生理学教案第六章消化与吸收

生理学教案第六章消化与吸收 第六章消化与吸收 第一节 概 述 消化(digestion):食物中所含的营养物质(糖、蛋白质和脂肪等)在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。 机械性消化:消化道的运动，粉碎、混合搅拌、推送(形变) 化学性消化:消化腺分泌的消化酶，分解为小分子物质(质变) 吸收(absorption):食物经消化后形成的小分子物质，以及维生素、无机盐和水通过消化道黏膜上皮细胞进入血液或淋巴的过程。 一、消化道平滑肌的生理特性 ? 消化道平滑肌的一般生理特性 1.舒缩迟缓:收缩的潜伏期、收缩期和舒张期均比骨骼肌长。 2.富有伸展性:容纳―胃尤其明显 3.具有紧张性:形状、位置、压力 4.节律性收缩:节律性低且不规则:不如心肌 5.对电刺激不敏感:化学、温度、牵张 ? 消化道平滑肌的电生理特性 1.静息电位(resting potential) 正常值: -50,-60mV 特点:电位较低，不稳定，波动大。 机制:K+外流与生电性钠泵 2.慢波(slow wave)或基本电节律(basic electrical rhythm) 定义:消化道平滑肌在静息膜电位的基础上，可自发地周期性地产生去极化和复极化，形成缓慢的节律性电位波动，由于其频率缓慢，故称为慢波。慢波可决定消化道平滑肌的收缩节律，又称基本电节律。 幅度:5,15mV 频率:3-12次/分钟。人胃3次/min，十二指肠11-12次/min，回肠8-9次/min。 起源:纵行肌和环行肌之间的Cajal间质细胞(ICC) 机制:不清(生电性钠泵的周期性活动) 作用:本身不引起肌肉收缩，但能使RP接近于产生AP的阈电位，从而易于产生动作电位。慢波电位是AP的起步电位。 3.动作电位(action potential) 在慢波电位的基础上，消化道平滑肌在受到各种理化因素刺激后，慢波可进一步去极化，当达到阈电位(-40mV)时，即可爆发AP;有时慢波去极化达到阈电位时，AP也可自发产生。 AP的升支主要是慢钙通道开放，大量Ca2+内流和少量Na+内流而产生，降支主要是 K，外流产生 AP常叠加在慢波峰顶，幅度为60-70mV，可单个，也可成簇出现(1-10 次/秒) 与慢波比较，AP的时称很短，约10,20ms，故又称快波。 消化道平滑肌的慢波、动作电位和肌肉收缩三者之间紧密联系。慢波虽然不能直接触发平滑肌的收缩，但是它决定肌肉收缩频率、传播速度和方向。 二、消化腺的分泌功能 消化液:唾液、胃液、胰液、胆汁、肠液 分泌量:6-8L/天 分泌是腺细胞主动活动的过程 成分:水、无机盐、多种有机物(消化酶) 消化液的功能:分解食物中的营养物质;为各种消化酶提供适宜PH环境;稀释食物，利于营养物质吸收;其中的黏液、 三、消化道的神经支配 ? 内在神经系统(肠神经系统) 包括:黏膜下神经丛(麦氏)和肌间神经丛(欧氏)。有感觉、中间和运动N元。 肠脑(gut brain) :各种神经元之间通过短的神经纤维形成网络联系，组成结构功能复杂而相对独立完整的网络整合系统 功能:调节胃肠运动和分泌以及胃肠血流。 ? 外来神经系统 1.躯体N:口腔、食管上段和肛门外括约肌为躯体N支配。 2.自主N: 消化系统的中枢和局部反射通路 例如: 迷走-迷走反射:指来自胃和十二指肠的信号沿迷走神经传入纤维传到脑干，其传出冲动又经迷走神经的传出纤维传到胃，调控胃的运动和分泌功能。 胃-结肠反射:食物充张胃引起的结肠收缩运动加强。 四、消化道的内分泌功能 分布:从胃到大肠的黏膜层内存在多种内分泌细胞;数量巨大，是体内最大的内分泌器官。 概念:由消化道内分泌细胞合成和释放的激素，统称为胃肠激素(gastrointestinal hormone)或胃肠肽(gastrointestinal peptide) 。 