不大埃迪瞳孑L的直接,间接对光反射面积曲线不呈"勺型"检查全过程均表现为幅度大小不等(但均较其对侧眼前S的幅度大),变换频率快的形状欠规则的锯齿波,直接或间接光刺激后,埃迪瞳孔均未发生明显收缩,面积围绕基线作幅度稍大的上下波动(图,封)与正常人瞳孔对光反射特征图均有明显不同(图,封)对侧眼直接,间接对光反射的潜伏期和反应幅度埃迪瞳孔对侧眼直接及问接对光反射的反应幅度与我国正常中青年比较差异具统计学意义(P),表表对侧眼与我国正常中青年人群瞳子L直接,间接对光反射潜伏期和反应幅度比较(S)室堡垦墅堡垦潜伏期反应幅度潜伏期反应幅度(s)(i~lnl)(s)(I~IXI)埃迪瞳孔对侧眼一我国正常中青年注:与我国正常中青年比较,,P讨论埃迪瞳孔是一种良性的传出性瞳孔障碍,为睫状神经节和节后副交感,交感神经受损引起的瞳孔舒缩功能障碍其病因尚未明确,可能与中枢性瞳孔反射核损害,中枢性神经病变,周围神经损伤,不明原因的植物神经功能紊乱和先天性因素有关根据病变涉及的范围,埃迪瞳孔可分为类:局部性,神经性和HolmesAdie综合征局部性多为单侧,为眶内或系统性病变引起睫状神经节或睫状短神经单独受损引起,如眶内异物,眼眶手术或肿瘤,病毒感染,巨细胞动脉炎,类肉瘤病等'神经性埃迪瞳孔指同时伴有广泛的周围性自主神经病变,常为双侧,可见于神经梅毒,慢性酒精中毒,糖尿病,Ross综合征,干燥综合征等HolmesAdie综合征常为单侧,双侧者多先后发病此综合征伴有腱反射减弱或消失多见于岁女性,以散发病例为主本组例患者其患眼暗视环境下瞳孔面积较正常人小,是支配瞳孑L开大肌的神经受损所致患眼瞳孔的不对称性较对侧眼瞳孔大,是由于埃迪瞳孑L的瞳孑L括约肌麻痹为节段性,未受累肌纤维在接受光刺激时仍发生收缩(钟点性收缩),可观察到由此引起的虹膜"蠕虫样"运动,使瞳孔的性状不能保持正圆形埃迪瞳孔对侧眼的瞳孔直接,间接对光反射面积曲线图,基本形状与正常瞳孔相似,两者在光刺激前均可观察到瞳孔面积围绕基线作小幅度的上下波动,这与瞳孔存在生理性瞬时波动现象有关但对侧眼瞳孔在面积收缩到最小后,并没有像正常瞳孔一样出现面积缓慢的增大,其曲线保持平坦出现这种情况,文献尚未见报道,有待进一步研究,初步猜测可能与睫状神经节或节后神经纤维的早期病变有关埃迪瞳孔的直接,间接对光反射面积曲线图与正常者相差甚大,光刺激后没有表现出任何明显的收缩波形,与瞳孔括约肌失神经支配后不能正常收新医学年l月第卷第期缩相一致在观察全过程所呈现的幅度大小不等,变换频率快的形状不规则锯齿波,考虑与以下因素有关:埃迪瞳孔的瞳孔括约肌节段性麻痹,未麻痹的肌纤维可正常收缩,并且同样存在瞳孔不宁,瞳孔震荡现象当正常括约肌纤维发生收缩或表现出瞳孔不宁与瞳孔震荡时,其生物电信号在平滑肌细胞间传导,传至失神经支配的肌细胞时,可使该细胞表现出类似的行为,而这些肌细胞的生物电活动及其引起的机械性收缩在失神经支配的肌细胞中则有可能表现得比正常神经支配的肌细胞更为明显此外,Jan等在年于例埃迪瞳孔女性患者患眼瞳孔上观察到瞳孔括约肌的自发性,节段性痉挛,他们当时考虑为其睫状神经节仍有神经元存活,因与节前神经纤维(即上位中枢)失去联系而表现出自律的电活动,使其支配的括约肌纤维发生痉挛本组患者的埃迪瞳孔对侧眼暗视下瞳孔面积与埃迪瞳孔无差别,且比我国正常人小其直接,间接对光反射的潜伏期与我国正常人相近,但反应幅度较小J这些观察结果均提示,其睫状神经节及节后神经纤维可能已有早期的病变存在,并可能最终受累本研究中,患者为中青年女性,但这些女性患者并非所有人都有腱反射减弱,而大部分患者,不能追问到明确的相关病史,为进一步的病因分析带来