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匹茨堡睡眠质量指数量表 (PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX,PSQI) 姓名 ...

匹茨堡睡眠质量指数量表 (PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX,PSQI) 姓名 ...匹茨堡睡眠质量指数量表 (PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX,PSQI) 姓名 ... 匹茨堡睡眠质量指数量表 (Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI) 姓名: 性别: 年龄: 文化程度: 职业: 评定日期: 年月日临床诊断: 分期: 目前治疗方案: (填表指示:以下的问题仅与你过去一个月的睡眠习惯有关。你应该对过去一个月中多数白天和晚上的睡眠情况作精确的回答，要回答所有的问题。) 1.过去一个月你通常上床睡觉的时间,上床睡觉的时间是___...

匹茨堡睡眠质量指数量表 (PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX,PSQI) 姓名 ... 匹茨堡睡眠质量指数量表 (Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI) 姓名: 性别: 年龄: 文化程度: 职业: 评定日期: 年月日临床诊断: 分期: 目前治疗方案 : (填表指示:以下的问题仅与你过去一个月的睡眠习惯有关。你应该对过去一个月中多数白天和晚上的睡眠情况作精确的回答，要回答所有的问题。) 1.过去一个月你通常上床睡觉的时间,上床睡觉的时间是___ 2.过去一个月你每晚通常要多长时间(分钟)才能入睡,多少分钟___ 3.过去一个月每天早上通常什么时候起床, 起床时间___ 4.过去一个月你每晚实际睡眠的时间有多少,每晚实际睡眠的时间___ 从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答案，打。 5. 过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好 (a)不能在30分钟内入睡过去一个月没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上___;每周平均三个或更多晚上___。 (b)在晚上睡眠中醒来或早醒过去一个月没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上___;每周平均三个或更多晚上___。 (c)晚上有无起床上洗手间过去一个月没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上___;每周平均三个或更多晚上___。 (d)不舒服的呼吸过去一个月没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上___;每周平均三个或更多晚上___。 (e)大声咳嗽或打鼾声过去一个月没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上___;每周平均三个或更多晚上___。 (f)感到寒冷过去一个没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上___;每周平均三个或更多晚上___。 (g)感到太热过去一个月没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上___;每周平均三个或更多晚上___。 (h)做不好的梦过去一个月没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上___;每周平均三个或更多晚上___。 (i)出现疼痛过去一个月没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上___;每周平均三个或更多晚上___。 (j)其他原因，请描述____________ 过去一个月你是否因以上原因出现睡眠不好, 过去一个月没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上____;每周平均三个或更多晚上_____。 6. 你对过去一个月总睡眠质量质量评分非常好___;尚好___;不好___;非常差___。 7. 过去一个月，你是否经常要服药(包括从医生处方或者在外面药店购买)才能入睡, 过去一个月没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上___;每周平均三个或更多晚上___。 8. 过去一个月你在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态, 过去一个月没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上___;每周平均三个或更多晚上___。 9. 过去一个月你在积极完成事情上是否有困难, 没有困难___;有一点困难___;比较困难___;非常困难___。 10. 你是与人同睡一床(睡觉同伴，包括配偶等)或有室友, 没有与人同睡一床或有室友___;同伴或室友在另外房间___;同伴在同一房间但不睡同床___;同伴在同一床上___。如果你是与人同睡一床或有室友，请询问他(她)你在过去一个月是否出现以下情况 (a)在你睡觉时，有无大鼾声过去一个月没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上___;每周平均三个或更多晚上___。 (b)在你睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿过去一个月没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上___;每周平均三个或更多晚上___。 (c)在你睡觉时，你的腿是否有抽动或者有痉挛过去一个月没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上___;每周平均三个或更多晚上___。 (d)在你睡觉时是否出现不能辨认方向或混乱状态过去一个月没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上___;每周平均三个或更多晚上___。 (e)在你睡觉时你是否有其他睡不安宁的情况，请描述过去一个月没有___;每周平均不足一个晚上___;每周平均一或两个晚上___;每周平均三个或更多晚上___。以下由医生填写因子1,主观睡眠质量,计分: 因子2,睡眠潜伏期,计分: 因子3,睡眠持续性,计分: 因子4,习惯性睡眠效率,计分: 因子5,睡眠紊乱,计分: 因子6,使用睡眠药物,计分: 因子7,白天功能紊乱,计分: 睡眠质量指数量表(PSQI)总计分: 恶性肿瘤病人继发失眠情况调查. ppt

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