主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位 ?消化道的内分泌细胞 开放型细胞:大多数，锥形顶端有微绒毛伸入腔内，感受腔内食物成分和pH等化学刺激。G细胞 闭合型细胞:少数无微绒毛伸入腔内，感受机械性刺激、温度变化和组织液、血液等局部环境的变化。D细胞 ?APUD细胞的概念(Amine precursor uptake and decarboxylation cell) 概念:消化道的内分泌细胞都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力。将具有这种能力的细胞统称为APUD细胞。这类细胞来源于胚胎外胚层的神经内分泌程序细胞。 脑肠肽(brain-gut peptides):研究证明,一些最初在胃肠道发现的肽,也存在于中枢神经系统中,而原来以为只存在于中枢神经系统中的神经肽,也在消化道发现,这些双重分布的肽统称为脑肠肽。 ?胃肠激素的分泌方式 1.远距分泌(telecrine):如胃泌素、促胰液素、CCK、抑胃肽等 2.旁分泌(paracrine):如生长抑素、组胺等 3.神经分泌(neurocrine):VIP、P物质等可能是神经分泌激素。 4.腔分泌(solinocrine):有些胃肠激素可直接分泌入胃肠腔内而发挥作用。如胃泌素、胰多肽。 5.自分泌(autocrine):如胰岛素可抑制B细胞自身分泌胰岛素 ?胃肠激素的生理作用 1.调节消化腺的分泌和消化道的运动。如:胃泌素和胃酸 2.营养作用:一些胃肠激素具有促进消化道组织代谢和生长的作用，称为营养性作用(trophic action).如胃泌素 3.调节其它激素的释放:如抑胃肽刺激胰岛素的分泌。 五、消化道血液循环的特点(自学) ?消化道血供的特点 消化道 血流量与局部组织活动密切相关。 ?影响消化道血流的因素 消化系统活动增强?局部代谢增加?局部代谢产物??血管舒张 食物刺激?释放多种胃肠激素?具有舒血管作用 副交感神经兴奋?局部血流量增加 交感神经兴奋?局部血流减少?数分钟恢复 第二节 口腔内消化 一、唾液及其分泌:由腮腺、颌下腺、舌下腺和小唾液腺分泌 ? 唾液的性质和成分 性质:无色无味液体，中性(pH为6.6,7.1)低渗液体 分泌量:1,1.5L/日 成分:水(占99%);有机物(黏蛋白、黏多糖、唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白、血型物质、尿酸、 尿素、游离氨基酸) ;无机物(Na+、K+、Ca2+ HCO3-、Cl-等);气体分子 ? 唾液的作用 湿润口腔和食物，利于吞咽和说话;溶解食物，有利于产生味觉;清洁和保护口腔，冲洗和清除食物残渣，杀菌作用;消化作用:唾液淀粉酶;排泄作用:铅 ? 唾液分泌的调节 1.条件反射 2.非条件反射 二、咀嚼和吞咽 ? 咀嚼:咀嚼肌群的顺序收缩所完成的复杂的节律性动作。 作用: 1.切碎、研磨、搅拌，使食物与唾液混合而形成食团，便于吞咽; 2.使食物与唾液淀粉酶接触而引起化学性消化 3.咀嚼动作能反射性引起胃肠、胰、肝和胆囊等消化器官的活动，为下一步消化作好准备 ? 吞咽:指口腔内的食团经咽和食管送入胃内的过程 吞咽过程分三期: 第一期:口腔?咽部(随意动作) 第二期:咽?食管上段(反射动作) 第三期:食管?胃(食管蠕动) 蠕动(peristalsis):由神经介导，可使消化道内容物向前推进的反射活动。 蠕动反射包含: 1.食团上端食管的兴奋性反应，表现为环行肌收缩和纵行肌舒张; 2.食团下端食管的抑制性反应，表现为纵行肌收缩和环形肌舒张。 结果:在食团上端出现收缩波，在食团下端出现舒张波，食团因而前行。 食管下端和胃连接处，有一宽约1,3cm的高压区，比胃高5,10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起生理性括约肌的作用，称为食管下括约肌(LES)。 