困难尽管如此,本实验获得的结果,能较准确,直观地反映埃迪瞳孔患者双眼暗视环境下瞳孔面积大小,瞳孔形态和对光反射的情况为埃迪瞳孔的病理生理改变提供了客观的依据,也为进一步的病因和疾病发展研究打下了基础参考文献MILLERNR,NEWMANNJWalshHoyt'sClinicalNeuroOphthahnologyMthedNewYork:LippincottWilliamsWilkins:LEVINLA,ARNOLDACNeuroOphthalmology:ThePracticalGuide『MNewYork:ThiemeMedicalPublishers,Inc,:STARCKT,LIUY,PREWETTAL,etaComparisonofscotopicpupilmeasurementwithslitlampbasedcobaltbluelightandinfraredvideobasedsystemJJCataractRefractSurg,,():顾欣祖,练苹,刘瑛,等,瞳孔反射检查的可重复性研究J中国实用眼科杂志,,():刘瑛,颜世龙,叶秀兰我国正常中青年暗适应下的瞳孔大小J眼科新进展,,():ORSSAUDC,ROCHEO,DUFFIERJL,etaDelayedinternalophthalmoplegiaandamblyopiafollowingchickenpoxJEurJPediatr,,():『TOTHC,FLETCHERWAAutonomicdisordersandtheeyeJJNeuroophthalmol,,():BALLESTERODM,GARCIARI,DAUDENE,etaRosssyndrome,anentityincludedwithinthespectrumofpa~ialdisautonomicsyndromesJJEurAcadDermatolVenereol,,():(收稿日期:)(编辑:洪悦民)欢迎投稿《新医学》为方便读者投稿,现将本刊投稿邮箱公布如下:神经,内分泌,血液,骨科,查房选录,新技术与临床等稿件可发送hymflycoin泌尿,传染病,呼吸,风湿,妇产科,口腔科等稿件可发送mayslincon心血管,消化,眼,耳鼻喉科,皮肤科,医生手记等稿件可发送xyxyjyhappycorn综述,医疗纠纷与对策等稿件可发送xyxlslcon临床常见诊疗错误汇编稿件可发送medicinegjnkcorn投稿时请务必提供联系电话,最好是手机号码,以便用短信通知稿件处理情况,缩短刊用时间请及时到当地邮局订阅年《新医学》,邮发代号,全年定价元心电图和心脏超声心动图对心尖肥厚型心肌病诊断价值的相关性分析(正文见第页)图例心尖肥厚型心肌病患者的超声心动图:乳头肌水平至心尖部呈非均匀性增厚埃迪瞳孔患者瞳孔对光反射的观察t莨一碍j孵ii|一一,',自,(正文见第页)}jIl|量{震|饕毫藏'Ilh蛹【)图埃迪艟孔患者双眼瞳孔直接,间接对光反射面积曲线图注:图中红色曲线代表右眼直接对光反射,深蓝色曲线代表右眼间接对光反射浅绿色曲线代表左眼直接对光反射,浅蓝色曲线代表左眼间接对光反射此患者左眼为埃迪瞳孔患眼,右眼为对{贝眼hh,hht嘲l'图正常瞳孔的直接,间接对光反射面积曲线图注:图中红色曲线代表右眼直接对光反射,深蓝色曲线代表右眼问接对光反射浅绿色曲线代表左眼直接对光反射,浅蓝色曲线代表左眼间接对光反射使用可充式球囊环制作食管静脉曲张犬模型(正文见第页)图可充式球囊缩窄环实物图

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