我们传统的心脑血管危险因素包括:男性大于50岁或者女性绝经后、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、早发心脑血管病家族史(也就是说你的直系亲属男性在小于55岁,女性在小于65岁发生心脑血管疾病)、吸烟这7项。如果你目前没有冠心病,没有脑梗塞,但是你有这7个危险因素中3个以上,那么就就是属于心脑血管疾病的高危人群,以后你发生心脑血管疾病的几率很高,指南推荐应该服用阿司匹林,剂量是75-100mg,在我国,主要是使用100mg每天。
高血压同时合并有慢性肾脏病的人群,这些人10年心血管风险明显升高,同样可以从阿司匹林的服用中获益。这里注意什么是慢性肾脏病:一个是说传统意义上的肾脏疾病,例如慢性肾炎,乙肝相关肾炎,糖尿病,肾动脉狭窄,高血压导致的肾脏疾病,只要有肾脏结构或者功能异常超过3个月就诊断为慢性肾脏疾病,它可以伴有或者不伴有肾小球滤过率下降。第二个就包括那些没有以上相关疾病,也就是说没有高血压,没有糖尿病,没有慢性肾炎,没有糖尿病等等,只是由于年龄增加导致肾小球滤过率下降这种情况,也是慢性肾病的范畴。这样的话,很多高龄病人由于肾功能减退,被归入到高危人群中。
美国糖尿病学会的推荐是:将糖尿病人群分为心血管高危、中危、低危三级。男性超过50岁,女性超过60岁且合并以下1项以上心血管危险因素(血脂异常、高血压、蛋白尿、心血管疾病家族史),那非常不幸,就是属于高危组,也就是说10年风险超过10%,那就应该开始服用阿司匹林。毫无疑问,这个范围是很大的,在我国,至少70%的糖尿病人是属于这一范畴,是属于高危人群,应该尽早开始阿司匹林一级预防。
单纯的血糖升高可能对小血管和微血管病变的贡献比较大,而控制好血糖能够明显减少小血管和微血管病变并发症,一系列研究的确证实了这一点。
但是,中、大血管病变,也就是心脑血管病变,单纯血糖升高的贡献就比较小了,很多情况下可能和糖尿病导致的血脂异常,血小板功能异常,血管内皮功能异常有关,单纯控制血糖对于这些并发症的预防作用微乎其微,尤其在糖尿病已经有相当长病程的病人中。鉴于这样的考虑,目前认为糖尿病治疗不应该仅仅把焦点放在血糖上面,还有更重要的血脂,血小板上等等。例如许多的临床研究证实,对于糖尿病的病人,即使血脂化验正常,使用他汀类药物仍然能够降低心脑血管事件,所以各国的指南一致推荐,对于糖尿病病人,除非有禁忌症,应该常规使用他汀类药物。
高血压其实是动脉粥样硬化疾病的最最主要的危险因素,一旦病人出现了动脉粥样硬化,不管是有临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现的心肌梗塞,脑梗塞等,还是没有症状的颈动脉斑块,这些都属于ASCVD,那么这个病人都要按照类似冠心病的二级预防来处理,需要使用他汀来治疗。其中英国的NICE指南最为激进,认为他汀在二级预防上应该使用80mg阿托伐他汀的剂量。单纯的降压治疗主要在降低中风和心力衰竭上面起作用,当收缩压降低10~12 mmHg或舒张压降低5~6 mmHg时,心力衰竭和卒中风险降低明显,分别下降52%和38%;当然冠心病也有下降,但是冠心病事件风险仅仅降低16%,但与预期的25%~48%相去太远。随着对动脉粥样硬化性疾病的进一步认识,大家认识到:高血压其实是促进动脉粥样硬化的其中一个危险因素,多种危险因素共同作用导致了动脉粥样硬化,例如年龄,肥胖,吸烟,高血糖等。这些危险因素相互聚集,相互影响,形成一个恶性循环,导致高血压患者心血管风险呈现指数级递增,所以高血压病人不能仅仅局限于降压,就像大家目前认为的糖尿病病人不能单纯降糖一样,应该综合管理,这其中包括改变生活方式,控制血糖,控制血脂等等。
一般认为高血压病人如果合并有下面8个危险因素中的3个危险因素,(1,年龄,男性超过45岁,女性超过55岁;2,吸烟;3,血脂异常;4,糖尿病早期;5,腹型肥胖:6,早发心血管疾病家族史;7,高敏C反应蛋白(hsCRP)≥3mg/L;8,体力活动不足)或者合并有一个靶器官损害的标志(包括左室肥厚;颈动脉超声内中膜厚度超过0.9mm或者有斑块;肾功能损害;尿里面发现白蛋白)那么这个病人就需要服用他汀以降低心脑血管疾病风险。
例如一个高血压病人,血脂水平正常,但是肥胖,同时吸烟,年龄60岁,那么这个时候,就应该毫不犹豫给予他汀类药物。因为他汀不仅仅是一个降脂药物,更加确切的说,他汀是一类降低心脑血管疾病风险的药物。
例如一个高血压病人,血脂水平正常,但是肥胖,同时吸烟,年龄60岁,那么这个时候,就应该毫不犹豫给予他汀类药物。因为他汀不仅仅是一个降脂药物,更加确切的说,他汀是一类降低心脑血管疾病风险的药物。此时LDL-C控制目标值为100mg/dl(2.6mmol/L)或更低,或在基线LDL-C水平上降低30-40%。
如果这个高血压病人仅仅合并1-2个心血管危险因素:同样建议联合他汀治疗,只不过降脂力度降低,此时LDL-C控制目标值为130mg/dl(3.4mmol/L)或更低,或在基线LDL-C 水平上降低20-30%。
浙公网安备 33021202002483