LES的受迷走神经兴奋性和抑制性纤维的双重支配。当食管壁感受器受到食团刺激时，抑制性纤维兴奋，释放VIP、NO，使LES舒张，便于食团通过;随后兴奋性纤维兴奋，释放Ach，使括约肌收缩，防止逆流。LES也受体液因素影响，胃泌素―收缩，促胰液素---舒张。 第三节 胃 内 消 化 胃的功能:储存、消化食物 胃的容量:1,2L 胃的分区:头区 尾区:胃体下端、胃窦 胃的消化功能:包括胃液的化学性消化和胃运动的机械性作用，使进入胃内的半固体食团被胃液水解和胃运动所研磨，形成食糜(chyme), 逐次少量的通过幽门被排入十二指肠。 一、胃液及其分泌 ? 胃的分泌细胞 1.外分泌细胞:胃黏膜的外分泌细胞构成外分泌腺。 ?贲门腺:属黏液腺:分泌稀薄碱性黏液 ?泌酸腺:壁细胞:盐酸和内因子 主细胞:胃蛋白酶原 黏液颈细胞:黏液 ?幽门腺:分泌碱性黏液 分布于胃所有区域的上皮细胞，分泌黏稠的黏液，是构成胃表面黏液层的主要成分。 2.内分泌细胞: ?G细胞:分布于胃窦，分泌胃泌素和ACTH样物质 ?D细胞:分布于底、体和胃窦，分泌生长抑素，调节胃泌素和胃酸的分泌 ?肠嗜铬样细胞(ECL):分布于胃泌酸区黏膜内，能合成和释放组胺。 ?胃液的性质、成分和作用 性质:无色酸性液体，pH=0.9,1.5 分泌量: 1.5,2.5L/d 主要成分:水;无机物:盐酸、HCO3- 、Na+、K+等;有机物:消化酶、黏蛋白、内因子等 1.盐酸(hydrochloric acid,HCl) 来源:壁细胞 形式:游离酸+结合酸=胃液的总酸度 胃酸排出量(gastric acid output): 基础排酸量:0,5mmol/h(空腹、正常) 最大排酸量:20,25mmol/h(进食、组胺) 最大排酸量主要取决于壁细胞的数量及其功能状态。 ?胃酸分泌及分泌机制: [H+]胃液/ [H+]血浆=300万:1 [Cl-]胃液/ [Cl-]血浆=1.7:1 壁细胞质子泵逆浓度差主动分泌 在消化期，由于胃酸大量分泌，同时有大量HCO3,进入血液，形成所谓餐后碱潮。 质子泵抑制剂 (如奥美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。 ?盐酸的生理作用: ? 激活胃蛋白酶原，并为其发挥分解蛋白质的作用提供适宜的pH环境; ? 使食物中的蛋白质变性，利于蛋白质的水解; ? 可杀灭随食物进入胃内的细菌; ? 可与钙和铁结合，形成可溶性的盐，从而促进它们在小肠内的吸收; ? 胃酸进入十二指肠后可促进促胰液素、缩胆囊素的释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。 2.胃蛋白酶原(pepsinogen) ?来源:主细胞(主)、黏液颈细胞、贲门腺和幽门腺的黏液细胞及十二指肠近端的腺体也能分泌 ?作用: ?特点: ?始无活性(酶原);?最适pH,2,3.5，pH>5失活;?可自我激活;?可水解蛋白，但并非必需(小肠的蛋白酶作用为主) 3.黏液和HCO3- ?来源: 黏液(mucus):胃黏膜上皮细胞、黏液颈细胞、贲门腺和幽门腺细胞共同分泌; HCO3-:非泌酸细 ?成分:黏液主要成分为糖蛋白，具有较高的黏滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。 ?作用:形成胃黏液- HCO3-屏障，保护胃黏膜: ?润滑:利于食糜在胃内往返运动; ?保护胃黏膜免受坚硬食物的机械性损伤; ?呈中性或碱性，降低胃液的酸度，减弱胃蛋白酶的活性。 ?具有较高的黏滞性，形成黏液层减慢胃腔中H+向胃壁扩散速度。 胃黏膜本身不被消化的原因: 胃黏液-碳酸氢盐屏障 胃上皮细胞间的紧密连接―胃黏膜屏障 胃黏膜合成和释放PG―抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌，刺激黏液和碳酸氢盐的分泌，利于胃黏膜的修复和维持其完整性。 4.内因子(intrinsic factor) ?来源:壁细胞 ?成分:糖蛋白(有2个亚单位)亚单位A，VitB12?复合物:防水解 亚单位B，特异受体:促吸收 ?作用:促进VitB12在回肠末端的吸收 ?临床: 胃大切?巨幼红细胞性贫血 ?胃液分泌的调节 消化间期胃液分泌和消化期胃液分泌。 1.刺激胃液分泌的内源性物 乙酰胆碱(ACh)、胃泌素(gastrin)、组胺(histamine) 胃泌素(gastrin)作用 刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌; 刺激ECL细胞分泌组胺，间接促进壁细胞分泌胃酸; 促进消化道黏膜的生长和刺激胃、肠、胰的蛋白质合成(营养作用); 加强胃肠运动和胆囊收缩，促进胰液、胆汁的分泌。 引起壁细胞分泌胃酸的大多数刺激物均能促进主细胞分泌胃蛋白酶原及黏液细胞分泌黏液。 Ach是主细胞分泌胃蛋白酶原的强刺激物; 胃泌素可直接作用于主细胞; H+可通过壁内神经丛反射性地刺激胃蛋白酶原的释放; 十二指肠黏膜分泌的促胰液素和缩胆囊素能刺激胃蛋白酶原的分泌。 2.抑制胃酸分泌的内源性物 生长抑素(somatostain,SS)、促胰液素、前列腺素、上皮生长因子 生长抑素对胃酸分泌具有很强的抑制作用 机制: ?抑制胃窦G细胞释放胃泌素; ?抑制ECL细胞释放组胺; ?直接抑制壁细胞的分泌; 生长抑素是通过旁分泌或血液循环方式发挥作用。 实验表明:生长抑素对胃泌素、组胺等引起的胃酸分泌具有紧张性抑制作用;进食后，特别是进食蛋白和脂肪类食物后ss分泌增加。 3.消化期胃液分泌的调节 由动物实验(假饲、巴氏小胃、海氏小胃)发现，进食后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激的部位，人为的划分为头期、胃期、肠期来 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。实际上这三期几乎是同时开始，互相重叠的。但头期主要靠神经调节，肠期则以体液调节为主。 ?头期: ?.分泌机制: 条件与非条件反射: 迷走N为共同传出 ?直接的胆碱能机制(Ach) ?由胃泌素中介的神经体液调节机制(蛙皮素) ?.分泌特点: 潜伏期5,10min，持续时间长达2,4h;分泌量大(占30%)，酸度和胃蛋白酶量高;分泌量与情绪、食欲等因素有关 ?胃期: ?.分泌机制: 扩张胃?迷走-迷走神经长反射和壁内神经丛的短反射?胃腺分泌 扩张幽门部?壁内N丛?G细胞释放胃泌素 蛋白质消化产物?G细胞释放胃泌素 ?.分泌特点: 持续时间长，可达3,4h;分泌量大(占60%)，酸度很高;胃蛋白酶量,头期 ?肠期: ?.分泌机制: 机械扩张和消化产物的化学 刺激十二指肠?胃泌素、 肠泌酸素?胃液分泌 ?.分泌特点: 分泌量少(占10%)，酸度和胃蛋白酶含量低 4.消化期抑制胃液分泌的因素 ?盐酸 胃窦pH?1.2-1.5时?抑制G细胞分泌胃泌素;?刺激D细胞分泌生长抑素 十二指肠pH?2.5?刺激S细胞分泌促胰液素;?十二指肠黏膜释放球抑胃素 ?脂肪:刺激小肠黏膜?“肠抑胃素” ?高张溶液:刺激小肠内渗透压感受器?肠-胃反射;刺激小肠黏膜? 一种或多种激素 二、胃的运动 ? 胃运动的形式及其调节 1.容受性舒张(receptive relaxation):由进食动作(如咀嚼、吞咽)和食物对咽、食管等处感受器的刺激反射性地引起胃底和胃体平滑肌的舒张 (迷走-迷走反射，VIP或NO) 作用:暂时储存食物，保持胃内压基本不变，防止食糜过早排入小肠，利于食物的消化。 2.紧张性收缩(tonic contraction): 作用:使胃内具有一定的压力，利于胃液渗入食物内部，促进化学性消化，并协助推动食糜移向十二指肠。维持形状和位置。 3.蠕动: 作用:使食糜与胃液充分混合,利于消化。 起源:胃的中部 方向:幽门 频率:3次/分，每次需1分到幽门 特点:波幅和波速越来越大 影响因素:迷走神经、胃泌素、促胃动素(+);交感神经、促胰液素、抑胃肽、生长抑素(-) ?胃的排空(gastric emptying)及其影响因素 1.胃排空的过程 概念:食糜由胃排入十二指肠的过程 速度:因食物而异(流体、粒小、等渗的快) 糖,蛋白质,脂肪 (混合食物约需4-6小时) 动力:近端胃紧张性收缩及远端胃收缩产生的胃内压 阻力:幽门及十二指肠的收缩 2.影响胃排空的因素: ?胃内容物促进排空 ?十二指肠内容物抑制排空 胃的排空是间断性的，与小肠内的消化、吸收过程相适应。 ?非消化期的胃运动 移行性复合运动: 概念:非消化期(消化间期)的胃运动呈现以间歇性强力收缩，伴有较长的静息期为特征的周期性活动，称 收缩始于胃体上部，并向肠道方向扩布。每一周期为90-120min，可分为四个时相: ?期:运动静止期，只有慢波，不出现收缩，持续40-60min(NO); ?期:间断的不规则收缩，持续30-45min; ?期:规则的高振幅收缩，持续5-10min(胃动素); ?期:短暂过渡期，持续约5min。 作用:清除上次残渣,为下次进食作准备。 临床:MMC减退，可引起功能性消化不良和菌群过度繁殖。 第四节 小肠内消化 一、胰液的分泌 ? 胰液的性质、成分和作用 性质:无色、无臭碱性液体，pH=7.8-8.4 等渗 分泌量:1-2L/日 成分:水、无机物、有机物(消化酶) 1.胰液的无机成分和作用 水:97.6% 无机物主要由胰小导管上皮细胞分泌，其中主要的负离子是HCO3-和Cl- 主要作用:为中和胃酸，保护肠黏膜不受胃酸的侵蚀;为小肠内多种消化酶活动的提供最适pH环境。 2.胰液的有机成分和作用 ?碳水化合物水解酶:胰淀粉酶(pancreatic amylase):不需激活，最适pH为6.7-7.0.水解淀粉、糖原，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。但不能水解纤维素。 ?蛋白质水解酶:主要有胰蛋白酶(trypsin)、糜蛋白酶和羧基肽酶，腺泡细胞分泌，无活性的酶原。 ? 脂类水解酶:胰脂肪酶(pancreatic lipase):胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，以活性形式分泌,最适pH为7.5-8.5，需在辅脂酶的存在下才能发挥作用，形成胰脂肪酶、辅脂酶和胆盐形成复合物。 ? 胰液分泌的调节 1.头期 机制: 条件、非条件反射?迷走N?ACh?腺泡细胞;?迷走N?胃窦G?胃泌素---?腺泡细胞 特点:水和HCO3_少，酶多;分泌量占20% 2.胃期 机制: 扩张胃?迷走-迷走反射?ACh?腺泡细胞;扩张及蛋白质的消化产物刺激胃窦?胃泌素 特点:水和HCO3_少，酶多;分泌量占5-10% 3.肠期 机制: 1.食糜进入十二指肠和上段空肠?小肠黏膜?促胰液素、CCK?胰液分泌 2.食物的消化物?十二指肠黏膜?迷走-迷走反射?胰液分泌 ?促胰液素(secretin) HCl、脂肪酸?S细胞?secretin?导管上皮细胞?水和HCO3_多，酶少 ?缩胆囊素(CCK)――促胰酶素 蛋白质消化产物、脂肪分解产物?I细胞?CCK?腺泡细胞?水和HCO3_少，酶多 特点:酶和HCO3_多;分泌量最多，占70% 二、胆汁的分泌和排出 ? 胆汁的性质和成分 胆汁:不含消化酶，却具有促进脂肪消化和吸收作用的消化液 性质: 肝胆汁:金黄色碱性液体pH= 7.4 胆囊胆汁:胆囊储存，深棕色，弱酸性 pH=6.8 分泌量:800,1000 ml/日 成分:水、无机物、有 (1)胆盐:占50%，主要是胆汁酸的钠盐 ? 利胆作用:胆盐的肠肝循环 胆盐随肝胆汁排到小肠后，约有95%在回肠末端吸收入血，经门静脉进入肝脏，再组成胆汁排入肠内。这一过程称为胆盐的肠肝循环(enterohepatic circulation of bile salt)。 (2)胆固醇:脂肪代谢的产物。占4%，若胆固醇??胆石症 (3)胆色素:占2%，主要为胆红素，金黄色，是血红蛋白的分解产物。 ? 胆汁的作用 1.乳化脂肪，促进脂肪分解消化 2.促进脂肪的吸收:与脂肪消化产物形成水溶性复合物; 3.促进脂溶性维生素的吸收 4.其他作用:中和胃酸，利胆，胆盐是胆固醇的有效溶剂，防止胆固 醇析出形成结石。 ? 胆汁分泌、排放及其的调节 1.胆汁的分泌和排放 特点:持续分泌;间断排出 胆囊作用:消化间期贮存与浓缩胆汁 2 胆汁分泌与排放的调节 1)神经调节 迷走,?胆汁分泌增加 交感,?胆汁分泌减少 2)体液调节 (1) CCK (2)促胰液素 (3)胃泌素 (4)胆盐--促进胆汁分 泌的主要因素 三、小肠液的分泌 1小肠液的性质、成分和作用 性质:是弱碱性液体，pH?7.6。渗透压与血浆相等 成分:水、无机物、有机物(肠激酶) 作用: (1)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶 (2)多种消化酶进一步消化水解食糜 (3)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀 (4)稀释肠腔内容物，利于吸收 2.小肠液分泌的调节 (1)局部神经反射(2)促进其他消化液分泌的激素 四、小肠的运动 ? 小肠运动的形式 1.紧张性收缩(tonic contraction) 是小肠其他运动形式有效进行的基础。 保持形状、保持压力。有助于肠内食物的混合，使食糜与肠粘膜密切接触，利于吸收。 2.分节运动(segmental motility): 是小肠特有的运动形式,小肠环形肌节律性收缩和舒张。 意义:利消化:食糜与消化液充分混合 利吸收:食糜与肠壁的紧密接触 助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流 3.蠕动: 意义: ?使经过分节运动的食糜向前推进，到达新肠段，再开始分节运动。 ?蠕动冲:由进食的吞咽动作或食糜刺激十二指肠引起，可将食 糜直接推送到小肠末端或结肠。 ?在回肠末端出现逆蠕动，防止食糜过早的通过回盲瓣进入大肠，利于消化和吸收。 4.移行性复合运动(MMC):消化间期 作用:清除肠内容物; 阻止结肠内细菌进入回肠――“管家” ? 回盲括约肌的活动 回盲括约肌:在回肠末端与盲肠交界处的环形肌显著加厚。长度约4cm，静 作用:防止肠内容物过快、过早地进入结肠，利于食糜的消化和吸收;并且可以阻止大肠内容物倒流入回肠。 ?小肠运动的调节 1.壁内神经丛反射: 肌间神经丛调节小肠的运动 食物的化学性和机械性刺激―肠蠕动增强 2.外来神经 副交感N(+);交感N(-);情绪 3.体液因素: 胃泌素、缩胆囊素、胃动素(+); 促胰液素、生长抑 素、VIP(-) 第五节 大肠的功能 一、大肠液的分泌及大肠内细菌的活动 ?大肠液的分泌 部位:柱状上皮细胞及杯状细胞 性质:富含黏液和HCO3-，pH=8.3,8.4 作用:保护肠黏膜和润滑粪便;炎症时还分泌大量的水和电解质，稀释、冲刷肠内刺激因子，促使粪便迅速通过大肠，使得炎症好转。 ?大肠内细菌的活动 细菌:大肠杆菌和葡萄球菌(20%-30%) 大肠内的酸碱度和温度适宜一般细菌的活动和繁殖。 发酵:细菌对糖和脂肪的分解称为发酵。 腐败:细菌对蛋白质的分解称为腐败。 合成作用:合成VitB和VitK。 二、大肠的运动和排便 ? 大肠的运动形式 1.袋状往返运动:将肠内容物不断混合，使肠黏膜与肠内容物密切接触，利于大肠对水和无机盐的吸收。 2.分节推进和多袋推进运动:餐后或副交感神经兴奋时的运动形式。将内容物向下推移。 3.蠕动: 集团蠕动:将肠内容物从横结肠推至乙状结肠或直肠，产生便意。多在早餐或进食后发生。 胃-结肠反射:餐后或餐间产生便意。 ? 排便 1.粪便的形成: 水分占3/4，固体1/4(其中细菌占30%)。粪便的大部分是非饮食成分，在较长时间未进食的情况下仍可有排便。 食物当中的纤维虽不被消化，但可吸收水分,使粪便的体积增大、变软，刺激排便。因此，多食可预防便秘、痔疮及结肠癌。 2.排便反射:是受意识控制的脊髓反射。 便秘 里急后重 第六节 吸 收 (absorption) 本节要点: 小肠是吸收的主要部位，糖和氨基酸以血液途径为主，脂肪以淋巴途 径为主。 铁和钙在酸性环境下容易吸收 一、吸收过程概述 ? 吸收部位 口腔:部分药物(如亚硝酸甘油)。 胃:乙醇和少量水分。 小肠:能力最强、种类最多，是吸收的主要部位。 大肠:水分和无机盐。 小肠吸收的有利条件: ? 吸收面积大:长4,5米，皱褶，绒毛，微绒毛?200-250m2(600倍); ? 小肠绒毛的特殊结构:有丰富的毛细血管、毛细淋巴管(中央乳糜管)，小肠绒毛产生节律性的伸缩和摆动(唧筒样作用)，促进血液和淋巴流动，利于吸收。 ? 消化充分:三大 ? 停留时间长:食糜在小肠停留的时间长，约3,8h ? 吸收的途径与机制 1.吸收的途径 营养物质和水可以通过两条途径进入血液或淋巴:一为跨细胞转运，即通过绒毛柱状上皮细胞的腔面膜进入细胞，再通过细胞底-侧面膜 进入血液或淋巴;另一为细胞旁转运，即物质或水通过细胞间的紧密连接，进入细胞间隙，然后再转入血液或淋巴 2.吸收的机制 ?被动转运:单纯扩散、易化扩散和渗透 ?主动转运:原发性和继发性主动转运 ?入胞和出胞 二、主要物质在小肠内的吸收 ? 水的吸收 每日吸收的液体总量8L左右，吸收是被动的，各种溶质产生的渗透压梯度是水吸收的动力。 ?无机盐的吸收 1.钠的吸收:主动转运 进入顶端膜的方式: ? Na+-有机溶质同向转运 ? Na+- Cl-同向转运 ? Na+- H+与Na+- K+逆向交换 ? 少量Na+可经水相通道被动扩散 2.铁的吸收 吸收部位:小肠上段 吸收量:约1mg/日 食物中的植酸、草酸、磷酸等可与铁形成不溶性化合物而阻止铁的吸收。 吸收机制:转铁蛋白与Fe2+结合?小部分Fe2+从基底侧膜被主动转运出细胞，入血液;大部分被氧化为Fe3+，与胞内的脱铁铁蛋白结合成铁蛋白贮存于胞内。 3.钙的吸收 吸收部位:小肠,尤其十二指肠 结合钙转变为离子钙才能被吸收 吸收机制: 主动转运过程，与钙结合蛋白结合。储存于线粒体，随用随取。进入细胞?基底膜钙泵、Na+/ Ca2+交换体释放。也可通过顶端膜上的Ca2+通道或细胞旁途径吸收。 影响因素: ? 维生素D、脂肪酸、酸性环境(pH,3时，钙呈离子状态)促进钙的吸收; ? 凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，钙则不能被吸收; ? 钙吸收的量受机体需要的影响。 ? 糖的吸收:单糖 吸收速度:葡萄糖、半乳糖>果糖 吸收机制:是逆浓度差、耗能的继发性主动转运。 ? 蛋白质的吸收 吸收形式:氨基酸 部位:小肠上段 途径:血液 吸收机制:与葡萄糖相似，为继发性主动转运。 新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。 未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，相反，可作为 抗原引起过敏反应。 H+-肽同向转运体 第三级主动转运 ?脂肪的吸收 ? 胆固醇的吸收 主要来自食物和肝脏分泌的胆汁，1-2g/d。游离型的胆固醇才能被吸收―酯化---生成胆固醇酯―乳糜微粒---由淋巴入血。 ?维生素的吸收 水溶性维生素主要在小肠上段被吸 脂溶性维生素A、D、E、K的吸收机制与脂肪相似。